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    絕經(jīng)激素治療改善圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的效果分析

    2021-05-28 10:15:24馬慧冰
    中外醫(yī)療 2021年10期
    關(guān)鍵詞:雌二醇孕激素絕經(jīng)期

    馬慧冰

    福建省南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科,福建南平 353000

    女性卵巢功能的衰退呈漸進(jìn)性,以往一直用“更年期”來形容這一漸進(jìn)的變更時期。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng),前者指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng),后者是指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射線毀壞導(dǎo)致的絕經(jīng)[1-2]。圍絕經(jīng)期是因為女性體內(nèi)雌激素的減少導(dǎo)致全身多系統(tǒng)產(chǎn)生一系列變化從而產(chǎn)生絕經(jīng)癥狀的一個時間階段,通常發(fā)生在45~55歲之間,時間大約長達(dá)4年[3]?;颊呓诳捎谐睙岫嗪埂⑶榫w浮動、記憶力下降,陰道萎縮發(fā)炎、性交痛等臨床癥狀,遠(yuǎn)期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年癡呆癥等疾病[4]。一般癥狀持續(xù)到絕經(jīng)后2年,輕度患者可以自行痊愈,癥狀嚴(yán)重患者需要補鈣、鎮(zhèn)靜藥物、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物、高纖維和高蛋白質(zhì)飲食進(jìn)行治療,但是療效并不明顯[5]。有關(guān)研究結(jié)果表明[6],對絕經(jīng)期婦女進(jìn)行激素補充可以改善圍絕經(jīng)期婦女的臨床綜合征。該研究對該院2018年2月—2019年2月收治的100例圍絕經(jīng)期出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者采用絕經(jīng)激素治療,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn),隨機選取的100例圍絕經(jīng)期出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者均為該院收治,均經(jīng)過患者知情同意,采取隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組,各50例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料對比(±s)

    表1 兩組患者一般資料對比(±s)

    組別年齡(歲)病程(年) 體質(zhì)量(kg/m2)觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值49.14±2.52 49.17±2.61 1.57±0.11 1.52±0.13 22.14±1.13 22.18±1.07 0.058 0.953 2.076 0.040 0.182 0.856

    納入標(biāo)準(zhǔn):①依從性較好者;②無其他重要臟器功能受損;③所有患者均有不同程度的潮熱多汗,情緒波動、睡眠差、陰道灼熱、尿痛等圍絕經(jīng)期癥候表現(xiàn),實驗室檢查雌二醇明顯降低,卵泡刺激素明顯升高。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①機體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者;②合并其他腫瘤、心衰者;③使用過雌性孕激素類藥物。

    1.2 方法

    對照組患者口服樂力鈣(規(guī)格:1.75 g/片;批準(zhǔn)文號G20070361)l.75 g/d,谷維素片(規(guī)格:10 mg/片;國藥準(zhǔn)字H44020707)30 mg,3次/d,嚴(yán)重失眠患者使用地西泮片(規(guī)格:2.5 mg/片;國藥準(zhǔn)字H11020898)2.5~5 mg/次,3次/d,重度煩躁患者口服安神補腦液(規(guī)格:10 mL/支;國藥準(zhǔn)字Z22022453)1支/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予絕經(jīng)激素治療,給予芬嗎通(規(guī)格:1/10 mg;國藥準(zhǔn)字H20100159)治療,治療前14 d,使用白色片(雌二醇1 mg),1片/次,1次/d,口服;后14 d,使用灰色片(地屈孕酮10 mg+雌二醇1 mg),1片/次,1次/d,口服。每28天為1個療程,治療時間為6個療程。

    在治療期間,兩組患者均停止一切與該次研究無關(guān)的治療行為,防止研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差,造成研究結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。

    1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

    (1)根據(jù)《臨床醫(yī)藥實踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]:①顯效:患者臨床癥狀術(shù)后恢復(fù)正常,雌激素分泌正常;②有效:患者臨床癥狀減輕,雌激素分泌基本正常;③無效:患者癥狀無減輕或加重,雌激素分泌較少。總有效率=顯效率+有效率。

    (2)對比治療前后研究對象性激素水平,包括卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH),采取放射免疫法測驗。在治療前后采用Kupperman評分評價患者的臨床癥狀,總分為51分,總分越高,說明患者的病情越嚴(yán)重[8]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理,計量資料用(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效情況對比

    與對照組總有效率(84.00%)相比,觀察組(98.00%)顯著較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者療效對比

    表3 兩組患者性激素水平、Kupperman評分對比(±s)

    表3 兩組患者性激素水平、Kupperman評分對比(±s)

    組別FSH(IU/L)治療前 治療后E2(pg/mL)治療前 治療后LH(mIU/mL)治療前 治療后Kupperman評分(分)治療前 治療后觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值79.23±7.49 79.54±7.05 35.13±3.42 46.79±4.82 8.63±0.81 8.47±0.84 24.85±2.36 16.19±1.84 49.76±4.43 49.51±4.28 25.14±2.77 33.39±3.42 28.27±2.77 28.94±2.52 9.13±0.97 15.14±1.48 0.213 0.832 13.951 20.463 13.255<0.001 0.970 0.335<0.001 0.287 0.775<0.001 1.265 0.209 24.016<0.001

