艾滋病合并肺結(jié)核的臨床治療

邵競楠，王艷紅

齊齊哈爾市第七醫(yī)院肝病四科，黑龍江齊齊哈爾 161000

肺結(jié)核是AIDS患者群體中的一種常見并發(fā)癥，也是造成患者死亡的主要原因。AIDS病患機(jī)體免疫能力低下，尤其是CD4＜150個/μL時，若染上肺結(jié)核，如果未及時接受有效治療，則將會增加結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核空洞形成等發(fā)生的風(fēng)險，毒血癥控制難度相應(yīng)增加，大部分患者會因為呼吸衰竭或者大咯血死亡[1]。近些年，吸毒人數(shù)有不斷增長趨勢且性生活開放混亂，AIDS感染率有增長趨勢，因AIDS合并肺結(jié)核患者臨床癥狀缺乏典型性，會增加病患臨床治療難度，故而臨床醫(yī)師實(shí)踐中應(yīng)不斷總結(jié)歸納AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床特征，提升疾病的認(rèn)識水平，進(jìn)而更有效的對癥治療，改善患者預(yù)后。該次研究方便選擇2016年1月—2019年12月入住該院的120例AIDS合并肺結(jié)核病患為研究對象，重點(diǎn)研究該病癥患者的臨床特點(diǎn)與治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例AIDS合并肺結(jié)核患者為試驗對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會擬定的艾滋病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)相匹配，歷經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗室檢查HIV抗體陽性等確診；②符合2001年修訂頒發(fā)的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有顯著的結(jié)核中毒表征，結(jié)核菌培養(yǎng)顯陽性，影像學(xué)檢查確診為肺結(jié)核；③該試驗研究經(jīng)該院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重腦血管疾病、代謝性疾病者；②合并乙肝、丙肝等傳染性疾病者；③臨床資料存在缺損或中途退出者。分為如下兩組：觀察組中男性39例，女性21例；年齡27～64歲，平均（42.52±10.21）歲。對照組男35例，女25例；年齡26～66歲，平均（43.68±9.62）歲。兩組患者如上基本資料經(jīng)比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，包括廣譜抗生素、抗真菌藥物，并加強(qiáng)護(hù)肝治療。觀察組聯(lián)合抗結(jié)核+抗病毒治療：①抗結(jié)核治療：推行正規(guī)化療方案，異煙肼（H）（國藥準(zhǔn)字H42021401，口服，250 mg/d）、利福平（R）（國藥準(zhǔn)字H11020094，口服，0.45～0.60 g/d）、吡嗪酰胺（Z）（國藥準(zhǔn)字H31020105，口服，250 mg/d）、乙胺丁醇（E）（國藥準(zhǔn)字H20093080）等是常用藥物類型，強(qiáng)化期采用HRZE方案治療，持續(xù)用藥2個月，鞏固期可用HR治療4個月，結(jié)合痰結(jié)核菌以及藥敏結(jié)果科學(xué)整頓用藥類型與時間長度。要密切關(guān)注各種藥物的毒副作用，科學(xué)選擇，定期復(fù)查肝腎功能及視聽力等。②AIDS的治療，抗病毒與免疫調(diào)節(jié)劑治療為主，可以擬定齊多夫定（國藥準(zhǔn)字H20061264）+拉米夫定 （國藥準(zhǔn)字H20030581）+奈韋拉平（國藥準(zhǔn)字H20020580）藥物方案治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床特征與治療方案實(shí)施前后免疫功能有關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例患者臨床表現(xiàn)

納入該次試驗研究的120例AIDS合并肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)如下：發(fā)熱64例，占53.33%；咳嗽并氣促52例，占43.33%；咳嗽44例，占36.67%；消瘦72例，占60.00%。

2.2 兩組患者實(shí)驗室檢查情況比較

治療后，觀察組病患痰涂片檢查陽性率為18.33%，對照組為46.67%，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.214，P＜0.001）。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測比較

治療后，觀察組患者CD8+水平低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測情況比較（±s）

組別CD4+(%)CD8+(%) CD4+/CD8+對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值7.36±0.27 14.51±1.04 64.58±1.68 51.27±1.07 0.14±0.04 0.31±0.07 8.254＜0.001 7.201＜0.001 6.654＜0.001

3 討論

在臨床上，艾滋病又被稱之為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），在全球范圍中流行，已經(jīng)成為世界各國關(guān)注的大型公共衛(wèi)生與社會問題[2]。該病癥由艾滋病病毒（HIV病毒）誘發(fā)的。HIV是一種能對機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重攻擊性的病毒，其將機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)CD4T淋巴細(xì)胞作為主要的襲擊目標(biāo)對象，大范圍破壞該類細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損乃至缺陷，故而增加了機(jī)體感染各種疾患的風(fēng)險，并且可能會并發(fā)惡性腫瘤，病死率較高[3]。

