控?zé)熾y，難在哪兒

姜垣

煙草中含有尼古丁，尼古丁具有高度成癮性。2007年《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在19種常見(jiàn)的具有成癮性的物質(zhì)中，尼古丁的成癮性?xún)H次于海洛因和可卡因，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美沙酮、酒精、冰毒和大麻等。

尼古丁進(jìn)入大腦刺激分泌多巴胺，讓人產(chǎn)生欣快的感覺(jué)，一旦不吸煙，就會(huì)產(chǎn)生一系列的戒斷癥狀，包括精力不集中、煩躁、發(fā)脾氣等。這些就是生理性依賴(lài)的表現(xiàn)。除了生理性依賴(lài)，吸煙本身是一種行為，吸煙一段時(shí)間后，會(huì)有心理性依賴(lài)。這是指由于吸煙使人產(chǎn)生一種特殊的欣快感和歡愉舒適的內(nèi)心體驗(yàn)，會(huì)在精神上驅(qū)使吸煙者表現(xiàn)為一種定期的連續(xù)用藥渴求和強(qiáng)迫吸煙行為，以獲得心理上的滿足和避免精神上的不適。

另外，我們的社會(huì)環(huán)境也不是特別支持控?zé)?。很多時(shí)候，人際交往、紅白喜事等都離不開(kāi)煙草。這也使得吸煙者不愿意戒煙。2018年，中國(guó)吸煙者已經(jīng)超過(guò)3億，其中只有40%的人計(jì)劃在未來(lái)一年里戒煙。而計(jì)劃戒煙的數(shù)字，在歐美很多國(guó)家接近80%。同樣是吸煙者，差距怎么會(huì)有這么大？這里面有著更深層次的原因。

控?zé)熓且惶捉M合拳

請(qǐng)記住，控?zé)熓且惶捉M合拳，要求供方和需方共同采取措施。其中非常重要的一點(diǎn)，就是居民應(yīng)該了解煙草使用危害。中國(guó)居民只有不到50%的人知道吸煙可以導(dǎo)致心臟病。在煙草高流行國(guó)家中，這個(gè)知曉率幾乎是最低的。

提高煙草危害知識(shí)知曉率主要有兩個(gè)途徑：一是在煙盒上印制大而清晰的圖形健康警示。全世界已有120個(gè)國(guó)家和地區(qū)采用了這種方式，但中國(guó)尚未在煙盒上印制圖形健康警示。二是尋找吸煙受害者，讓他們把自己的故事講出來(lái)，以自己的經(jīng)歷勸誡吸煙者，讓更多人產(chǎn)生戒煙動(dòng)機(jī)。

從2012年起，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）連續(xù)7年每年拍攝4個(gè)～5個(gè)吸煙受害者的故事，在全國(guó)的廣播電視和互聯(lián)網(wǎng)上傳播。每年僅播出費(fèi)用就高達(dá)7000余萬(wàn)美元，這也是美國(guó)聯(lián)邦政府所資助的最大的健康傳播項(xiàng)目。隨后的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估結(jié)果顯示，每挽救一年生命期，成本不到200美元。與其他控制慢病的公共衛(wèi)生措施相比，更具成本效益。因此，此舉被美國(guó)CDC推薦為“最佳公共衛(wèi)生實(shí)踐（BEST BUY）”。

提稅提價(jià)最有效

2020年，中國(guó)生產(chǎn)了23376億支卷煙，比2019年增加0.94%，上繳1.23萬(wàn)億元的稅。由于減稅政策和疫情的影響，政府稅收總數(shù)在下降。2019年，煙草制品稅占到政府稅收的7.44%，2020年這個(gè)比例上升到8.8%。所以通常會(huì)有人認(rèn)為，煙草稅似乎在保證著國(guó)家的稅收。

增加煙草產(chǎn)品的稅收，比增加產(chǎn)量更好的辦法，是提高卷煙的稅率和零售價(jià)格。卷煙產(chǎn)品具有成癮性，本身是缺乏彈性的產(chǎn)品，也就是價(jià)格提高10%，需求不會(huì)下降10%?？?zé)熤杏幸痪涿?，“Triple double and half”。意思就是煙草價(jià)格是原來(lái)的3倍，政府的稅收可以增加一倍，人群的吸煙率就會(huì)減半。這個(gè)措施是所有控?zé)煷胧┲凶钣行У摹?/p>

