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    腎盂腫瘤患者聯(lián)合應(yīng)用電切鏡與后腹腔鏡的治療安全性分析

    2021-05-28 10:15:26范剛
    中外醫(yī)療 2021年10期
    關(guān)鍵詞:電切鏡腎盂輸尿管

    范剛

    山東省淄博市北大醫(yī)療魯中醫(yī)院泌尿科,山東淄博 255400

    腎盂腫瘤屬于泌尿外科發(fā)生率較高的一種腫瘤疾病,有資料統(tǒng)計[1-2],在尿路上皮腫瘤患者中腎盂腫瘤占比約為5%。現(xiàn)階段臨床治療腎盂腫瘤的常規(guī)方案為傳統(tǒng)開放手術(shù),將患者患側(cè)輸尿管、腎臟,或是周邊膀胱等切除,臨床療效尚可,但因手術(shù)創(chuàng)傷性較大,給患者的預(yù)后預(yù)埋了較大的安全隱患,因此亟需探討更易于患者接受且可促進其早期康復(fù)的治療方案[3-4]。基于此,該次以2010年7月—2019年9月期間該院收治的64例腎盂腫瘤患者為研究對象,結(jié)合患者就診日期的奇偶性與單組32例分組條件,分別歸納為對照組(傳統(tǒng)開放手術(shù))與觀察組(后腹腔鏡與電切鏡聯(lián)合手術(shù)),以后腹腔鏡與電切鏡聯(lián)合手術(shù)對照傳統(tǒng)開放手術(shù)展開,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    便利選取該院收治的64例腎盂腫瘤患者為研究對象,納入標準:①影像學確診腎盂腫瘤者;②分期為T1~T2期腫瘤者;③本人及(或)家屬對該研究知情授權(quán)者。排除標準:①健側(cè)腎功能障礙者;②腫瘤向肝臟、肺部等處轉(zhuǎn)移者;③存在后腹腔鏡治療史者;④合并嚴重的其他臟器、系統(tǒng)功能障礙或精神疾病者等。該研究由醫(yī)學倫理委員會審核批準。

    結(jié)合患者就診日期的奇偶性與單組32例分組條件,分別歸納為對照組與觀察組,其中對照組患者中有男21例、女11例;年齡48~73歲,平均(60.50±12.50)歲。觀察組患者中有男24例、女8例;年齡47~71歲,平均(59.00±12.00)歲。以兩組患者相對應(yīng)的基線資料數(shù)據(jù)展開比對分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組療法為傳統(tǒng)開放手術(shù):常規(guī)麻醉、消毒,結(jié)合病灶與腫瘤體積,對患者行腰部(肋緣下)切口,逐層分離暴露并游離、結(jié)扎近端輸尿管,將腎臟切除,輸尿管斷端置入并縫合在輸尿管導(dǎo)管上,插入膀胱,取出腎臟并閉合切口,常規(guī)留置引流管;以尿道為通道置入電切鏡,基于導(dǎo)管引導(dǎo),與輸尿管口間隔為0.5 cm處,電切并游離輸尿管口、輸尿管壁間段,暴露膀胱外脂肪組織后停止,常規(guī)止血;下腹部做斜向切口,將輸尿管下段游離出來,同時取出輸尿管導(dǎo)管下段輸尿管、局部膀胱組織,常規(guī)留置引流管。

    觀察組療法為后腹腔鏡與電切鏡聯(lián)合手術(shù):常規(guī)麻醉、消毒,于肋緣線交匯腋后線處做一切2 cm的縱向切口,分離腹外斜肌腱膜,并置入氣囊,氣體灌注空氣量約為700 mL,氣囊擴張5 min后可去除;觀察孔、操作孔分別位于患者腋中線髂棘上、腋前線12肋間;取超聲刀將腎周筋膜切開,游離腎臟、輸尿管,鈦夾夾閉并離斷輸尿管,同時將腎動靜脈夾閉,切除腎臟,以標本袋保存;同時以膀胱壁為方向,游離輸尿管;輸尿管斷端與輸尿?qū)Ч芸p合,并植入膀胱內(nèi);患者調(diào)整為膀胱截石體位,以尿道走行為參考置入電切鏡,基于輸尿?qū)Ч艿囊龑?dǎo),與輸尿管口間隔為0.5 cm處,電切并游離輸尿管口、輸尿管壁間段,暴露膀胱外脂肪組織后停止,常規(guī)止血;常規(guī)留置導(dǎo)尿管,同時將患者腹腔鏡切口延長,取出腎臟標本袋;游離輸尿管下端,將其連同輸尿管導(dǎo)管、局部膀胱組織取出,常規(guī)留置引流管。

