髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期局部灌注氨甲環(huán)酸對(duì)患者炎癥因子的影響

林四龍，潘宏

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院骨科，安徽安慶 246000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見(jiàn)治療髖關(guān)節(jié)疾病及股骨頭壞死的手術(shù)方式之一，是指通過(guò)人工股骨頭取代患者受損股骨頭的治療方式，以達(dá)到改善患肢功能的目的[1-2]。但由于人工股骨頭屬于外物，提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后極易導(dǎo)致感染，假體甚至能引起患者出現(xiàn)全身性炎癥，降低手術(shù)治療效果[3-4]。相關(guān)研究表明[5]，術(shù)后給予患者灌注氨甲環(huán)酸能降低炎性反應(yīng)，減少患者術(shù)后感染發(fā)生率，且該藥具有止血作用，能減少患者術(shù)中出血量，提升手術(shù)治療效果?；诖耍撗芯糠奖氵x取該院2019年5月—2020年5月收治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，圍術(shù)期給予髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周?chē)M織灌注生理鹽水及氨甲環(huán)酸，分析氨甲環(huán)酸對(duì)患者機(jī)體炎性因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中方便選取86例進(jìn)行研究，患者均知情該研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（42例）和觀察組（44例）。對(duì)照組，29例男，13例女；年齡54～75歲，平均（64.53±2.93）歲；病程1～2年，平均（1.31±0.26）年。觀察組，33例男，11例女；年齡53～77歲，平均（65.03±2.42）歲；病程0.6～3年，平均（1.81±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為股骨頭壞死患者，符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，髖部、腰部存在劇烈疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，行動(dòng)受限，CT檢查顯示股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷；②均自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；②惡性骨質(zhì)疾病者；③手術(shù)不耐受者；④對(duì)氨甲環(huán)酸過(guò)敏者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 兩組均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方式如下：全身麻醉，觀察患者手術(shù)部位，常規(guī)消毒、鋪巾；手術(shù)入路選前外側(cè)，手術(shù)切口長(zhǎng)度以8～12 cm為宜，分離深筋膜，充分暴露髖關(guān)節(jié)囊，切除髖關(guān)節(jié)囊，使股骨頸、髖臼顯露，分離股骨頭周?chē)M織，取出股骨頭，對(duì)髖臼進(jìn)行清理；使用髖臼銼磨挫髖臼，直至出血軟骨下骨床顯露；試模，完成后選擇尺寸合適髖臼假體，對(duì)假體進(jìn)行固定，壓配髖臼，使用螺釘在相應(yīng)位置進(jìn)行固定，使股骨頸顯露，對(duì)其前傾角進(jìn)行觀察，確定角度后行開(kāi)槽操作，完成后將股骨柄假體植入，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，置入引流管，縫合切口。

1.2.2 灌注方式 對(duì)照組髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予生理鹽水灌注，觀察組給予氨甲環(huán)酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020634，規(guī)格：2 mL：0.1 g）灌注，灌注前先將20 mg/kg氨甲環(huán)酸與100 mL生理鹽水融合稀釋，手術(shù)過(guò)程中給予患者髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)及其周?chē)嘧?0 mL，縫合皮膚后，再給相同部位灌注60 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察出血、輸血情況。記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、隱性出血量、總失血量及輸血量5項(xiàng)指標(biāo)，其中，顯性失血量為術(shù)中出血量與術(shù)后引流量之和；隱性出血量需檢測(cè)患者紅細(xì)胞，分析術(shù)后患者紅細(xì)胞減少總量，用結(jié)果減去顯性失血量；總失血量=血容量×（術(shù)前紅細(xì)胞壓積-術(shù)后紅細(xì)胞壓積）/術(shù)前及術(shù)后紅細(xì)胞壓積均值，分別比較5項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。

②分析手術(shù)前后炎性因子水平變化情況。分別于手術(shù)前后采集患者靜脈血液進(jìn)行分析，檢測(cè)血清中CRP、IL-6水平，比較結(jié)果。

③評(píng)估手術(shù)前后凝血功能。分別于手術(shù)前后采集患者靜脈血液進(jìn)行分析，指標(biāo)包括PT、FIB、APTT，比較其水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失血情況、輸血情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、隱性失血量、總失血量、輸血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者失血情況、輸血情況對(duì)比[(±s)，mL]

