陳舒婧,余虹云,丁建芬,孫桂英,周玉珍
蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇蘇州 215101
子癇前期作為妊娠期一種疾病,呈現(xiàn)特發(fā)性,臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓,常常發(fā)生于妊娠20周之后。孕婦一旦發(fā)生子癇前期,會對很多系統(tǒng)和器官造成累及,限制胎兒生長發(fā)育,也會造成胎兒缺氧,對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。在我國子癇前期呈現(xiàn)較高的發(fā)病率,最高可達到10.5%,與西方相比,發(fā)病率較高。因此,在臨床上極為重視對子癇前期的盡早預(yù)測和治療。伴隨臨床研究的不斷深入,對子癇前期發(fā)病因素的認識度有所提升,免疫因素、代謝因素、遺傳因素明確之外,子癇前期中氧化應(yīng)激損傷也極易導(dǎo)致其發(fā)病。子癇前期孕婦胎盤呈現(xiàn)缺氧、缺血狀態(tài),臨床癥狀為:降低抗氧化物質(zhì)、增加促氧化物質(zhì),因此,需要評估和保持抗氧化系統(tǒng)和氧化系統(tǒng)之間的平衡,進而早期診斷子癇前期。該次研究主要對血清維生素A、E的預(yù)測價值進行觀察,方便選擇于2017年7月—2018年12月期間該院接收的143例子癇前期孕婦和143名健康孕婦實施比較研究,現(xiàn)報道如下。
方便選擇該院接收的2 416名孕婦,為開展該次研究,其中子癇前期孕婦143例,以此作為實驗組,另選擇143名健康孕婦,以此作為對照組,兩組孕婦均對該次研究表示知情,并在同意書上簽字,對其臨床信息和血液樣本進行采集。實驗組孕婦均明確診斷為子癇前期,而對照組孕婦則為健康孕婦,其中實驗組平均年齡(25.65±2.55)歲;平均產(chǎn)次(1.45±0.56);平均孕次(1.65±0.57);平均孕周(26.52±3.20)周。對照組平均年齡(26.08±2.58)歲;平均產(chǎn)次(1.38±0.55)次;平均孕 次(1.59±0.62)次;平均孕周(26.70±3.35)周。統(tǒng)計學(xué)分析兩組基本信息,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組可實現(xiàn)比較。該次研究已經(jīng)通過該院倫理委員會的批準(zhǔn)。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確的孕周,早孕保胎史并不存在;單活胎,高危評分并不存在;臨床信息完整,對研究和隨訪表示配合,一直到完成分娩;病例均不存在外科疾病和內(nèi)科疾??;孕前體重指數(shù)在18.5~28 kg/m2范圍。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期對產(chǎn)前檢查未開展的病例;不在該院分娩的孕婦;無法配合隨訪;妊娠中晚期并發(fā)癥發(fā)生,比如膽汁淤積癥等;妊娠期存在子宮肌瘤、卵巢囊腫等良性腫瘤、重要臟器(腎、肺、肝、心)疾病孕婦;對該研究無法配合的孕婦。
對《婦產(chǎn)科學(xué)》進行參考,子癇前期輕度診斷標(biāo)準(zhǔn)為:妊娠20周之后,尿蛋白在0.3 g/24 h,血壓在140/90 mmHg以上,或尿蛋白(+),臨床癥狀為頭痛、上腹部不適等;子癇前期重度診斷標(biāo)準(zhǔn)為:妊娠20周之后,蛋白尿、高血壓,同時體征或臨床癥狀為以下一種以上情況:①隨機尿蛋白結(jié)果為大于(+++)或24 h尿蛋白在2.0 g以上;②舒張壓在110 mmHg或收縮壓在160~180 mmHg以上;③24 h尿量在500 mL以下;④中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙,頭痛嚴(yán)重、精神狀態(tài)變化、點狀出血發(fā)生于眼底,模糊的視力,腦血管發(fā)生意外,而皮質(zhì)性盲較為稀少;⑤心力衰竭,肺水腫;⑥肝細胞功能發(fā)生障礙,血清轉(zhuǎn)氨酶呈現(xiàn)2倍提升,肝細胞發(fā)生損傷;⑦溶血(微血管病性),血乳酸脫氫酶呈現(xiàn)提升狀態(tài);⑧肝包膜腫脹表現(xiàn),即右上象限痛或上腹部等,肝破裂或肝被膜下出血;⑨血小板在100×109/L以下,發(fā)生凝血障礙;⑩羊水過少,生長受限(胎兒),胎盤早剝。
