PBL 教學法在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中的應用研究

周華陽

安陸市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北孝感 432600

婦產(chǎn)科是一門臨床實踐性很強的學科，需要很強的臨床性和適應性，妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學要求培養(yǎng)更多具有臨床思維能力的妊娠期糖尿病疾病實習醫(yī)生。如何使妊娠期糖尿病疾病實習醫(yī)生在有限的實習時間內(nèi)提高臨床能力，一直是妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中探討的問題。PBL 教學法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學方法，近年來在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中得到了廣泛的應用，并取得了良好的效果[1-2]。該研究將該院2018 年 9 月—2019 年 12 月 100 名妊娠期糖尿病疾病臨床實習醫(yī)生，探析了PBL 教學法在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院100 名妊娠期糖尿病疾病臨床實習醫(yī)生為研究對象，數(shù)字表隨機法分兩組，每組50 名。其中實驗組年齡 20～22 歲，平均（21.21±0.42）歲；男:女為 14:36。對照組年齡 20～23 歲，平均（21.12±0.31）歲；男:女為 13:37。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)法帶教，常規(guī)給予播放多媒體帶教方法，教師為主導，為妊娠期糖尿病疾病的實習學生講解妊娠期糖尿病疾病的相關(guān)診療知識、臨床治療方案等。

實驗組實施PBL 教學法：①PBL 在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中的應用。根據(jù)教學要求，妊娠期糖尿病疾病實習醫(yī)生進行婦科、產(chǎn)科和門診的輪崗。 在臨床實踐教學中，通常由一名責任導師負責3～4 名妊娠期糖尿病疾病實習醫(yī)生的教學，這符合小班學習的PBL 教學法要求。分班后，責任導師向妊娠期糖尿病實習醫(yī)生講解了在臨床實踐中應掌握的常見病例診斷、治療和實用技巧， 并對妊娠期糖尿病實習生講解PBL 教學的目標和具體安排。 每天早上，妊娠期糖尿病實習醫(yī)生都會跟隨責任導師的臨床醫(yī)療隊，在相應的責任導師的指導下，進行查房或手術(shù)。 在教學中，除了讓妊娠期糖尿病實習醫(yī)生熟悉臨床工作流程和臨床操作規(guī)范外，還要注重培養(yǎng)實習醫(yī)生的醫(yī)療風險意識和醫(yī)德知識。