小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果

張文峰，曹勇

1.日照市中心醫(yī)院普通外科，山東日照 276800；2.日照市中心醫(yī)院泌尿外科，山東日照 276800

膽囊結(jié)石伴膽囊炎是現(xiàn)今臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，且女性發(fā)病率高于男性。一旦患有膽囊結(jié)石伴膽囊炎，將出現(xiàn)右上腹疼痛，且隨著病情的發(fā)展，將出現(xiàn)嘔吐、黃疸等癥狀，并對患者的其他器官造成嚴(yán)重影響，最終威脅患者的生命安全[1]。對于膽囊結(jié)石伴膽囊炎的治療，藥物治療雖然可以在一定程度上控制病情的發(fā)展，但無法徹底根治，且病情極易發(fā)生反復(fù)，并引起諸多并發(fā)癥。因而，臨床上提出采取手術(shù)的方式治療此病，但實際可用術(shù)式較多，效果也不盡相同，比如傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)等[2]。鑒于此，為了解傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)在疾病治療中的應(yīng)用價值，該文將對該院2019年5月—2020年4月收治的60例膽結(jié)石伴膽囊炎患者分別予以不同的術(shù)式，并分析其治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的60例膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者為研究對象，按治療方案不同，將上述患者分成傳統(tǒng)組與研究組，每組30例。傳統(tǒng)組男11例，女19例；年齡33～59歲，平均年齡（42.4±2.9）歲；病程1～11年，平均病程為（5.7±1.8）年。研究組男13例，女17例；年齡31～57歲，平均年齡（41.8±2.7）歲；病程1～10年，平均病程（5.5±1.9）年。對比兩組患者的臨床基線資料（如性別、年齡、病程等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可開展組間比較。所有患者均存在右上腹疼痛，且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，最終確診為膽囊結(jié)石，并伴有膽囊炎。將術(shù)前已發(fā)生感染者、精神異常者、臨床資料不完整者、中途退出者等予以排除。該次研究已得到醫(yī)院倫理委員會的認可；患者及家屬對該項研究知情，且簽署同意書。

1.2 方法

所有患者入院后，均對其予以常規(guī)對癥治療，如控制血壓、血糖，對其予以抗生素，調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡度等。

傳統(tǒng)組：對該組患者予以傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療，即做好術(shù)前評估后，將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，并對其予以全麻或是持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉生效之后，將患者右肋緣下腹直肌作為切口，長度為10～12 cm，按順序?qū)⑵淦つw及其皮下組織予以切開，以便將膽囊充分暴露出來。隨后，對膽囊予以分離處理，并將其切除。隨后，放置引流管，并對皮膚及皮下組織進行縫合；為避免術(shù)后感染的發(fā)生，可對其予以抗生素治療。

研究組：對該組患者予以小切口膽囊切除術(shù)治療，即做好術(shù)前評估后，將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，并對其予以全麻或是持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉生效之后，將患者右肋緣下腹直肌作為切口，長度為5 cm。對腹直肌予以離斷處理，隨后進至腹腔，采取帶光源拉鉤對膽囊實施鉤拉，以便使膽囊充分顯現(xiàn)出來。將小鹽紗布置于溫氏孔，對膽囊底和膽囊頸予以提夾，且將膽囊輕輕拉出，從而使Calot三角區(qū)能充分暴露出來。在對膽囊三管所在位置予以明確后，針對體積相對較大的結(jié)石，可直接取出，并對膽囊動脈實施結(jié)扎，于膽總管相距5 mm處實施離斷，以7號線對膽囊殘端實施雙層結(jié)扎處理，夾緊膽囊，離斷遠端，且向外實施牽拉，實現(xiàn)游離[3]。之后，通過順向與逆向相結(jié)合的形式，對膽囊管進行切除，順利完成手術(shù)。如果出現(xiàn)膽囊床滲血，可采用電刀進行止血操作。將甲硝唑+生理鹽水所制成的混合液予以加熱處理，待溫度到36℃之后，對術(shù)野進行徹底沖洗；無需對膽囊床進行縫合處理。密切注意滲血、炎性表現(xiàn)，以此判定是否需對患者予以腹腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、初次下床時間、初次排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察與記錄，并進行組間對比分析。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀（如右上腹部疼痛）完全消退，為治愈；經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀得到顯著緩解，右上腹部依然存在輕微疼痛癥狀，但無需特殊治療，可自行改善，為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀并未緩解，且甚至有加劇的趨勢，為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/30×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

