細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床影響

曾萍，林秀孟，吳雪華，馮秋紅

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德 352100

隨著生活水平的提高，人們自身對(duì)疾病的重視度增加，但就當(dāng)下的情況來看，腦部疾病發(fā)生率卻仍然居高不下，特別是腦梗死，該疾病具有致殘、致死的高風(fēng)險(xiǎn)，即使治療良好、搶救及時(shí)，仍然會(huì)給患者預(yù)后帶來不可估計(jì)的后果。與此同時(shí)，高血壓、高脂血癥或糖尿病是腦梗死主要危險(xiǎn)因素，該疾病多見于中老年人，部分患者可能具有頭暈、一側(cè)肢體麻木等相關(guān)癥狀，溶栓治療是常用治療方式[1]。有研究機(jī)構(gòu)表明在患者發(fā)病后3～6 h是黃金治療周期，臨床不僅對(duì)早期溶栓治療提出要求，還需以運(yùn)用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理輔之，保證治療效果[2]。鑒于此，隨機(jī)抽選2017年4月—2019年5月期間收治的腦梗死溶栓患者80例，觀察細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年4月—2018年4月該院常規(guī)護(hù)理的腦梗死溶栓患者（80例）設(shè)置為對(duì)照組（40例），男21例，女19例；年齡53～72歲，平均年齡（62.53±8.32）歲。挑選2018年5月—2019年5月期間采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理患設(shè)置為觀察組（40例），男18例，女22例；年齡54～73歲，平均年齡（63.51±9.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意；②均符合腦梗死溶栓標(biāo)準(zhǔn)[3]；③該研究經(jīng)醫(yī)院理論部門許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他重大疾病者。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)接待患者，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作，開放綠色通道，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者安排各項(xiàng)檢測(cè)，詳細(xì)了解患者實(shí)際情況，明確患者病史、體征等基本信息，做好生命體征監(jiān)測(cè)工作，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)陪同家屬進(jìn)行安撫，說明患者病情和治療方案，介紹成功治療案例，解答家屬疑問，避免家屬出現(xiàn)哭鬧、不安等問題。

觀察組采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①溶栓前。在接收患者后，護(hù)理人員需第一時(shí)間為患者進(jìn)行采血、檢測(cè)患者各項(xiàng)凝血功能，詢問患者有無溶栓治療禁忌證，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及出血等，確認(rèn)無誤后，立即為患者進(jìn)行治療。②溶栓中。在治療過程中，需定期測(cè)量患者體溫、血壓及肌力等變化，增加巡視次數(shù)，若患者出現(xiàn)溶栓過敏，立即停藥，并查看患者有無出現(xiàn)出血癥狀（測(cè)皮下出血、穿刺點(diǎn)出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系統(tǒng)出血等），若出現(xiàn)異常立即與醫(yī)師進(jìn)行溝通，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。③心理疏導(dǎo)。對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)及情緒進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的情緒有無出現(xiàn)波動(dòng)，給予患者相應(yīng)的鼓勵(lì)、安慰，并開導(dǎo)患者不良情緒。在醫(yī)生允許范圍內(nèi)，護(hù)理人員為患者播放舒緩音樂，安撫患者波動(dòng)情緒，同時(shí)護(hù)理人員可與患者進(jìn)行交談，讓患者感受到關(guān)心和關(guān)懷，若患者意識(shí)不清醒，也可與患者交談，對(duì)其進(jìn)行良性刺激，安撫其神經(jīng)狀態(tài)。④溶栓后。護(hù)理人員需將護(hù)理重心放于預(yù)防并發(fā)癥上，不僅需要熟讀后腦損傷、血管再閉塞、臟器實(shí)質(zhì)性出血等多種并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，同時(shí)需加以預(yù)防，如叮囑換患者絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生命體征的觀察、評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的變化等。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其血壓、心率和血脂水平變化趨勢(shì)，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化床旁監(jiān)測(cè)工作，此外為患者提供針對(duì)性干預(yù)和疏導(dǎo)工作，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的突發(fā)事件，評(píng)估靜脈溶栓治療效果，根據(jù)具體恢復(fù)情況評(píng)判血管再堵塞風(fēng)險(xiǎn)，制訂針對(duì)性處理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：顯效（護(hù)理后患者情緒穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果基本趨于正常，患者遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，無抵抗情況）、有效（護(hù)理后患者情緒波動(dòng)減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果均改善，在護(hù)理人員和家屬協(xié)助下遵醫(yī)行為改善）、無效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者整體狀態(tài)不佳），護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；②情緒變化：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]進(jìn)行評(píng)估，兩組均對(duì)患者生命體征狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、情感功能等進(jìn)行評(píng)估，以分值評(píng)判情緒狀態(tài)程度，0～80分評(píng)分，得分低即情緒好，其中前者臨界值為50分，后者臨界值為53分，于治療前和治療后進(jìn)行評(píng)估；③生活質(zhì)量：簡(jiǎn)易生活質(zhì)量表（SF-36）[5]，對(duì)患者健康狀況、精力、情感狀態(tài)、社會(huì)功能等進(jìn)行評(píng)估，以分值評(píng)判生活質(zhì)量，得分高即生活質(zhì)量好；④希望水平評(píng)估，使用希望水平量表，主要評(píng)估患者對(duì)現(xiàn)在、未來的積極態(tài)度、積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系的情況，共計(jì)12項(xiàng)條目，1～4分評(píng)分，總分48分，分值越高說明希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率相較