在查房或手術(shù)后的課余時間，組織實習醫(yī)生責任導師教學法進行理論自學、病例討論、撰寫臨床病例報告和臨床技能培訓。 妊娠期糖尿病臨床實習教學采用PBL 教學法，基本模式為：臨床問題陳述+臨床問題解決過程+臨床醫(yī)囑報告。②提出臨床問題。 PBL 存在的問題是整個教學環(huán)節(jié)的焦點，是影響PBL 教學效果的關(guān)鍵。 以妊娠期糖尿病診療為例，教學責任導師（即患者的主治醫(yī)生）帶領(lǐng)實習醫(yī)生在病床前采集患者資料，包括病史、臨床體檢等，主要由實習醫(yī)生執(zhí)行。在負責任的導師的幫助下，講師事后指出了不足之處。然后根據(jù)疾病診療流程提出了一系列問題。除了婦產(chǎn)科的理論知識， 也可以是診斷學的理論知識。 ③臨床問題解決過程。根據(jù)經(jīng)典的PBL 教學要求，采用由負責任的導師和3～4 名實習醫(yī)生組成的小組討論。如果實習醫(yī)生理論知識準備充分，待患者檢查完成后再進行；如果實習醫(yī)生理論知識準備不足，第2 天再進行。 在討論之前，妊娠期糖尿病實習醫(yī)生通過在線資源、圖書館、參考資料和檢索材料的審查獲得相關(guān)的專業(yè)和理論知識。在討論與此相關(guān)的臨床資料和信息時，妊娠期糖尿病實習醫(yī)生密切配合，彌補不足。對提出的問題進行了自由討論和分析，提出了診斷思路、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 例如要求實習醫(yī)生在接觸典型患者之前復習妊娠期糖尿病的臨床實踐，或者在前一天晚上復習相關(guān)知識。了解患者的診斷信息后，對妊娠期糖尿病實習醫(yī)生的診斷思路、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療進行探討。 并結(jié)合自身體檢數(shù)據(jù)與實習醫(yī)生進行比較，最終得出完整的診斷結(jié)論和診斷依據(jù)。 ④醫(yī)囑報告。 每一位實習醫(yī)生經(jīng)過自由討論分析，總結(jié)整理各自的資料，在討論中相互溝通、相互補充，得出了較為完整的GDM 診療方案。因為在臨床實踐中，書寫臨床病歷，開具臨床長期和臨時醫(yī)囑，是一個醫(yī)生綜合各種理論和實踐知識，綜合考慮，權(quán)衡利弊的最好的理論和實踐總結(jié)。最后，責任導師指出，每個實習醫(yī)生的病歷和醫(yī)囑都不充分，并與實習醫(yī)生一起在正式病歷上書寫和修改病歷，并將醫(yī)囑交給護士執(zhí)行。 并在后續(xù)工作中觀察評價治療效果。引導實習醫(yī)生從妊娠期糖尿病患者住院出院的全過程觀察學習。 通過妊娠期糖尿病的實踐鍛煉，讓妊娠期糖尿病疾病實習醫(yī)生最大限度地掌握疾病的診斷依據(jù)和治療方法，提高臨床診療技能。 同時，也大大提高了實習醫(yī)生的自信心。⑤評估。 對妊娠期糖尿病疾病實習醫(yī)生成績進行綜合評價，理論成績主要考核臨床思維能力，臨床實習按臨床體檢熟練程度計算，包括產(chǎn)前檢查、婦科檢查、計劃生育手術(shù)技術(shù)等。

