預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的護理干預(yù)措施探討

尤英光

茂名市人民醫(yī)院骨病科，廣東茂名 525000

下肢骨折在臨床中具有較高發(fā)病率，例如股骨脛骨骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折等，這對患者的下肢活動能力、身心健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的負面影響，因此在治療期間為患者開展有效的護理干預(yù)，對降低患者并發(fā)癥風(fēng)險和提升其生活質(zhì)量具有重要意義。目前該疾病多采取內(nèi)固定手術(shù)治療，雖然可以改善患者肢體功能，促進患者盡快康復(fù)，但是術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險較高。若栓子脫落可能造成患者肺栓塞，嚴(yán)重者可致患者死亡，對患者的健康、生活質(zhì)量及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，因此為下肢骨折手術(shù)患者提供有效的護理干預(yù)以預(yù)防深靜脈血栓具有重要的臨床意義[1]。為此該院于2017年5月—2018年5月期間方便擇取72例下肢骨折手術(shù)患者分組開展常規(guī)護理與預(yù)防護理的臨床效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的下肢骨折手術(shù)患者共72例，以患者入院時間先后順序分為對照組與觀察組，每組36例。對照組中男21例，女15例；年齡19～63歲，平均（38.2±2.4）歲；骨折類型：11例脛腓骨骨折、8例股骨頸骨折、11例跟骨骨折以及6例髕骨骨折。觀察組中男19例，女17例；年齡20～65歲，平均（39.1±2.3）歲；骨折類型：9例脛腓骨骨折、12例股骨頸骨折、11例跟骨骨折以及4例髕骨骨折。兩組患者性別、年齡及骨折類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單下肢部位骨折，并在該院完成下肢手術(shù)，并行超聲檢查確認(rèn)其雙下肢無靜脈血栓；患者手術(shù)順利；無其他系統(tǒng)疾病或家族精神疾病史；患者及家屬對研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；合并手術(shù)禁忌證患者；既往有靜脈血栓疾病史；合并凝血功能障礙患者；合并表達和認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)護理：術(shù)前訪視、健康教育、術(shù)后切口清潔及換藥處理、病情觀察、出院指導(dǎo)等。

觀察組在常護理基礎(chǔ)上執(zhí)行預(yù)防性護理：①術(shù)前護理。術(shù)前輔助患者進行血常規(guī)、血流動力學(xué)檢查，對其深靜脈血栓風(fēng)險進行科學(xué)評估，以患者發(fā)生深靜脈血栓危險因素為依據(jù)制定護理方案。②術(shù)后護理。術(shù)后在患者患肢下方放置軟墊以適當(dāng)抬高患肢，促進患肢深靜脈回流，鼓勵患者早期主動進行足部和腳趾活動；指導(dǎo)患者深呼吸和正確咳嗽方式避免肺栓塞。若患者伴有心臟病，其術(shù)后患肢外展不可超過30°。對患者患肢皮膚顏色及足背動脈進行嚴(yán)密觀察，定時對其雙下肢溫度進行測量，若患肢溫度相比健側(cè)下肢溫度高3℃則需考慮深靜脈血栓。詢問患者患肢是否有疼痛癥狀，是否發(fā)生紅腫表現(xiàn)，出現(xiàn)異常時及時進行彩超檢查。此外嚴(yán)密監(jiān)測患者體位、脈頻、呼吸、咯血等情況，存在異常及時上報。針對術(shù)后無法主動活動患者，應(yīng)為其輸注人血白蛋白等抗凝治療。針對老年患者給予抗凝治療行醫(yī)用彈力襪、充氣壓力泵或足底靜脈泵等措施促進其下肢靜脈回流。此外，術(shù)后鼓勵患者早期進行康復(fù)鍛煉，麻醉消退后即可進行踝關(guān)節(jié)被動運動，肌肉收縮練習(xí)以及患肢按摩等。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，其中深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：下肢有嚴(yán)重脹痛、疼痛癥狀，患肢皮膚暗紅，皮膚溫度高于健康者，彩超檢查結(jié)果顯示患肢腘靜脈以及股靜脈內(nèi)經(jīng)顯著增寬，無血流信號；②下肢功能Lysholm評分[3]包括疼痛、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、跛行、下蹲、爬樓梯和支撐，分值越高說明患者下肢功能恢復(fù)效果越理想。③SF-36生活質(zhì)量量表評分[4]項包括軀體功能、精神功能、總體健康、情感職能，各計分項均以100分為滿分值，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后深靜脈血栓及并發(fā)癥情況比較

觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率2.78%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，對照組患者深靜脈血栓發(fā)生率19.44%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組下肢功能Lysholm評分比較

觀察組下肢功能Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢功能Lysholm評分比較[（±s），分]

表2 兩組下肢功能Lysholm評分比較[（±s），分]

