宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤伴不孕生殖的療效觀察

林碧綠

子宮肌瘤是一種臨床上常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤，子宮肌瘤伴不孕生殖的發(fā)病率也逐年升高，子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、分娩梗阻、胎位異常等并發(fā)癥，對(duì)孕期以及育齡期女性的健康造成嚴(yán)重?fù)p害，因此需要采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行治療[1-3]。對(duì)于子宮肌瘤伴不孕生殖的治療，傳統(tǒng)方法采取開(kāi)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)，但該方法存在切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著宮腔鏡在臨床上越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，宮腔鏡用于子宮肌瘤伴不孕生殖的治療可以保全患者的子宮，并且具有療效顯著、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本文對(duì)宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤伴不孕生殖的臨床治療效果進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年7月—2017年2月間收治的黏膜下子宮肌瘤伴不孕生殖患者82例，年齡22～35歲，平均(29.35±4.01)歲，體重49～72 kg，平均(64.28±4.32)kg，病程5～26個(gè)月，平均(16.58±4.37)個(gè)月；肌壁間腫瘤49例，黏膜下腫瘤33例；多發(fā)腫瘤47例，單發(fā)腫瘤35例；腫瘤直徑2.0～5.6 cm，平均(3.15±0.93)cm，所有患者均經(jīng)檢查確診。排除血液病者、排卵障礙者、配偶精子數(shù)量及質(zhì)量異常者、內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)疾病者以及心肝功能障礙者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，兩組患者在年齡、病程、肌瘤直徑、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別平均年齡/歲病程/月體重/kg平均肌瘤直徑/cm觀察組28.91±4.1216.01±4.5165.87±4.563.09±0.88對(duì)照組29.63±3.9817.09±4.8963.35±4.023.21±0.96P>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

觀察組采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)進(jìn)行治療?；颊哂谛g(shù)前進(jìn)行陰道清洗、膀胱排空，行硬膜外麻醉或靜脈麻醉后使用宮頸擴(kuò)張棒對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)宮頸深度進(jìn)行測(cè)定，置入宮腔鏡對(duì)患者子宮內(nèi)肌瘤的數(shù)目和直徑進(jìn)行觀察，對(duì)瘤蒂進(jìn)行直接切除后取出瘤體。無(wú)蒂黏膜下肌瘤須在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作，對(duì)于直徑>3 cm的肌瘤使用環(huán)形電極分次切割成多個(gè)小瘤體后取出。對(duì)照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)消毒鋪巾，患者取膀胱截石位，置入舉宮器使得子宮肌瘤暴露。建立氣腹后置入腹腔鏡，對(duì)子宮內(nèi)肌瘤的數(shù)目和直徑進(jìn)行觀察。采取電凝切割直接切除瘤蒂細(xì)漿膜下肌瘤，若瘤蒂較粗則需切開(kāi)假包膜，術(shù)后行常規(guī)止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床治療有效率；②比較兩組患者妊娠率，并對(duì)觀察組患者治療前后的妊娠率進(jìn)行比較；③比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者子宮肌瘤大小減少50%為顯效；患者子宮肌瘤大小減少20%～50%為有效；患者子宮肌瘤大小減少50%為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的臨床治療總有效率和妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 觀察組治療前后妊娠率及自然流產(chǎn)率比較

對(duì)觀察組患者行宮腔鏡電切術(shù)治療后，妊娠率明顯升高，而自然流產(chǎn)率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 [n=41，n(%)]

表3 觀察組治療前后妊娠率及自然流產(chǎn)率比較 [n=41，n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)后觀察組出現(xiàn)骶尾骨疼痛1例，下腹疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組出現(xiàn)骶尾骨疼痛3例，下腹疼痛2例，經(jīng)量過(guò)多1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.64%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.067，P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是一種臨床上常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，隨著飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境的改變，近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化、發(fā)生率升高的趨勢(shì)。子宮肌瘤可能引發(fā)女性出現(xiàn)不孕癥，其原因可能為子宮肌瘤堵塞了輸卵管以及宮頸管的開(kāi)口，影響精子進(jìn)入宮腔，輸卵管受到闊韌帶子宮肌瘤的壓迫從而使得受精卵的正常通過(guò)受到影響，黏膜下肌瘤能夠?qū)е聦m腔變形，進(jìn)而干擾受精卵的正常著床，從而使得子宮收縮受到影響，引起異常，進(jìn)而對(duì)精子活動(dòng)產(chǎn)生不利影響[6-8]。當(dāng)前臨床上治療子宮肌瘤的方法較多，其中手術(shù)治療和藥物治療是主要的治療手段[9-12]。研究顯示，子宮肌瘤患者中70%以上的女性選擇藥物保守治療，而愿意接受手術(shù)治療的患者低于30%[13]。近年來(lái)隨著宮腔鏡和腹腔鏡在臨床上越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，其在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[14-16]。盡管采取宮腔鏡手術(shù)治療患者的自然流產(chǎn)率和出血風(fēng)險(xiǎn)得到了顯著降低，但妊娠率仍未能得到很好的提高，因此如何提高子宮肌瘤伴不孕生殖患者術(shù)后的妊娠率仍然是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[17-18]。

宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)是一種常見(jiàn)類(lèi)型的黏膜下子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、可減輕患者痛苦的優(yōu)點(diǎn)，可以使患者漿膜層處于正常狀態(tài)，從而使得盆腔粘連的發(fā)生率得到有效的降低，從而有利于妊娠[19-20]。根據(jù)目前的技術(shù)手段，開(kāi)展距離漿膜層0.5 cm以?xún)?nèi)子宮肌瘤手術(shù)具有較高的難度，因此應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估，從而避免在手術(shù)中出現(xiàn)不必要的操作失誤，且應(yīng)利用B超進(jìn)行引導(dǎo)，從而避免子宮穿孔情況的發(fā)生，本研究中未出現(xiàn)子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[21]。

本研究結(jié)果顯示，采取宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)的觀察組臨床治療總有效率和妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明患者經(jīng)過(guò)宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療后，其子宮腔情況得到了明顯改善，且臨床療效優(yōu)于腹腔鏡治療方法。對(duì)觀察組患者行宮腔鏡電切術(shù)治療后，妊娠率明顯升高，而自然流產(chǎn)率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明宮腔鏡電切術(shù)用于治療子宮肌瘤伴不孕生殖能夠顯著地降低自然流產(chǎn)率，提高妊娠率。對(duì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果表明觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)能夠顯著減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)對(duì)子宮肌瘤伴不孕生殖進(jìn)行治療，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)后妊娠率高，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后子宮功能恢復(fù)較快，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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