表1 兩組患者失血情況、輸血情況對(duì)比[(±s)，mL]

組別術(shù)中出血量術(shù)后引流量隱性失血量總失血量 輸血量對(duì)照組（n=42）觀察組（n=44）t值P值496.58±41.28 327.64±33.76 425.68±30.76 279.68±27.85 425.62±28.95 264.95±23.42 998.65±35.61 763.39±29.78 496.68±52.32 341.65±49.28 20.818 23.094 28.357 33.294 14.150 0.010 0.008 0.003 0.001 0.015

2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平對(duì)比

術(shù)前，兩組CRP、IL-6水平相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，兩組CRP、IL-6水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較(±s)

組別CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后IL-6（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=44）t值P值19.26±6.52 19.35±6.17 36.65±5.16 34.32±4.28 95.67±11.36 95.54±11.18 219.64±20.58 154.67±10.72 0.066 0.474 2.283 0.012 0.053 0.479 18.482 0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后凝血功能比較

兩組術(shù)前及術(shù)后PT、FIB、APTT水平均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能對(duì)比(±s)

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能對(duì)比(±s)

組別PT（s）術(shù)前 術(shù)后FIB（g/L）術(shù)前 術(shù)后APTT（s）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=44）t值P值14.25±5.34 14.35±5.24 12.65±3.46 12.57±3.15 3.18±1.13 3.21±1.05 3.25±0.67 3.28±0.54 36.54±3.82 36.27±3.72 34.86±2.54 34.34±2.18 0.088 0.465 0.112 0.455 0.128 0.449 0.229 0.410 0.332 0.370 1.020 0.155

3 討論

股骨頭壞死是臨床常見(jiàn)病癥之一，臨床采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病，用人工假體替換壞死關(guān)節(jié)，以達(dá)到緩解患者疼痛、促使其肢體功能恢復(fù)的目的。但由于該手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量較大，包括顯性出血和隱性出血，降低患者抵抗力，術(shù)后極易受到感染，引起術(shù)口發(fā)炎。同時(shí)，由于人工假體屬于外來(lái)物入侵，容易造成假體周?chē)腥荆M(jìn)而提升患者機(jī)體炎性因子水平，給手術(shù)造成不利影響[6-7]。

氨甲環(huán)酸屬于止血、抗炎藥物，該藥具有抑制纖溶酶、纖溶酶緣上纖維蛋白結(jié)合的作用，進(jìn)而達(dá)到抑制由纖溶酶所致的纖維蛋白分解作用，以達(dá)到止血的作用[8-9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、隱性失血量、總失血量、輸血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明氨甲環(huán)酸的止血作用顯著。由于患者術(shù)中出血量較大，引起其機(jī)體炎性因子水平升高，主要包括CRP、IL-6[10-11]。相關(guān)研究表明[12]，髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期提升其CRP、IL-6水平，患者術(shù)前CRP水平為（4.38±0.59）mg/L，術(shù)后為（47.67±9.25）mg/L；該研究中患者出血量與炎性因子水平呈正相關(guān)，術(shù)前觀察組分別為（19.35±6.17）mg/L、（95.54±11.18）pg/mL，術(shù)后分別為（34.32±4.28）mg/L、（154.67±10.72）pg/mL，該研究數(shù)據(jù)與相關(guān)研究呈現(xiàn)一致性。但在采用局部灌注氨甲環(huán)酸后，觀察組炎性因子水平的到控制，因此，觀察組術(shù)后CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），在該藥作用下，患者機(jī)體炎癥得到控制，從而達(dá)到抗炎作用，使CRP、IL-6水平降低。雖然該藥能快速止血，控制患者機(jī)體炎性細(xì)胞水平，但對(duì)患者凝血功能影響較小，患者機(jī)體凝血維持正常水平，因此，兩組凝血功能指標(biāo)（PT、FIB、APTT）水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所訴，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期使用氨甲環(huán)酸能迅速止血，減少患者手術(shù)出血量，維持機(jī)體免疫力，減少輸血量，促使其炎性因子水平維持在正常范圍內(nèi)，且對(duì)患者凝血功能影響較小，值得推廣使用。