劉瑞珠
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建福州 350004
終末期腎臟疾病為臨床常見(jiàn)疾病,約超過(guò)80%的終末期腎病患者需通過(guò)血液透析延長(zhǎng)生存期,維持生命,但病死率仍高達(dá)25%[1]。疾病的困擾加上維持性血液透析高醫(yī)療費(fèi)用、依賴性治療方式給患者造成沉重的壓力,導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降[2]。隨著醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展、護(hù)理理念改變,臨床工作的重點(diǎn)從癥狀緩解、維持生命延伸向提高患者生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是醫(yī)生和護(hù)士組成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì),共同為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)。該研究方便選取2019年1月—2020年1月該院收治的107例終末期腎臟疾病患者為研究對(duì)象,探討醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)終末期腎臟疾病患者透析相關(guān)并發(fā)癥、鈣磷代謝、心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取該院收治的107例終末期腎臟疾病患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組53例、觀察組54例。對(duì)照組:男28例,女25例;年齡23~78歲,平均(52.39±6.75)歲;原發(fā)病:糖尿病腎病20例,慢性腎小球腎炎25例,高血壓腎6病,多囊腎2例。觀察組:男30例,女24例;年齡22~79歲,平均(52.90±7.31)歲;原發(fā)?。禾悄虿∧I病21例,慢性腎小球腎炎24例,高血壓腎7病,多囊腎2例。比較兩組性別、年齡、原發(fā)病一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80歲;均采用維持性血液透析治療,透析3個(gè)月以上;意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心力衰竭;腎移植手術(shù)史;合并消化道潰瘍、消化道出血;合并惡性腫瘤;病情危重。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及其家屬知情且同意。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭健康宣教,講解維持性血液透析注意事項(xiàng)、治療目的等知識(shí)。做好患者及家屬的思想工作,疏導(dǎo)不良心理,給予鼓勵(lì)和支持。患者透析期間密切觀察生命體征指標(biāo),對(duì)癥處理透析相關(guān)并發(fā)癥。
觀察組采樣醫(yī)護(hù)一體化管理模式:①成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組,成員由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、主管醫(yī)生構(gòu)成。其中科室主任、護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng),主要擔(dān)任管理各個(gè)小組的工作。高年資責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生擔(dān)任小組長(zhǎng)。小組長(zhǎng)組織其他組內(nèi)成員分管一組固定患者,并落實(shí)各項(xiàng)措施。②查房:責(zé)任小組對(duì)患者采取醫(yī)護(hù)患三位一體查房,將患者的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析,制定診療方案。③心理干預(yù):主管護(hù)士使用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁心理評(píng)估,對(duì)于SAS>50分、SDS>53分的患者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù),必要時(shí)邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù),幫助患者緩解不良情緒。心理干預(yù)每周進(jìn)行1次。④健康宣教:了解患者對(duì)飲食、用藥、血管通路相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理能力狀況。對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)、飲食、用藥方面的健康宣教,講解、示范血管通路的維護(hù),確保患者掌握。⑤飲食指導(dǎo):小組共同掌握患者的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果,向患者講解分析檢驗(yàn)結(jié)果。向患者講解鈣、磷、鉀等礦物代謝對(duì)透析的影響,并指導(dǎo)患者根據(jù)鈣磷代謝水平調(diào)整飲食。日常要維持血鈣2~2.5 mmol/L。避免進(jìn)食含無(wú)機(jī)磷的熟食、包裝食品。飲食中選取含磷量低的食物。⑥信息溝通:小組構(gòu)建交流平臺(tái),包括微信群、腎友會(huì)等,將健康資訊及時(shí)推送、分享給患者。經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通,了解患者的思想、病情動(dòng)態(tài)。鼓勵(lì)患者與其他病友分享心得體會(huì),加強(qiáng)溝通,增強(qiáng)信心。⑦追蹤隨訪:小組成員追蹤隨訪患者,收集患者的病情、治療情況、心理狀態(tài)、護(hù)理情況等相關(guān)信息,每周組織醫(yī)護(hù)會(huì)議1次,匯報(bào)患者的情況。兩組均護(hù)理2個(gè)月后進(jìn)行比較。
比較兩組的鈣磷水平。比較兩組心理狀態(tài):護(hù)理前、護(hù)理后應(yīng)用美國(guó)Zung氏設(shè)計(jì)的SAS量表及SDS量表對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估,其中SAS分界值為50分,SDS分界值為53分,分值越高則表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。比較兩組生活質(zhì)量:采用腎臟病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SFTM1.3)進(jìn)行評(píng)估,得分范圍0~100分,得分越高生活質(zhì)量越高。比較兩組透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理后兩組血鈣、血磷水平均下降,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理前后鈣磷水平比較[(±s),mmol/L]
表1 兩組護(hù)理前后鈣磷水平比較[(±s),mmol/L]
注:*表示與護(hù)理前比較,P<0.05