組別疼痛交鎖不穩(wěn)定腫脹跛行下蹲爬樓梯 支撐觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值23.21±1.12 19.32±1.06 13.48±0.35 11.14±0.62 23.64±0.52 20.02±0.41 9.12±0.33 7.15±0.21 4.52±0.23 3.64±0.16 4.63±0.24 3.38±0.21 8.89±0.43 6.58±0.51 4.73±0.28 3.68±0.17 15.135 19.720 32.800 30.218 18.845 23.518 20.778 19.233＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組SF-36評分比較

與對照組患者SF-36評分相比，觀察組對應(yīng)指標(biāo)顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

組別軀體功能精神功能總體健康 情感職能觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值80.15±2.53 69.45±2.58 80.74±3.12 70.28±2.61 81.18±2.52 70.36±2.41 80.37±2.72 69.37±2.66 17.766 15.428 18.618 17.348＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，我國骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達40%，對患者的健康及生命安全造成極大地威脅。下肢骨折手術(shù)進行過程中的相關(guān)操作可能造成血小板聚集，加之患者術(shù)后制動周期較長，患者需長時間臥床休養(yǎng)以致其患肢局部靜脈、淋巴管血流緩慢、回流異常等因素的影響，導(dǎo)致深靜脈血栓風(fēng)險大大提升，若未能及時采取有效的治療措施導(dǎo)致栓子脫落誘發(fā)肺栓塞，可引發(fā)患者死亡，因此針對該并發(fā)癥必須給予高度重視[6]。

當(dāng)前針對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓尚無根治性藥物治療方案，因此該疾病的重點在于預(yù)防。有研究認(rèn)為通過有效的護理干預(yù)對術(shù)后深靜脈血栓形成具有一定的預(yù)防效果，為此應(yīng)為患者提供術(shù)前術(shù)后護理干預(yù)。臨床研究[7-8]已經(jīng)明確深靜脈血栓發(fā)生的主要原因為術(shù)后患者下肢靜脈血流緩慢、血液高凝及血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致其靜脈中形成了血凝塊，使得其靜脈堵塞。因此針對深靜脈血栓形成的原因，首先在術(shù)前對患者血管及靜脈血流狀態(tài)進行檢測以評估術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后通過觀察患肢狀況幫助醫(yī)護人員及時了解患者患肢是否存在深靜脈血栓發(fā)生征象，通過正確的體位護理、抗凝治療、物理預(yù)防及早期康復(fù)鍛煉等方式，促進患者下肢靜脈、淋巴管回流以及下肢功能恢復(fù)，加速血液循環(huán)以避免發(fā)生深靜脈血栓[9]。觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率2.78%，對照組19.44%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，對照組25.00%，與王月馨[10]的研究結(jié)果中研究組深靜脈血栓發(fā)生率2.00%，低于對照組深靜脈血栓發(fā)生率11.00%（P＜0.05）具有一致性。與潘鴻桂[11]的研究結(jié)果中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%（P＜0.05）具有一致性；觀察組疼 痛（23.21±1.12）分、交 鎖（13.48±0.35）分、不 穩(wěn) 定（23.64±0.52）分、腫脹（9.12±0.33）分、跛行（4.52±0.23）分、下蹲（4.63±0.24）分、爬樓梯（8.89±0.43）分、支撐（4.73±0.28）分；高于對照組疼痛（19.32±1.06）分、交鎖（11.14±0.62）分、不穩(wěn)定（20.02±0.41）分、腫脹（7.15±0.21）分、跛行（3.64±0.16）分、下蹲（3.38±0.21）分，爬樓梯（6.58±0.51）分、支撐（3.68±0.17）分（P＜0.05）；與朱紅燕[12]的研究結(jié)果中觀察組疼痛（20.13±3.59）分、閉鎖感（10.39±2.58）分、不 安 定 度（21.35±3.62）分、腫 脹 度（8.11±0.95）分，跛行（4.71±0.26）分、蹲姿（4.29±0.18）分、爬樓梯（7.53±1.09）分、使用支撐物（4.13±0.25）分；高于對照組疼痛（17.18±3.16）分、閉鎖感（7.63±1.35）分、不安定度（17.26±3.27）分、腫脹度（5.92±1.38）分、跛行（3.81±0.29）分、蹲姿（3.18±0.21）分、爬樓梯（5.81±1.24）分、使用支撐物（3.26±0.29）分（P＜0.05）具有一致性；觀察組軀體功能（80.15±2.53）分、精神功能（80.74±3.12）分、總體健康（81.18±2.52）分、情感職能（80.37±2.72）分；高于對照組軀體功能（69.45±2.58）分、精神功能（70.28±2.61）分、總體健康（70.36±2.41）分、情感職能（69.37±2.66）分（P＜0.05），與王月馨的研究結(jié)果中研究組BP（81.2±2.3）分，MH（84.9±2.3）分、GH（85.1±2.4）分、RE（85.6±1.5）分；高于對照組BP（64.8±1.5）分、MH（65.5±3.5）分、GH（65.5±3.4）分、RE（66.2±4.3）分，（P＜0.05）具有一致性；足以說明預(yù)防性護理干預(yù)可有效降低下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)防下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的護理干預(yù)臨床效果顯著，具有較高的推廣及應(yīng)用價值。