左氧氟沙星輔助治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果并進行藥學分析

莊桂龍，李國航，趙蔚

深圳市龍崗中心醫(yī)院感染科，廣東深圳 518116

肺結(jié)核是常見的慢性疾病之一，主要原因是肺部受結(jié)核桿菌侵入影響呼吸功能，臨床癥狀有咳痰、咳嗽、乏力、低熱、胸悶及呼吸困難等，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。結(jié)核類疾病均存在一定傳染性，呼吸道及消化道是主要傳染途徑，小部分人會通過皮膚傷口傳染[2]。耐多藥性肺結(jié)核指的是患者經(jīng)體外培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌對兩種以上抗結(jié)核類藥物產(chǎn)生耐藥性，給予其常規(guī)抗結(jié)核類藥物效果不理想，需采取其他輔助治療增強療效[3]。據(jù)醫(yī)學資料顯示[4]，左氧氟沙星因其抗菌作用強、廣譜抗菌的優(yōu)勢在治療耐多藥性肺結(jié)核作用明顯。故該文方便選擇該院2016年10月—2019年1月期間收治的94例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，探究左氧氟沙星輔助治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例耐多藥肺結(jié)核患者，采用計算機表法將其分為試驗組、參照組，每組47例。試驗男26例，女21例；年齡22～72歲，平均年齡（49.86±5.62）歲；病程8個月～7年，平均病程（3.56±1.41）年。參照組男27例，女20例；年齡23～73歲，平均年齡（50.37±5.86）歲；病程9個月～8年，平均病程（3.85±1.67）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合耐多藥肺結(jié)核診斷標準；②經(jīng)患者及家屬確認后簽訂知情同意書并上交醫(yī)院倫理委員會獲批。

排除標準：①精神分裂，無法配合治療的患者；②伴有嚴重臟器衰竭；③納入前應用過該次研究藥物。

1.2 方法

參照組患者實施抗結(jié)核類藥物治療，具體方法：給予患者異煙肼片（規(guī)格：0.3 g，國藥準字H43021040）0.3 g口服，1次/d；給予阿米卡星注射液（規(guī)格：2 mL:0.2 g，國藥準字H51023875）0.6 g肌肉注射，1次/d；給予異煙胺腸溶片（規(guī)格：0.1 g，國藥準字H31021180）0.2 g口服，2次/d。試驗組在參照組基礎(chǔ)上實施左氧氟沙星（規(guī)格：0.2 g，國藥準字H20060204）0.6 g靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

通過ELISA檢測觀察兩組患者血清中炎性因子TNF-α、IL-6和免疫功能指標IgG、IgM、IgA。采取CT胸部檢查，并進行痰結(jié)核菌培養(yǎng)，觀察3個月、6個月、1年及2年后患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況。記錄治療過程中兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括頭暈、失眠、白細胞降低、胃腸道癥狀、肝功能損傷等。統(tǒng)計兩組患者治療效果，評定標準：患者臨床癥狀徹底消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，經(jīng)檢查肺部病灶顯示已全部吸收為顯效；患者臨床癥狀有所改善，痰菌轉(zhuǎn)陰，經(jīng)檢查肺部病灶顯示部分已吸收為有效；患者臨床癥狀無明顯變化，痰菌呈陽性，經(jīng)檢查肺部病灶未吸收為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子、免疫功能指標對比

試驗組患者炎性因子TNF-α及IL-6均低于參照組，免疫功能指標IgG、IgM、IgA均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎性因子、免疫功能指標對比（±s）

表1 兩組患者炎性因子、免疫功能指標對比（±s）

組別TNF-α（ng/mL）IL-6（ng/mL）IgG（g/L）IgM（g/L）IgA（g/L）試驗組（n=47）參照組（n=47）t值P值82.26±8.27 101.54±9.12 132.63±12.16 175.96±16.56 3.53±0.38 2.32±0.24 3.77±0.68 3.12±0.54 10.736＜0.001 14.459＜0.001 20.56±2.61 14.61±1.73 13.027＜0.001 18.457＜0.001 5.132＜0.001

2.2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況對比

試驗組患者在3個月、6個月、1年及2年后的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

兩組患者不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療效果對比

試驗組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是慢性呼吸道疾病，具有傳染性且病程較長，通過抗結(jié)核藥物治療效果較好，但結(jié)核桿菌隨著時間推移發(fā)生變異，對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，于是定義為耐藥性肺結(jié)核，發(fā)病時間較長的患者均符合其標準[5]。臨床常見的抗結(jié)核藥物種類較多，如利福平、丙酰胺、異煙肼及鏈霉素等，耐藥性肺結(jié)核患者攜帶的結(jié)核桿菌至少對其中的兩種藥物產(chǎn)生抗藥性，導致患者遵醫(yī)囑用藥卻無明顯改善，對患者身心健康造成一定影響[6-7]。查閱醫(yī)學資料[8]發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物不受介導耐藥影響，與其他藥物不會產(chǎn)生不良反應及耐藥性，左氧氟沙星屬于此類藥物，其優(yōu)勢是廣譜抗菌、抗菌作用強、半衰期長等，主要是通過對拓撲異構(gòu)酶Ⅱ發(fā)揮作用致使細菌無法轉(zhuǎn)錄復制，降解后死亡，同時能有效阻斷合成結(jié)核分枝桿菌螺旋酶，可雙重滅殺結(jié)核桿菌，增強效果[9-10]。另外，左氧氟沙星可自然耐藥性較低，吸收較快，能將血藥濃度迅速提高，有效縮短治療周期[11]。

計算數(shù)據(jù)表明，兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）；試驗組患者治療總有效率（97.87%）明顯優(yōu)于參照組（78.72%），炎性因子TNF-α及IL-6均低于參照組，免疫功能指標IgG、IgM、IgA均高于參照組，在3個月、6個月、1年及2年后的痰菌轉(zhuǎn)換率均高于參照組（P＜0.05）。

毛承金[12]研究區(qū)分140例耐多藥肺結(jié)核患者隨機分為研究組（左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥物）及對照組（抗結(jié)核藥物），每組70例，對比兩組患者12個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率及治療用有效率。結(jié)果顯示，研究組12個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率為67.14%（47/70），治療總有效率為98.57%（69/70）；對照組12個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率為50.00%（35/70），治療總有效率為90.00%（63/90）。研究組均優(yōu)于參照組（χ2=4.239、4.773，P＜0.05），得出結(jié)論與該文基本一致。

綜上所述，左氧氟沙星用于輔助治療耐多藥肺結(jié)核呈現(xiàn)出的療效顯著，可有效改善臨床癥狀，降低炎性水平，提高免疫力及痰菌轉(zhuǎn)陰率。