組別血鈣護(hù)理前 護(hù)理后血磷護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=54)對(duì)照組(n=53)t值P值2.47±0.20 2.45±0.22(2.25±0.15)*(2.39±0.17)*2.31±0.23 2.33±0.24(2.07±0.18)*(2.28±0.19)*0.492 0.624 4.519<0.001 0.440 0.661 5.871<0.001
護(hù)理后兩組SAS、SDS均下降,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后兩組腎臟病生存質(zhì)量評(píng)分升高,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、腎臟病生存質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]
表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、腎臟病生存質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]
注:*表示與護(hù)理前比較,P<0.05
組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后生存質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=54)對(duì)照組(n=53)t值P值60.92±7.32 61.77±6.04(39.65±5.39)*(47.92±6.63)*63.54±7.26 64.01±7.93(37.85±5.27)*(49.32±6.05)*52.38±5.79 53.06±6.12(75.23±8.96)*(62.07±7.21)*0.655 0.514 7.086<0.001 0.320 0.750 10.463<0.001 0.591 0.556 8.361<0.001
觀察組透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%,低于對(duì)照組的24.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
終末期腎臟疾病需通過(guò)血液透析治療,患者大多存在焦慮、抑郁的心理障礙,可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列不適及并發(fā)癥[3]。據(jù)報(bào)道,維持性血液透析患者焦慮發(fā)生率高達(dá)66.11%,透析期間出現(xiàn)并發(fā)癥也可影響患者透析的充分性[4]。此外,由于腎功能降低導(dǎo)致排尿減少、血液透析治療不符合人正常的生理規(guī)律、患者飲食習(xí)慣普遍高鈉等原因,導(dǎo)致終末期腎臟疾病患者鈣磷潴留明顯,消除困難,容易誘發(fā)各種并發(fā)癥[5-6]。因此,終末期腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析治療中,不良的心理狀態(tài)、透析相關(guān)并發(fā)癥、鈣磷潴留等問(wèn)題亟待有效的措施進(jìn)行干預(yù)。
傳統(tǒng)的護(hù)理方法雖能夠滿足患者的基本護(hù)理需求,但常醫(yī)護(hù)分開(kāi),護(hù)士?jī)H機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,醫(yī)護(hù)患三方即時(shí)溝通差,使諸多細(xì)節(jié)上的護(hù)理不到位,影響護(hù)理效果[7]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式轉(zhuǎn)變了以責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、負(fù)責(zé)患者護(hù)理服務(wù)的傳統(tǒng)模式,其通過(guò)構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化管理小組,由醫(yī)生和護(hù)士共同為患者提供治療、護(hù)理的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù),去除了醫(yī)、護(hù)分開(kāi)的弊端。相關(guān)研究[8]顯示,ICU連續(xù)性血液凈化患者中,實(shí)施醫(yī)護(hù)合作一體化工作模式的患者低血壓、穿刺部位滲血、濾器凝血發(fā)生率分別為1.52%、0.51%、2.70%,低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的5.60%、8.60%、2.00%。另有研究[9]表明,維持性血液透析患者在實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化聯(lián)合"策劃-實(shí)施-檢查-措施”管理模式前,血鈣濃度為(2.11±0.24)mmol/L,實(shí)施后下降至(2.02±0.26)mmol/L。同時(shí),相關(guān)研究[10]顯示,觀察組老年糖尿病腎病腹膜透析護(hù)理中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后,角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前,且由于實(shí)施常規(guī)護(hù)理對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率為14.52%,低于對(duì)照組的25.00%。該研究結(jié)果顯示,護(hù)理后兩組血鈣、血磷水平均下降,觀察組血鈣、血磷分別為(2.25±0.15)、(2.07±0.18)mmol/L,低于對(duì)照組的(2.39±0.17)、(2.28±0.19)mmol/L(P<0.05);護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理后兩組腎臟病生存質(zhì)量評(píng)分升高,觀察組為(75.23±8.96)分,高于對(duì)照組的(62.07±7.21)分(P<0.05);觀察組透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%,低于對(duì)照組的24.53%(P<0.05),與上述報(bào)道結(jié)果類似。分析原因:①醫(yī)護(hù)一體化管理模式轉(zhuǎn)變?cè)械尼t(yī)生、護(hù)士分管患者的工作方式,構(gòu)建了醫(yī)護(hù)患3位一體的全新工作模式,利于醫(yī)護(hù)患之間的即時(shí)溝通,及時(shí)調(diào)整對(duì)患者的診療護(hù)理計(jì)劃,更利于滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求[11-12]。②醫(yī)護(hù)一體化管理模式由醫(yī)生、護(hù)士共同協(xié)作,利于提高護(hù)士的專業(yè)理論水平、操作水平,從而提高護(hù)士對(duì)護(hù)理問(wèn)題的解決能力,提升護(hù)理質(zhì)量[13-14]。③高質(zhì)量護(hù)理模式有助于提高透析的充分性,幫助患者提高健康知識(shí)掌握程度和自我管理能力,從而利于改善患者機(jī)體礦物質(zhì)代謝及不良心理狀態(tài),防范透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,提高患者透析期間的生存質(zhì)量[15-16]。
綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于維持性血液透析患者能夠改善其鈣磷代謝,減輕焦慮抑郁心里狀態(tài),提高生存質(zhì)量,減少透析相關(guān)并發(fā)癥,具有較高應(yīng)用價(jià)值。