    2.2 兩組性激素水平、Kupperman評分對比

    治療前研究對象在FSH、E2、LH、Kupperman評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組在E2上顯著比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在FSH、LH、Kupperman評分上顯著比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    絕經(jīng)是女性的一種正常生理現(xiàn)象,絕經(jīng)期前后因卵巢功能退化、雌激素降低會導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂,引起各個系統(tǒng)的癥狀,影響患者的正常工作、生活[9]。

    常規(guī)對癥治療不能改善患者雌激素降低的癥狀,所以治療效果不明顯。絕經(jīng)激素治療主要通過補充卵巢所需的雌孕激素,產(chǎn)生雌孕激素協(xié)同作用,改善患者潮熱、出汗等臨床癥狀[10-11]。同時還具有預(yù)防骨質(zhì)疏松、冠心病、老年癡呆,改善女性共濟失調(diào)癥狀作用。適合子宮完整的女性,對有惡性子宮病變或子宮手術(shù)的患者不宜使用。在使用過程中需要停藥一段時間,避免長期用藥導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生,保證用藥的安全。楊學(xué)銘等[12]研究表明,對圍絕經(jīng)期出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者采取絕經(jīng)激素治療后,其總有效率可達(dá)95%以上,療效較好。該次研究結(jié)果表明,與對照組總有效率相比,觀察組顯著較高(P<0.05),可達(dá)98%,這與上述研究結(jié)果相符;治療前研究對象在FSH、E2、LH、Kupperman評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組在E2上顯著比對照組高(P<0.05),在FSH、LH、Kupperman評分上顯著比對照組低(P<0.05),分析原因:芬嗎通是一種復(fù)方制劑,雌二醇片含雌二醇1 mg;雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg。芬嗎通中孕激素成分地屈孕酮在化學(xué)和生物學(xué)上與天然黃體酮相似,具有有效的孕激素和抗雌激素活性,通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌產(chǎn)生對下丘腦的負(fù)反饋抑制FSH[13]。雌二醇具有雌激素的藥理作用,參與卵巢軸功能的調(diào)節(jié),可以抑制促性腺激素的釋放,降LH和FSH,提高E2[14]。小劑量雌孕激素可以補充患者體內(nèi)激素水平,緩解癥狀,調(diào)節(jié)卵巢功能[15]。該研究的體會:絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后采用絕經(jīng)激素治療雖然已有幾十年歷程,但中國婦女由于傳統(tǒng)上對于激素類藥物致癌恐懼心理,極大影響絕經(jīng)激素治療的臨床應(yīng)用,所以必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,在適應(yīng)人群中推廣使用但又要避免濫用,使適齡婦女在最低危險下獲得最大收益。圍絕經(jīng)期婦女的癥狀是婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后卵巢衰退產(chǎn)生的必然現(xiàn)象,屬于一種生理過程而非疾病,只有當(dāng)絕經(jīng)相關(guān)癥狀對生活質(zhì)量有不利影響時才能開始絕經(jīng)激素治療。在開始或重新使用絕經(jīng)激素治療療法前,應(yīng)全面調(diào)查個人或家族病史,同時結(jié)合絕經(jīng)激素治療療法的禁忌證和使用注意事項來指導(dǎo)體檢。絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)證:①存在絕經(jīng)相關(guān)癥狀者;②生殖泌尿道萎縮相關(guān)問題者;③低骨量及骨質(zhì)疏松癥者。絕經(jīng)激素治療的禁忌證:①已知或懷疑妊娠;②嚴(yán)重肝腎功能不全;③已知或可疑患乳腺癌;④最近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病;⑤原因不明的陰道出血;⑥已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤;⑦現(xiàn)患腦膜瘤(禁用孕激素);⑧血卟啉癥、耳硬化癥。在治療期間建議根據(jù)婦女個體情況進(jìn)行相應(yīng)次數(shù)和內(nèi)容的定期體檢并隨臨床上個體需要而調(diào)整,對所有病例都應(yīng)進(jìn)行至少每年1次的風(fēng)險和收益仔細(xì)評估,并且只有在收益超過風(fēng)險時才能繼續(xù)使用絕經(jīng)激素治療。絕經(jīng)激素治療需要充分尊重患者的個人意愿,同時醫(yī)護人員需要向婦女講解絕經(jīng)激素治療的好處和危害,在征得患者同意后進(jìn)行治療,配合進(jìn)行各項檢查和復(fù)查,將絕經(jīng)激素治療的風(fēng)險降至最低。

    綜上所述,對圍絕經(jīng)期出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者采取絕經(jīng)激素治療后,可顯著改善臨床癥狀,療效確切,穩(wěn)定患者性激素,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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