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    不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果

    2021-05-28 10:15:32姜偉萍宋京時(shí)惠
    中外醫(yī)療 2021年10期
    關(guān)鍵詞:棗莊淚膜干眼癥

    姜偉萍,宋京,時(shí)惠

    1.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,山東棗莊 277000;2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院眼科,山東棗莊 277000;3.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心功能科,山東棗莊 277000

    白內(nèi)障是臨床眼科相對(duì)高發(fā)的疾病類型,其致病因素為輻射、代謝異常、年齡和營(yíng)養(yǎng)不良等,病理表現(xiàn)為晶狀體囊膜受損,滲透壓升高。該病需要及時(shí)診治,以恢復(fù)視力水平。其常規(guī)療法是手術(shù),且以PHA為首選術(shù)式,該術(shù)式的適應(yīng)證廣泛,任一年齡均可接受手術(shù)[1-2]。其優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)性、并發(fā)癥少和手術(shù)耗時(shí)短等,備受臨床青睞。但患者術(shù)后常出現(xiàn)干眼癥狀,影響治療預(yù)后。為此,臨床醫(yī)學(xué)建議為PHA術(shù)后患者行抗炎與人工淚液等藥物治療。PVA滴眼液可改善干眼癥狀,抑制炎性反應(yīng),但其整體療效欠佳,具有治療局限性。SH滴眼液含有豐富的高分子多糖體物質(zhì),可濕潤(rùn)與潤(rùn)滑角膜,消除眼部不適感[3]。為此,該研究方便選取2018年3月—2020年3月間來(lái)院治療的65例PHA術(shù)后干眼癥患者,用于分析以上兩種藥物的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取該院收治的65例PHA術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)窝郯l(fā)病;伴有眼澀或眼干等典型癥狀;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并臟器疾?。话橛醒鄄渴中g(shù)史;合并免疫性疾??;存在意識(shí)或精神類障礙。根據(jù)抽簽法分組后,A組33例,男20例,女13例;年齡30~81歲,平均(49.65±0.42)歲。B組32例,男18例,女14例;年齡38~86歲,平均(49.88±0.34)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    B組行PVA滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20064930)治療,1滴/次,3~4次/d,連續(xù)滴眼4周。

    A組行SH滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103633)治療,1滴/次,5~6次/d,連續(xù)滴眼4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①干眼癥狀:利用干眼癥狀評(píng)估問(wèn)卷(SPEED)進(jìn)行測(cè)評(píng),含眼部燒灼感、刺激感、干熱感、異物感,以癥狀為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng):從未有過(guò)以上癥狀記0分;癥狀偶爾出現(xiàn)記1分;癥狀出現(xiàn)頻率較高記2分;癥狀持續(xù)性出現(xiàn)記3分,共計(jì)12分。以嚴(yán)重度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng):無(wú)不適感為0級(jí),輕微不適,仍可耐受為1級(jí),以上兩級(jí)記0分;明顯不適也可耐受為2級(jí),記1分;嚴(yán)重不適,很影響生活為3級(jí),記2分;難以耐受,不能從事日常工作為4級(jí),記3分。

    ②BUT:利用BUT評(píng)估淚膜穩(wěn)定性,于結(jié)膜囊內(nèi)部滴入熒光素鈉溶液5~10μL,告知患者瞬目4次左右,并平視前方。將裂隙燈調(diào)整為寬裂隙光帶,對(duì)患者的末次瞬目睜眼-角膜首個(gè)黑斑出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行記錄,即為BUT,測(cè)量3次后取平均值,平均值小于10 s則為淚膜不夠穩(wěn)定。

    ③FLS:對(duì)角膜進(jìn)行熒光素染色以評(píng)估角膜上皮細(xì)胞的實(shí)際完整性,若為陽(yáng)性(>0分)則說(shuō)明上皮細(xì)胞不具完整性。在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液,經(jīng)生理鹽水沖洗后,在鈷藍(lán)濾光片下觀察,用4級(jí)評(píng)分法,無(wú)染色記錄0分;有1~30個(gè)的點(diǎn)狀著色記錄1分;有30個(gè)以上的點(diǎn)狀染色,染色沒(méi)有融合記錄2分;點(diǎn)狀染色融合,甚至有潰瘍記錄3分。

    ④SchiemerⅠ實(shí)驗(yàn):利用SchiemerⅠ評(píng)估淚液分泌量,將規(guī)格為5 mm×35 mm的標(biāo)準(zhǔn)濾紙條一端進(jìn)行5 mm反折,放置在下瞼結(jié)膜囊中外部位的1/3處,另一端使其下垂。告知患者閉眼,5 min后將濾紙取出,測(cè)量浸濕長(zhǎng)度,若長(zhǎng)超過(guò)10 mm則為陽(yáng)性。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    基本治愈:干眼癥狀消失,經(jīng)裂隙燈檢查未見(jiàn)異常;顯著療效:干眼癥狀顯著緩解,經(jīng)裂隙燈檢查趨于正常;初見(jiàn)療效:干眼癥狀有好轉(zhuǎn),裂隙燈檢查有所改善;未見(jiàn)療效:干眼癥狀與裂隙燈檢查均無(wú)變化[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 總有效率