對所選孕婦外周靜脈血進行收集,保證空腹?fàn)顟B(tài)下采集,樣本量為3~5 mL,實施離心處理(高速),不實施抗凝處理,對血清(上層)利用移液器進行吸取,儲存于-20℃下,且要避光,維生素A、E利用高效液相質(zhì)譜檢測技術(shù)實施檢測,以樣本濃度為依據(jù)于高效相色譜儀對標(biāo)準(zhǔn)曲線進行描繪。兩組孕婦血糖和血脂水平利用全自動生化分析儀進行檢測。
血清維生素A、血清維生素E、FPG、TG、TC,即空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
相對比于健康孕婦,子癇前期孕婦維生素A、E下降明顯,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且相對比于健康孕婦,子癇前期孕婦FPG、TG、TC提升明顯,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組孕婦各項指標(biāo)對比(±s)
表1 兩組孕婦各項指標(biāo)對比(±s)
組別維生素A(mg/L)維生素E(mg/L)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)實驗組(n=143)對照組(n=143)t值P值0.48±0.08 0.62±0.07 15.63±3.86 18.67±4.05 6.25±0.50 5.01±0.41 1.95±0.30 1.38±0.20 4.95±0.45 4.40±0.35 22.273 32.431 26.735 16.316<0.05 9.189<0.05<0.05<0.05<0.05
以輕重度判斷標(biāo)準(zhǔn),143例實驗組孕婦中輕度者69例輕度,74例重度,相比較于輕度,重度子癇前期孕婦,維生素A、E下降明顯,而其他指標(biāo)均提升明顯,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 重度和輕度孕婦各項指標(biāo)對比(±s)
表2 重度和輕度孕婦各項指標(biāo)對比(±s)
指標(biāo)維生素A(mg/L)維生素E(mg/L)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)重度(n=74)輕度(n=69)t值P值0.41±0.07 0.49±0.09 13.95±3.16 16.32±3.41 6.70±0.50 5.56±0.45 2.12±0.35 1.73±0.25 5.28±0.36 4.51±0.30 25.830 26.366 20.216 10.775 19.575<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
對實驗組孕婦實施早期干預(yù)治療,即鎮(zhèn)靜、降壓、解痙,必要時利尿、擴容等,定期測量維生素A和維生素E,一旦與參考值相比,含量降低,補充維生素A和維生素E,并對患者實施營養(yǎng)和飲食干預(yù),經(jīng)過治療,比較治療前后患者指標(biāo)變化,相對比治療前,治療后,孕婦各項指標(biāo)優(yōu)化明顯,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 治療前后實驗組孕婦各項指標(biāo)變化情況對比(±s)
表3 治療前后實驗組孕婦各項指標(biāo)變化情況對比(±s)
時間維生素A(mg/L)維生素E(mg/L)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)治療前(n=143)治療后(n=143)t值P值0.48±0.08 0.54±0.12 15.63±3.86 17.26±4.02 6.25±0.50 5.57±0.44 1.95±0.30 1.55±0.30 4.95±0.45 4.51±0.35 29.136 24.280 17.266 15.944 13.052<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