為治療AIDS，近些年全世界很多醫(yī)學(xué)研究人員付出巨大努力，但迄今為止沒有開發(fā)出根治AIDS的特效藥物，也沒有預(yù)防該病癥的有效疫苗。AIDS已被我國整合至乙類法定傳染病的范疇[4]。青壯年是AIDS的高發(fā)群體，80.0%左右的病例年齡集中在15～49歲范疇，對應(yīng)的是性生活較活躍的年齡段，患者常見的臨床癥狀以持續(xù)發(fā)熱、身體虛弱、盜汗及全身淋巴結(jié)腫大等較為常見，在3個月內(nèi)體質(zhì)量下降率高于10.0%。最多降低40.0%，病患體格消瘦顯著。納入該次試驗研究的120例患者中，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽并氣促、咳嗽、消瘦較為常見，占比依次為53.33%、43.33%、36.67%、60.00%。

既往有報道[5],AIDS患者容易受到肺結(jié)核病毒的侵染，并且HIV感染會驅(qū)動肺結(jié)核感染進(jìn)程，由此誘導(dǎo)患者出現(xiàn)AIDS合并肺結(jié)核。近些年，國內(nèi)AIDS的感染率有不斷增加趨勢，肺結(jié)核疫情也極為嚴(yán)峻，AIDS合并肺結(jié)核患者人數(shù)也持續(xù)增長[6]。

因為AIDS患者感染CD4+進(jìn)而引起肺結(jié)核，故而臨床應(yīng)結(jié)合患者的細(xì)胞計數(shù)擬定治療方案，當(dāng)CD4細(xì)胞計數(shù)＞200/mm或者淋巴細(xì)胞數(shù)目＞1 200/mm時，應(yīng)先對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，并檢查細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)的檢測，觀察其變化規(guī)律，及時調(diào)整用藥類型、劑量與時間長度，進(jìn)而對細(xì)菌、病毒等形成更有效的抑制作用[7-8]。在該次研究中，異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）等是常用的抗結(jié)核藥物，當(dāng)下很多臨床醫(yī)師認(rèn)為異煙肼是治療AIDS的主藥之一，其對結(jié)核桿菌能起到良好的抑制與殺菌作用，其生物膜穿透性優(yōu)良，有療效優(yōu)良、毒副作用少、成本低廉、口服便捷等優(yōu)勢，故而被列為首選抗結(jié)核藥物，口服吸收率為90.0%[9]。利福平是一種廣譜抗生素藥物，對結(jié)核桿菌能形成較強(qiáng)的抗菌作用，對革蘭陽性或陰性菌也有一定療效，和其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用起到協(xié)同作用，且能延遲耐藥菌株產(chǎn)生過程。吡嗪酰胺對人型結(jié)核抗菌能起到較好的抗菌作用，當(dāng)pH為5.0～5.5時，殺菌作用最強(qiáng)。乙胺丁醇通過抑制結(jié)核菌RNA合成發(fā)揮抗菌作用[10-11]。在該次研究中，治療后，對照組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次為（7.36±0.27）%、（64.58±1.68）%、（0.14±0.04），和觀察組（14.51±1.04）%、（51.27±1.07）%、（0.31±0.07），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者[12]對86例艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行綜合性治療，治療后患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次為（15.64±1.02）%、（52.01±1.03）%、（0.30±0.05），和治療前（7.51±0.25）%、（65.33±1.35）%、（0.11±0.03）相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示綜合療法治療艾滋病合并肺結(jié)核患者可以獲得較理想的成效，該文研究結(jié)論與其高度相似。

另外，因AIDS合并肺結(jié)核患者各類標(biāo)本涂片的陽性率均偏低，故而需要數(shù)次進(jìn)行常規(guī)抗酸桿菌注射治療，進(jìn)而優(yōu)化疾病的臨床控制效果。AIDS合并肺結(jié)核的感染源眾多，血液性的感染是主要途徑。納入該次研究的120例患者，輸血感染者23例，占比為19.17%（23/120），這就提示在血液管理進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員要確立正確觀念，加大綜合管理工作力度，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范要求落實(shí)血液的檢測工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并采用準(zhǔn)確的手段剔除帶有HIV病毒的血源?；贏IDS臨床特點(diǎn)多樣且復(fù)雜的實(shí)況，應(yīng)加大疾病早期篩查與控制力度，力爭做到早期診斷、及時治療，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗病毒治療，堅持“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的用藥原則，并加強(qiáng)患者肝腎功能等指標(biāo)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)與處理異常狀況，這樣方能更有效的控制病情，減輕患者病痛，延緩生命。

綜上所述，AIDS合并肺結(jié)核患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，這就提示臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合分析患者臨床特征、實(shí)驗室指標(biāo)等，并落實(shí)早期篩查工作，結(jié)合患者病況擬定針對性的治療方案。該次試驗研究納入樣本量偏少，觀察時間相對較為短暫，后續(xù)研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，進(jìn)行較長期的隨訪觀察，以更好地評估用藥治療效果、安全性，這對改善艾滋病合并肺結(jié)核患者生命質(zhì)量具有重大意義。