觀察組護(hù)理總有效率 （92.50%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 情緒評(píng)分相較

治療前，兩組情緒評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SAS為（34.28±1.32）分，SDS為（34.28±1.42）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者情緒評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者情緒評(píng)分比較[（±s），分]

注：#與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值55.28±2.34 55.36±1.25(45.24±1.23)#(34.28±1.32)#55.24±2.14 55.27±1.24(45.28±1.35)#(34.28±1.42)#0.197 0.849 38.419 35.507＜0.001 0.077 0.939＜0.001

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分相較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（72.25±1.25）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：*與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后45.28±1.25 45.26±1.23(64.58±1.34)*(72.25±1.25)*0.072 0.942 27.507＜0.001

2.4 希望水平評(píng)分相較

護(hù)理前，兩組生活希望水平評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組希望水平評(píng)分為（35.58±2.98）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者希望水平評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者希望水平評(píng)分比較[（±s），分]

注：&與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值希望水平護(hù)理前 護(hù)理后24.28±3.25 24.26±3.23(30.25±3.11)&(35.58±2.98)&0.028 0.978 7.826＜0.001

3 討論

依據(jù)當(dāng)下的臨床數(shù)據(jù)報(bào)道，腦梗死作為腦部疾病中致殘、致死高的病癥之一，發(fā)病原因多在于局部性腦組織供血不及，致使該區(qū)域組織缺氧死亡，一旦發(fā)現(xiàn)不及時(shí)該患者就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重性后果，比如：全癱、死亡[5-6]。腦梗死治療過程中，靜脈溶栓治療效果良好，及時(shí)對(duì)腦梗死患者采用早期靜脈溶栓治療，具有提升活血漿中的纖維蛋白原活性，促進(jìn)于血栓組織的溶解的作用，但針對(duì)早期溶栓治療時(shí)機(jī)的掌握一直是臨床治療的難點(diǎn)，不僅需要醫(yī)師精湛的技術(shù)，同時(shí)也需要護(hù)理人員的配合，這樣既可以實(shí)現(xiàn)保證治療效果的目的，又能夠幫助患者早期康復(fù)[7-8]。因此對(duì)于腦梗死靜脈溶栓患者，在保證溶栓治療效果的同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)服務(wù)工作，結(jié)合患者實(shí)際情況，了解其真實(shí)需求，為其提供針對(duì)性服務(wù)，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)，利于患者預(yù)后癥狀及體征改善，進(jìn)而達(dá)到良好的干預(yù)效果。

該文研究結(jié)果得出：觀察組醫(yī)護(hù)總有效率92.50%顯著高于對(duì)照組77.50%（P＜0.05）；在實(shí)施治療后，觀察組情緒評(píng)分SAS（34.28±1.32）分、SDS（34.28±1.42）分顯著低于對(duì)照組[（45.24±1.23)分、(45.28±1.35）分]（P＜0.05）；在實(shí)施護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（72.25±1.25）分顯著高于對(duì)照組（64.58±1.34）分（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組希望水平評(píng)分（35.58±2.98）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析：①細(xì)節(jié)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理依據(jù)溶栓治療的時(shí)機(jī)，護(hù)理人員第一時(shí)間采集血標(biāo)并完成檢驗(yàn)，通過凝血功能數(shù)據(jù)變化，協(xié)助醫(yī)生迅速完成患者既往史信息采集，特別是一月內(nèi)是否存在出血現(xiàn)象、是否接受手術(shù)治療或者就診，以便排除禁忌證，進(jìn)而以便減少入院到救治時(shí)間[9-10]。②于腦梗死患者來說，若不能得以早期治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，針對(duì)早期溶栓治療時(shí)間內(nèi)患者的情緒進(jìn)行安撫，較大的情緒波動(dòng)不僅會(huì)加劇病情進(jìn)展，還會(huì)引起其他的一系列病灶，所以護(hù)理人員應(yīng)通過肢體接觸、語言鼓勵(lì)等方法，使他們的情緒穩(wěn)定下來，使患者盡早得到精心救治，做到不耽誤患者病情[11]。③劉玉娥等[12]研究顯示：給予患者細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床治療有效率為90%，生活質(zhì)量為（98.40±12.50）分，與該次研究結(jié)果相似。原因在于溶栓治療過程中，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點(diǎn)在患者，實(shí)時(shí)觀察患者病情變化，依據(jù)患者的病情進(jìn)展及恢復(fù)情況，合理開展工作，并在溶栓治療完畢后，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防措施，能改善患者預(yù)后，在一定程度上縮短患者住院時(shí)間。④細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相對(duì)比，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理立足于常規(guī)上，故其既具有常規(guī)的優(yōu)勢(shì)，又將自身優(yōu)化的護(hù)理措施應(yīng)用于臨床護(hù)理，重視整個(gè)溶栓治療期間的每項(xiàng)細(xì)節(jié)工作，開展圍繞患者的一系列細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，維持患者治療效果的同時(shí)，改善患者情緒，進(jìn)而改善其預(yù)后。因此，兩種護(hù)理方法相對(duì)比，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理更符合臨床的需求。

綜上所述，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死靜脈溶栓患者中效果較好，有利于患者情緒的穩(wěn)定及生活質(zhì)量的提高。