特需問診

1血脂化驗(yàn)單沒有“小箭頭”血脂一定正常嗎？

網(wǎng)友提問：我的血脂化驗(yàn)單上沒有“小箭頭”，這是不是說明我的血脂是正常的，還需要去找醫(yī)生看看嗎？

出診專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任陳紅

我們以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為例，這類膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要危險(xiǎn)因素，不同的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險(xiǎn)人群所要求達(dá)到的LDL-C目標(biāo)值有所不同。

您看，下面這兩個(gè)人的化驗(yàn)單都干干凈凈，為什么醫(yī)生還是要給其中一位降血脂呢？

患者A：40歲男性，無冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖及吸煙等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險(xiǎn)因素，他的LDL-C水平為3.07mmol/L。

患者B：68歲男性，既往冠心病、放過心臟支架、大量吸煙，他的LDL C水平為2.21mmol/L。

我們可以看到他們化驗(yàn)單上的LDL-C一項(xiàng)都是正常的，但醫(yī)生還是給B患者開了降脂藥物，這是為什么呢？

因?yàn)?，是否需要啟?dòng)降脂治療，要結(jié)合LDL-C水平及個(gè)體的10年ASCVD危險(xiǎn)來評(píng)估。第一位患者為ASCVD低危，LDL-C目標(biāo)值為<3.4mmol/L，因此不需要降脂治療。而第二位患者為極高危，LDL-C目標(biāo)值應(yīng)<1.8mmol/L，因此需要降脂治療。

所以說，血脂是否正常、是否需要治療，不僅僅由化驗(yàn)單有沒有箭頭來決定，需結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行分析。

2患腰椎間盤突出要睡硬板床嗎？

網(wǎng)友提問：我惠有腰椎間盤突出，有人說我應(yīng)該睡硬板床，是這樣嗎？

出診專家：北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師劉曉光

腰椎間盤突出患者不能直接睡硬板床。正常的人體脊柱有四個(gè)生理彎曲，頸椎和腰椎向前彎曲，胸椎和骶椎向后彎曲，從側(cè)面看，呈“S”型。硬板床無法迎合脊柱正常的生理曲度，導(dǎo)致直接躺在硬板床上休息時(shí)腰部懸空，使腰部的肌肉、韌帶得不到休息和放松，這樣就會(huì)加重腰部癥狀。如果睡硬板床，可以在上面加一個(gè)軟硬適中的薄墊，對(duì)骨骼起到緩沖作用，保證身體貼合。

3絕經(jīng)后還會(huì)長(zhǎng)子宮肌瘤嗎？

網(wǎng)友提問：我今年53歲，惠有子宮肌瘤，目前已絕經(jīng)，請(qǐng)問絕經(jīng)后還會(huì)長(zhǎng)出新的子宮肌瘤嗎？

出診專家：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師譚先杰

一般不會(huì)。子宮肌瘤是一種雌激素依賴性疾病，一般來說，女性青春期之前和絕經(jīng)之后都不會(huì)長(zhǎng)子宮肌瘤。女性絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，性激素分泌明顯減少，子宮肌瘤失去性激素的“支持”，會(huì)逐漸縮小。如果絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大或出現(xiàn)新的“肌瘤”，那就要高度重視了，應(yīng)及時(shí)診治，以防出現(xiàn)惡性病變。

4孩子鼻癢、流清涕是感冒還是鼻炎？

網(wǎng)友提問：我家孩子有時(shí)會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕的情況，這是感冒了還是得了過敏性鼻炎？

出診專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任向莉

無論是普通感冒還是過敏性鼻炎，孩子都可能出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕的情況，具體可以從以下四方面進(jìn)行區(qū)分：

1.發(fā)作季節(jié)：普通感冒一般發(fā)生在冬、春季，過敏性鼻炎則是在每年的固定時(shí)期發(fā)作或常年發(fā)作。

2.發(fā)作時(shí)長(zhǎng)：普通感冒一般7天～10天就基本好了，而過敏性鼻炎的癥狀往往持續(xù)的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。

3.主要癥狀：普通感冒除了打噴嚏、流清鼻涕，還會(huì)有發(fā)熱、咽痛等癥狀，而且會(huì)留白色或黃色膿涕。過敏性鼻炎會(huì)留大量清水樣鼻涕，同時(shí)鼻子奇癢無比。另外，過敏性鼻炎患兒還會(huì)有一些特征性表現(xiàn)：比如，有些患兒由于眼睛癢，常常不停地揉眼睛，還會(huì)因下眼瞼腫脹而出現(xiàn)“黑眼圈”。還有些患兒由于鼻子癢或鼻塞，會(huì)時(shí)常出現(xiàn)鼻部抽吸動(dòng)作，或用手掌向上揉鼻，我們形象地稱之為“過敏性敬禮癥”。若患兒因經(jīng)常向上揉搓鼻尖，甚至?xí)贡遣砍霈F(xiàn)橫行皺紋。

4.伴隨疾?。浩胀ǜ忻坝捎诖嬖谧韵扌?，一般病程較短，且不會(huì)伴隨其他疾病。過敏性鼻炎則可伴有過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

5有無睡眠呼吸障礙如何判斷？

網(wǎng)友提問：我聽說打呼嚕屬于睡眠呼吸障礙，對(duì)健康影響很大，但我平時(shí)獨(dú)自居住，也不知道自己睡覺時(shí)打不打呼嚕，這該怎么辦？

出診專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授韓德民

很多人打呼嚕而不自知，大多由家人或室友發(fā)現(xiàn)。如果要判斷自己是否存在睡眠呼吸障礙，除了靠他人觀察，還可以通過以下癥狀來初步判斷。

1.晨起口干、舌燥，咽部不適。

2.醒后不解乏、白天困乏。

3.注意力不集中、記憶力減退。

4.頻繁起夜。

5.睡眠易醒或入睡困難。

6.情緒不穩(wěn)定。

7.原有的慢性病加重，如血壓不穩(wěn)等。

如果有以上癥狀，可能就存在睡眠呼吸障礙，建議盡早就診。醫(yī)生可根據(jù)癥狀及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)來明確診斷。

現(xiàn)在也有很多便攜式睡眠監(jiān)測(cè)檢查設(shè)備，可以安裝好帶回家進(jìn)行監(jiān)測(cè)，第二日再送回醫(yī)院，可減輕患者在醫(yī)院住的不適感，提高準(zhǔn)確性。