    1.3 觀察指標

    ①對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門通氣時間、置管時間、住院時間。

    ②對比兩組患者治療后的腎功能,參考指標為血清肌酐、尿素氨。

    ③對比兩組患者的不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標與住院時間

    觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門通氣時間、置管時間、住院時間方面的數(shù)據(jù)均小于對照組患者,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標與住院時間對比(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標與住院時間對比(±s)

    組別術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)肛門通氣時間(d)置管時間(d) 住院時間(d)觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值112.10±42.02 227.38±68.26 186.00±31.13 232.31±41.48 2.03±0.20 3.21±0.74 4.45±1.31 5.42±1.61 10.70±2.10 12.44±3.31 8.136<0.001 5.051<0.001 8.708<0.001 2.644 0.010 2.511 0.015

    2.2 治療后的腎功能指標

    觀察組患者治療后的血清肌酐、尿素氨水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療后的腎功能指標對比(±s)

    表2 兩組患者治療后的腎功能指標對比(±s)

    組別血清肌酐(μmol/L) 尿素氨(mmol/L)觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值58.78±1.22 68.42±2.34 2.99±1.05 8.38±2.14 20.664<0.001 12.791<0.001

    2.3 不良反應(yīng)情況

    觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%,與對照組的31.25%比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比

    3 討論

    腎盂腫瘤屬于尿路上皮腫瘤,好發(fā)于50歲以上男性群體,且年齡越高發(fā)病風險性越大[5-6]。查閱既往臨床研究資料可以發(fā)現(xiàn)[7-8],治療需結(jié)合患者腫瘤分期、分級采取適應(yīng)的干預(yù)方案,其中應(yīng)用價值相對較為可靠的便是傳統(tǒng)開放手術(shù),但該術(shù)式需要將患者患側(cè)的輸尿管、腎臟、臨近膀胱組織完全切除,創(chuàng)傷性較大,患者術(shù)后有較高的并發(fā)癥風險,不利于其實現(xiàn)早期康復(fù)。此外,對患者的機體耐受性也有較高的要求,臨床開展存在一定的局限性。

    該次為探討更為有效、安全的治療方案,以該院收治的64例腎盂腫瘤患者為研究對象,以后腹腔鏡與電切鏡聯(lián)合手術(shù)對照傳統(tǒng)開放手術(shù)展開研究,結(jié)果顯示,觀察組患者在術(shù)中出血量(112.10±42.02)mL、手術(shù)時間(186.00±31.13)min、肛門通氣時間(2.03±0.20)d、置管時間(4.45±1.31)d、住院時間(10.70±2.10)d、血清肌酐(58.78±1.22)μmol/L、尿素氨(2.99±1.05)mmol/L水平均小于對照組患者(P<0.05);觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(3.13%)低于與對照組的31.25%(P<0.05)。這與陳永哲[9]的研究結(jié)果:觀察組患者在術(shù)中出血量(112.21±42.22)mL、手術(shù)時間(186.21±31.24)min優(yōu)于對照組(P<0.05),基本一致??梢娐?lián)合后腹腔鏡與電切鏡手術(shù)治療腎盂腫瘤,在臨床療效與安全性方面均有較好的應(yīng)用價值。原因分析,傳統(tǒng)開放手術(shù)需要較大切口方可將患者患側(cè)輸尿管切除,即使借助電切鏡,讓需要另行切口將其取出,對患者機體的創(chuàng)傷性較大;而聯(lián)合應(yīng)用后腹腔鏡與電切鏡,術(shù)中制作3個小孔即可,在取出標本時只需要將切口適當延長,相對而言對患者機體的創(chuàng)傷較小[10-11];此外,由于該治療方案的創(chuàng)傷性較低,且操作時間相對較短,還能減少患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征的風險性,避免進一步破壞患者機體內(nèi)環(huán)境,所以在減少患者術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間的同時,還能促進肛門通氣,減少置管時間,在幫助患者恢復(fù)腎功能的同時,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,促使患者實現(xiàn)早期康復(fù)[12]。

    綜上所述,聯(lián)合后腹腔鏡與電切鏡手術(shù)治療腎盂腫瘤,操作具有較好的安全性保障,在解除患者病癥的同時,還能減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風險,對于患者早期康復(fù)有積極影響。

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