法國(guó)也是一個(gè)煙草大國(guó)。為加大控?zé)熈Χ?，法?guó)從1990年開(kāi)始大幅提高煙草稅收，這導(dǎo)致法國(guó)卷煙價(jià)格不斷攀升，并直接帶來(lái)了卷煙消費(fèi)量的減少。截至2005年，法國(guó)煙草稅的增加使得一個(gè)成年人的卷煙消費(fèi)量從6支/天減至3支/天。相應(yīng)地，35歲～44歲男性肺癌的患病率也急劇下降。同時(shí)，煙草稅收收入從60億歐元增至1 20億歐元。

2015年，我國(guó)加入世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》的第十個(gè)年頭，我國(guó)政府運(yùn)用提稅提價(jià)的手段控制煙草消費(fèi)，表明了中國(guó)政府在全面履約方面的態(tài)度和決心。這次卷煙消費(fèi)稅的調(diào)整，無(wú)論是從促進(jìn)公共衛(wèi)生的角度，還是從增加政府稅收收入的角度，都是一次“雙贏”的政策調(diào)整。此次卷煙提稅政策，使得卷煙零售價(jià)格提高了10個(gè)百分點(diǎn)，截至201 5年年底，卷煙消費(fèi)量下降了2.36%。至2016年年底，卷煙銷(xiāo)量下降了5.6%。據(jù)測(cè)算，2015年煙草稅上調(diào)后的12個(gè)月內(nèi)，吸煙者總數(shù)下降500萬(wàn)左右。同時(shí)，這次卷煙消費(fèi)稅調(diào)整增加了1200億元中央政府財(cái)政收入。但遺憾的是，隨著收入增加，價(jià)格沒(méi)有提高，經(jīng)濟(jì)手段沒(méi)有發(fā)揮作用。

嚴(yán)格立法和執(zhí)法

二手煙傷害不吸煙人的健康，室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共場(chǎng)所和公共交通工具全面無(wú)煙，只有通過(guò)嚴(yán)格的立法和執(zhí)法才能實(shí)現(xiàn)。雖然《煙草控制框架公約》在我國(guó)生效已有15年，但目前仍沒(méi)有國(guó)家層面的控?zé)熛嚓P(guān)法律法規(guī)出臺(tái)。

截至2020年12月，全國(guó)已有20多個(gè)城市實(shí)施了地方性控?zé)熛嚓P(guān)法規(guī)。其中，北京、上海、深圳、青島、蘭州、長(zhǎng)春、西安、武漢、秦皇島、張家口等13個(gè)城市的法規(guī)符合《全面無(wú)煙法規(guī)》要求，覆蓋了大約12%的全國(guó)人口。

立法是一個(gè)和煙草業(yè)博弈的過(guò)程。重慶市從2009年就啟動(dòng)立法，于2020年9月29日通過(guò)了《重慶市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》。但遺憾的是，餐飲、住宿休息、公眾娛樂(lè)場(chǎng)所的室內(nèi)區(qū)域，仍可以劃定或者設(shè)置吸煙區(qū)，最終未能明確規(guī)定“公共場(chǎng)所室內(nèi)全面禁煙”。這個(gè)法律不單單是不能保護(hù)重慶市3000萬(wàn)人免受二手煙的危害，同時(shí)也為尚未進(jìn)行全面禁煙立法的城市樹(shù)立了一個(gè)壞榜樣。

2021年年初，《大連市控?zé)煑l例》初稿規(guī)定，室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所和公共交通工具內(nèi)禁止吸煙。但在向社會(huì)各界征求意見(jiàn)時(shí)，大家對(duì)該條款提出了200余條意見(jiàn)，最終增加了“餐飲服務(wù)場(chǎng)所、住宿休息服務(wù)場(chǎng)所、公眾娛樂(lè)場(chǎng)所可以設(shè)置室內(nèi)吸煙室”的規(guī)定。與重慶的條例如出一轍。

《健康中國(guó)20309的控?zé)熌繕?biāo)是到2022年，無(wú)煙法規(guī)覆蓋人口達(dá)到30%?？?zé)熈⒎ǎ仿?。與立法相比，執(zhí)法更為重要。從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，即使是執(zhí)法較好的北京、上海，餐廳等場(chǎng)所二手煙的暴露率依舊在較高水平（北京42.5%，上海28.1%）。甚至有些已有全面無(wú)煙法律的城市，整年整年的沒(méi)有執(zhí)法。

無(wú)煙中國(guó)是健康中國(guó)的基礎(chǔ)。要實(shí)現(xiàn)無(wú)煙中國(guó)，我們必須付出超常的努力！ （編輯余運(yùn)西）