1.3 觀察指標

比較兩組教學滿意度（0～100 分，越高越好）、妊娠期糖尿病疾病理論掌握評分以及妊娠期糖尿病疾病診療技能掌握評分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習醫(yī)生的教學滿意度

實驗組的教學滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1

表1 兩組實習醫(yī)生教學滿意度比較[（），分]

表1 兩組實習醫(yī)生教學滿意度比較[（），分]

組別教學滿意度評分對照組（n=50）實驗組（n=50）t 值P 值85.50±2.12 96.24±1.44 29.633＜0.001

2.2 實習醫(yī)生妊娠期糖尿病疾病理論掌握評分以及妊娠期糖尿病疾病診療技能掌握評分

實驗組妊娠期糖尿病疾病理論掌握評分以及妊娠期糖尿病疾病診療技能掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組實習醫(yī)生考核成績比較[（），分]

表 2 兩組實習醫(yī)生考核成績比較[（），分]

組別 理論掌握評分 疾病診療技能掌握評分對照組（n=50）實驗組（n=50）t 值P 值85.01±2.34 96.01±3.21 19.581＜0.001 85.12±2.33 96.43±2.42 23.806＜0.001

3 討論

臨床資料顯示，近年來我國妊娠期糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，產(chǎn)后轉(zhuǎn)化為2 型糖尿病的概率也較高。為了孕婦和嬰兒的健康，越來越多的醫(yī)院和醫(yī)學研究人員開始關(guān)注妊娠期糖尿病的診斷和治療。妊娠期糖尿病患者有家族史的概率更高，并且更有可能發(fā)生高血糖事件和更大的血糖波動。妊娠期糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)為餐后血糖升高、餐前及夜間低血糖事件等。 妊娠期糖尿病發(fā)病率的不斷上升，不僅威脅著孕婦和胎兒的健康，也給臨床診斷和治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。為確保妊娠期糖尿病孕婦血糖控制在正常范圍內(nèi)，降低妊娠風險，醫(yī)生需要根據(jù)孕婦不同的身體狀況，制定科學、有針對性的治療方案，同時，建議孕婦按時進行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測孕婦血糖值變化。而目前，由于醫(yī)療環(huán)境的變化和維權(quán)意識的增強，醫(yī)患關(guān)系變得非常緊張，對即將進入臨床崗位的妊娠期糖尿病疾病實習醫(yī)生提出了更高的要求[3]。臨床實習是實習醫(yī)生接受系統(tǒng)教育的最后階段，也是培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要途徑。 在以往的實習醫(yī)生教學過程中，大多采用責任導師授課、實習醫(yī)生被動接受的傳統(tǒng)教學模式。 在這種教學模式下，實習醫(yī)生的學習自主性和創(chuàng)新能力受到很大程度的限制[4]。此外，由于臨床醫(yī)學工作模式的快速發(fā)展和變化，實習醫(yī)生固定的思維方式很難適應這種工作環(huán)境。 因此，有必要對臨床實習教學方法進行改革。

PBL 教學模式是以實習醫(yī)生為中心， 創(chuàng)設問題情境， 在責任導師指導下通過小組合作學習分析解決問題，同時學會自我評價的一種基于問題的教學方法[5]。在這個教學過程中，使臨床實習醫(yī)生加深對臨床基礎(chǔ)理論知識的理解，增強臨床思維能力，激發(fā)學習興趣，加強口頭表達和溝通能力等。 在這種教學模式下，可以充分調(diào)動實習醫(yī)生的主觀能動性，促進實習醫(yī)生創(chuàng)新意識的形成，培養(yǎng)實習醫(yī)生的探索精神[5-6]。與傳統(tǒng)教學模式不同，PBL 教學模式的主要目的是讓實習醫(yī)生理解和認識到知識是解決問題的工具， 讓實習醫(yī)生在問題中學習，徹底改變以往以責任導師為主導的教學模式。在解決問題的過程中促進實習醫(yī)生各方面能力的提高。實習醫(yī)生的臨床操作既是能力的體現(xiàn)，也是心理學習的過程。 實習醫(yī)生首先要了解操作相關(guān)的知識、 角色等基本問題，同時可以提出自己的問題，帶著問題去實際操作，有利于實習醫(yī)生自己更深入地了解整個操作[7-8]。

傳統(tǒng)的教學模式是一個模仿和實踐的過程，實習醫(yī)生不知道這樣做的目的，沒有主動的思維，造成被動，臨床實習時不能很好地結(jié)合，使得理論和實踐脫軌。 傳統(tǒng)教學缺乏對實習醫(yī)生主動思維和積極性的理解，導致學習成為被動模式，實習醫(yī)生缺乏興趣，缺乏對學習能力的深入了解，缺乏綜合能力的掌握[9-12]。

PBL 教學模式極大地提高了實習醫(yī)生的綜合素質(zhì)和能力，先激發(fā)實習醫(yī)生的興趣，提出問題后主動思考和調(diào)查，深入問題，再充分討論，再對自己的觀點、操作行為等錯誤留下深刻印象，及時改正，讓實習醫(yī)生把分析問題、解決問題和實際操作更好地結(jié)合起來，更好地對待問題，提高實習醫(yī)生的綜合能力[13-14]。

該研究的成果顯示實驗組教學滿意度高于對照組，妊娠期糖尿病疾病理論掌握評分以及妊娠期糖尿病疾病診療技能掌握評分高于對照組（P＜0.05）。 該研究結(jié)果充分表明，PBL 教學法在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中的應用效果顯著，研究對象的考核成績明顯提高，同時提高了學習興趣，教學方法滿意度大大提高，促進相關(guān)知識的深入討論和學習。

綜上所述，妊娠期糖尿病疾病臨床實習醫(yī)生實施PBL教學法效果確切，可提高其技能和滿意度。