傳統(tǒng)組患者治療后的總有效率為73.3%，研究組患者治療后的總有效率為93.3%。研究組的總有效率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、初次下床時間、初次排氣時間以及住院時間等均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）初次下床時間（d）初次排氣時間（h） 住院時間（d）傳統(tǒng)組（n=30）研究組（n=30）t值P值65.7±6.8 42.8±6.5 13.334＜0.05 66.8±7.2 37.6±4.5 18.837＜0.05 11.2±0.6 4.6±0.3 53.889＜0.05 3.9±0.9 1.4±0.5 9.9±1.6 5.2±0.9 13.300＜0.05 51.4±4.9 16.8±3.0 32.985＜0.05 14.023＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

傳統(tǒng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.7%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床上，引發(fā)膽囊結(jié)石的因素有許多，如基因、飲食、年齡、體重等，一般是諸多因素綜合作用所致?，F(xiàn)今，由于生活壓力變大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及運動量下降，使得膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢。而膽囊結(jié)石通常會伴有膽囊炎，這主要是因為結(jié)石致使膽囊管出現(xiàn)梗阻，繼而引發(fā)膽汁瘀滯、細菌感染，最終導(dǎo)致膽囊炎的發(fā)生[4-5]。依據(jù)病情，可將膽囊炎分成兩種，即慢性膽囊炎與急性膽囊炎。其中，前者是由于長時間的慢性刺激所致，而較為多見的刺激源即為膽結(jié)石；慢性膽囊炎往往會伴有其他病癥，如膽石癥。后者是較為多見的急腹癥，其發(fā)病原因通常是急性梗阻，主要發(fā)病群體為老年人，且女性高于男性。若患有膽結(jié)石伴膽囊炎，將對患者的身體健康乃至生命安全造成極大威脅，因而，采取切實有效的方法治療此病，是十分關(guān)鍵且有必要的。

對于膽囊結(jié)石伴膽囊炎，臨床上一般是采取手術(shù)的方式加以治療，而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)是其中較為常見的一種。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的切口大，一般在10～12 cm，術(shù)野相對開闊，有助于手術(shù)操作的進行[6]。但是，在實施該術(shù)式時，手術(shù)時間比較長，機體組織長時間暴露在空氣中，將增加感染的發(fā)生概率，且出血量大，如此一來，將在一定程度影響患者術(shù)后身體的康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到廣泛的推廣，也獲得廣大患者的認可[7-10]。在膽囊結(jié)石伴膽囊炎治療上，同樣推出了微創(chuàng)術(shù)式，小切口膽囊切除術(shù)為其中之一。該術(shù)式在操作過程中無需將患者腹直肌切斷，如此可在一定程度減輕患者的疼痛，降低對患者的傷害，且由于切口較小，手術(shù)時間短，出血量少，更有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，繼而促進患者術(shù)后身體的快速恢復(fù)[11-13]。另外，因為切口小，術(shù)后不易留下明顯的瘢痕，保證了美觀性，從而使得患者更容易接受。除此之外，小切口膽囊切除術(shù)對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的要求較小，因而不會受到醫(yī)療條件的制約；再者，該術(shù)式操作較為簡單，對術(shù)者的技術(shù)要求相對較低，所以適用于不同規(guī)模的醫(yī)院[14-16]。

在該次研究中，采取小切口膽囊切除術(shù)治療的研究組患者，其治療后的總有效率為93.3%，顯著低于傳統(tǒng)組73.3%（P＜0.05）；此研究結(jié)果與劉光洪[17]的研究相類似，在其研究中采取小切口切除術(shù)治療的34例患者，其總有效率97.06%顯著高于采取傳統(tǒng)切除術(shù)治療的82.35%；且在并發(fā)癥發(fā)生率方面，前者為5.88%，低于后者的23.53%（P＜0.05）。由此說明小切口膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石伴膽囊炎治療上，可發(fā)揮顯著成效。在各項手術(shù)指標(biāo)上，研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、初次下床時間、初次排氣時間以及住院時間等低于傳統(tǒng)組，這表明研究組患者的手術(shù)時間更短、出血量更少、切口更小、下床活動時間與排氣時間更快，且住院時間更短，也說明研究組患者術(shù)后恢復(fù)速度更快。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，即6.7%vs 30.0%，存在顯著差異；這說明采取小切口膽囊切除術(shù)治療，能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，有較高的安全性。

綜上所述，對膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者實施小切口膽囊切除術(shù)治療，可取得令人滿意度的治療效果，且能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得在臨床上大力推行的治療方案。