    A組的總有效率為96.97%,B組為81.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

    2.2 干眼癥狀與嚴(yán)重度

    A組術(shù)后1周與3個(gè)月的干眼癥狀與嚴(yán)重度評(píng)分均低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干眼癥狀與嚴(yán)重度評(píng)分比較[(±s),分]

    表2 兩組患者干眼癥狀與嚴(yán)重度評(píng)分比較[(±s),分]

    項(xiàng)目組別術(shù)后1周術(shù)后3個(gè)月t值 P值癥狀1.85±0.16 2.04±0.19 0.71±0.04 1.28±0.06 39.128 21.885<0.001<0.001嚴(yán)重度A組(n=33)B組(n=32)t值P值A(chǔ)組(n=33)B組(n=32)t值P值4.366<0.001 1.54±0.20 1.95±0.24 26.111 18.850<0.001<0.001 7.492<0.001 44.920<0.001 0.49±0.11 0.98±0.17 13.750<0.001

    2.3 BUT時(shí)間

    術(shù)后1周與3個(gè)月,A組的BUT時(shí)間均長(zhǎng)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者BUT時(shí)間比較[(±s),s]

    表3 兩組患者BUT時(shí)間比較[(±s),s]

    組別術(shù)后1周術(shù)后3個(gè)月t值 P值A(chǔ)組(n=33)B組(n=32)t值P值4.22±0.24 3.20±0.18 10.18±0.39 9.02±0.31 74.455 92.185<0.001<0.001 19.338<0.001 13.296<0.001

    2.4 FLS評(píng)分

    術(shù)后1周與3個(gè)月,A組的FLS評(píng)分均低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者FLS評(píng)分比較[(±s),分]

    表4 兩組患者FLS評(píng)分比較[(±s),分]

    組別術(shù)后1周術(shù)后3個(gè)月t值 P值A(chǔ)組(n=33)B組(n=32)t值P值1.75±0.14 1.98±0.21 0.71±0.08 1.41±0.15 36.618 12.623<0.001<0.001 5.211<0.001 23.368<0.001

    2.5 SchiemerⅠ陽(yáng)性概率

    術(shù)后1周,A組的SchiemerⅠ陽(yáng)性概率接近于B組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月,A組的SchiemerⅠ陽(yáng)性概率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 兩組患者SchiemerⅠ陽(yáng)性概率比較[n(%)]

    3 討論

    干眼癥的發(fā)病機(jī)制為多種外界因素的共同刺激下導(dǎo)致眼部動(dòng)力學(xué)或是淚液質(zhì)量明顯異常,致使淚膜的穩(wěn)定性下降,表現(xiàn)出眼干或眼澀等眼部癥狀[5]。其常規(guī)術(shù)式為PHA,治愈率較高,且遠(yuǎn)期療效理想[6-8]。但術(shù)后容易出現(xiàn)眼部異物感或干澀感等癥狀,影響手術(shù)效果。PHA后誘發(fā)干眼癥的原因是:①麻醉藥物或消炎滴眼液對(duì)眼膜造成干擾,破壞角膜緣干細(xì)胞或是結(jié)膜上皮細(xì)胞[9]。②手術(shù)需要在角膜做一切口,可能損傷三叉神經(jīng),導(dǎo)致角膜代謝異常。PVA滴眼液是該術(shù)式的常用藥,可緩解主觀癥狀,但其具有一定刺激性,生物相容性一般[10-12]。SH滴眼液與淚液的黏滯性和伸縮性基本一致,具有較佳的生物耐受性,可延長(zhǎng)BUT,穩(wěn)定淚膜[13]。滴眼后,藥物可在角膜表面形成一層保護(hù)膜,加快角膜細(xì)胞的再生速度,其具有抗炎、修復(fù)與濕潤(rùn)功效,不會(huì)產(chǎn)生藥物刺激,用藥更為舒適[14-16]。

    術(shù)后1周與3個(gè)月,A組的干眼癥狀評(píng)分和嚴(yán)重度評(píng)分均低于B組(P<0.05)。術(shù)后1周,A組的BUT為(4.22±0.24)s,長(zhǎng)于B組為(3.20±0.18)s(P<0.05);術(shù)后3個(gè)月,A組的BUT為(10.18±0.39)s,長(zhǎng)于B組為(9.02±0.31)s(P<0.05)。術(shù)后1周,A組的FLS評(píng)分為(1.75±0.14)分,低于B組為(1.98±0.21)分,術(shù)后3個(gè)月,A組的FLS評(píng)分為(0.71±0.08)分,低于B組為(1.41±0.15)分(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月,A組的SchiemerⅠ陽(yáng)性概率為6.06%,低于B組為25.00%(P<0.05)。說(shuō)明人工淚液對(duì)于干眼癥的緩解效果更佳,應(yīng)將SH滴眼液作為PHA術(shù)后干眼癥的首選藥物。A組的總有效率為96.97%,高于B組為81.25%(P<0.05)。與徐瑛等[15]研究結(jié)果[對(duì)照組的總有效率為76.67%,觀察組為96.43%(P<0.05)]基本一致。說(shuō)明該研究的信度較高,與以往研究數(shù)據(jù)基本相符。

    綜上所述,SH滴眼液的治療效果優(yōu)于PVA滴眼液,可恢復(fù)角膜上皮細(xì)胞功能,確保淚膜穩(wěn)定,且不會(huì)增加淚液分泌量,具有較高的推廣性。

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