子癇前期作為一種疾病發(fā)生于妊娠期,對母嬰健康造成嚴(yán)重危害。一旦發(fā)生子癇前期,極易導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局發(fā)生,會損傷孕產(chǎn)婦系統(tǒng)和器官功能,對胎兒也會造成極大的影響,導(dǎo)致生長受限和宮內(nèi)窘迫等。該病呈現(xiàn)復(fù)雜的發(fā)病機制和病因,致病因素多樣,比如胎兒因素、胎盤因素、母體因素等。臨床研究在現(xiàn)階段,確定的綜合因素,包括環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素等,降低孕婦細胞侵入能力,使得胎盤呈現(xiàn)淺著床情況,缺乏子宮螺旋動脈重鑄,減少血流灌注(胎盤),使得胎盤發(fā)生氧化應(yīng)激、缺氧、缺血情況,進而導(dǎo)致炎性因子大量釋放,向血液循環(huán)(母體)進入,以過度激活炎癥免疫,損傷血管內(nèi)皮細胞,因此發(fā)生子癇前期[1]。抗氧化系統(tǒng)可避免受到自由基的傷害,可對發(fā)生氧化應(yīng)激進行預(yù)防,子癇前期以氧化應(yīng)激反應(yīng)為生理、病理改變。妊娠正常時,會增加底物(氧化應(yīng)激),也會增加超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶、維生素C、維生素E等抗氧化物質(zhì),使得抗氧化系統(tǒng)和氧化系統(tǒng)呈現(xiàn)平衡的狀態(tài)。然而子癇前期孕婦則會增加氧化物質(zhì),減少抗氧化物質(zhì),導(dǎo)致兩種物質(zhì)發(fā)生失衡情況,導(dǎo)致氧化應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生[2]。該次研究結(jié)果顯示,與健康孕婦相比,子癇前期孕婦維生素A和維生素E含量下降明顯,以此造成發(fā)生氧化應(yīng)激損傷。維生素E和維生素A作為微量營養(yǎng)素可對物質(zhì)代謝(人體)發(fā)揮促進作用,呈現(xiàn)脂溶性,缺乏或過量均會造成人體異常[3]。臨床研究顯示[4],維生素A可保證完整的上皮組織結(jié)構(gòu),對合成上皮細胞糖蛋白發(fā)揮促進作用,也可發(fā)揮抗氧化功效,對生長發(fā)育發(fā)揮促進作用,對生殖系統(tǒng)和免疫功能造成影響。維生素A濃度正常則會對胚胎發(fā)育發(fā)揮促進作用,但是如果缺乏維生素A則會影響胚胎發(fā)育。維生素E作用為自由基清除作用、抗氧化作用,利用很多途徑可將減輕機體損傷[5]。婦女在妊娠期呈現(xiàn)旺盛的機體代謝,會增加自由基,增強脂質(zhì)過氧化反應(yīng),一旦缺乏維生素E,會使得自由基過量積聚,以損傷血管內(nèi)皮(胎盤),使得分娩風(fēng)險增加[6]。維生素E和維生素A可對生理功能和生長發(fā)育進行維持,因此必須保證人體呈現(xiàn)正常的維生素E和維生素A,尤其是孕產(chǎn)婦,關(guān)乎母嬰的健康[7]。
該次研究結(jié)果顯示,相對比于健康孕婦,子癇前期孕婦血清維生素A(0.48±0.08)mg/mL、維生素E(15.63±3.86)mg/mL降低明顯,且孕婦血糖水平和血脂水平均較高(P<0.05),子癇前期孕婦重度者相比于輕度孕婦,維生素A和維生素E降低明顯,且血糖水平和血脂水平提升明顯(P<0.05),可見,必須對孕婦實施早期干預(yù)和治療,通過飲食和營養(yǎng)指導(dǎo),補充維生素E和維生素A,進而提升孕婦血清中維生素E和維生素A,因此,證明了子癇前期的發(fā)生相關(guān)于維生素E和維生素A。同時,子癇前期孕婦在血糖和血脂方面也呈現(xiàn)異常的情況,水平均呈現(xiàn)提升的情況,因此可見,子癇前期發(fā)生過程中血糖水平和血脂水平也為重要的危險因素[8]。維生素E和維生素A水平越低其血糖水平和血脂水平卻越高,進而推測出,維生素E和維生素A可能利用血糖代謝和血脂代謝的調(diào)控以影響子癇前期發(fā)生[9-10]。該次研究顯示,對子癇前期孕婦實施綜合治療,結(jié)果中顯示,與治療前相比,治療后各項指標(biāo)改善明顯(P<0.05),可見對子癇前期孕婦實施早期治療和干預(yù)可獲得突出的效果。在子癇前期預(yù)防和治療中可對維生素A和維生素E進行嚴(yán)密監(jiān)測,一旦缺乏,保證及時補充和干預(yù),避免發(fā)生子癇前期。而維生素A和維生素E具體的作用機制仍需要進一步研究和明確[11]。郝晉紅等[12]研究中選擇116例子癇前期孕婦和100名正常妊娠孕婦,對照組維生素A(0.40±0.09)mg/L和維生素E(10.04±2.72)mg/L,輕度PE組分別為(0.34±0.07)mg/L、(9.41±2.51)mg/L,重度PE組分別為(0.23±0.04)mg/L、(6.29±1.01)mg/L,各組對比(P<0.05)與該次研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,在妊娠早期檢測血清維生素A、E可預(yù)測子癇前期,建議推廣。