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    抑痙針?lè)ㄖ委熢l(fā)性面肌痙攣患者30例臨床療效觀察

    2021-05-28 07:16:26天津市武清區(qū)人民醫(yī)院301700賈鐵壯周英
    首都食品與醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:面肌針?lè)?/a>患側(cè)

    天津市武清區(qū)人民醫(yī)院(301700)賈鐵壯 周英

    原發(fā)性面肌痙攣(Hemifacial spasm,HFS)是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)肌肉疾病,其特征是面部一側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則、不自主的肌肉收縮(痙攣)。面肌由面神經(jīng)(第七顱神經(jīng))控制,它起源于腦干,出顱后于面部分為5支[1]。典型的抽搐通常發(fā)生在眼輪匝肌的下眼瞼并擴(kuò)散到整個(gè)眼瞼,然后是口唇周?chē)目谳喸鸭『惋E骨區(qū)域的頰肌。不典型的面肌痙攣會(huì)出現(xiàn)相反的抽搐過(guò)程;抽搐開(kāi)始于口唇周?chē)目谳喸鸭。缓笫窍履橈E骨區(qū)域的頰肌,隨著時(shí)間的推移,發(fā)展到眼瞼的眼輪匝肌。最常見(jiàn)的形式是典型形式,非典型形式僅見(jiàn)于約2%~3%的面肌痙攣患者[2]。流行病學(xué)研究顯示,面肌痙攣的發(fā)病率約為0.8/100000人[3]。其發(fā)病原因可能與由面神經(jīng)損傷、病毒感染等有關(guān),但確切機(jī)制不明。近年來(lái)研究顯示,針灸治療原發(fā)性面肌痙攣有一定臨床療效,可緩解患者臨床癥狀[4]。在本研究中,本院采用抑痙針?lè)ㄖ委熢l(fā)性面肌痙攣患者30例,取得良好效果并報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本研究2018年6月~2020年6月在天津市武清區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診、眼科門(mén)診、神經(jīng)科門(mén)診等進(jìn)行診斷,在中醫(yī)科門(mén)診進(jìn)行治療。每組需觀察病例數(shù)30例,兩組(對(duì)照組和觀察組)共需觀察60例。通過(guò)選取符合條件的面肌痙攣患者,根據(jù)其入組時(shí)間,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,通過(guò)抑痙針?lè)ǖ母深A(yù),以觀察其對(duì)患者面部功能及表皮肌電信號(hào)的影響。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《面肌痙攣診療中國(guó)專家共識(shí)》[5]以及第6版《神經(jīng)病學(xué)》:多數(shù)患者表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉陣發(fā)、快速不規(guī)律的抽動(dòng),起病多從眼輪匝肌的輕微抽動(dòng)開(kāi)始,逐漸向口角、整個(gè)面肌擴(kuò)展,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音,每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘。精神緊張、疲勞及自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重,入睡后,不伴有疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面肌陣發(fā)性抽動(dòng)外,無(wú)其他陽(yáng)性體征。肌電圖可見(jiàn)肌纖維震顫及肌束震顫波。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照楊萬(wàn)章[6]等《面肌痙攣的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2002年全面修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定HFS的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),自擬屬風(fēng)邪外襲、痰瘀阻絡(luò)型診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥:一側(cè)眼瞼或(和)面頰不自主抽動(dòng),少數(shù)嚴(yán)重者可兩側(cè)同時(shí)痙攣、抽動(dòng),一般遇風(fēng)可加重,焦慮、憂不結(jié)、過(guò)勞也可加重。病程纏綿,抽動(dòng)愈發(fā)頻繁,遷延日久,久治不愈。心煩易怒,痰多,口渴或不渴,納差,失眠,大小便一般正常,舌質(zhì)淡紅或暗紅,苔薄白或厚膩,脈浮或濡細(xì)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在15~65歲之間;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③痙攣強(qiáng)度分級(jí)在I~I(xiàn)V級(jí)之間;④接受并且配合本次研究者;⑤簽署知情同意書(shū)。

    病例排除標(biāo)準(zhǔn):①所引起的面肌痙攣繼發(fā)于其他疾患,如腫瘤、手術(shù)、外傷、腦血管意外、面癱后遺癥等;②患有精神疾病者以及合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③處于妊娠期或哺乳期的婦女,過(guò)敏體質(zhì)者;④近1個(gè)月以來(lái)曾使用對(duì)本研究有較大影響藥物或治療的患者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 常規(guī)治療組(對(duì)照組) 口服卡馬西平片,開(kāi)始每次0.1g,每日2次,療效不顯著可于第2日后每隔1日增加0.1~0.2g,直至抽動(dòng)緩解或制止,最大量每日不超過(guò)1.2g。口服甲鈷胺片,一次1片,一日3次。囑患者注意休息,盡量避免使用手機(jī)和觀看電視,注意調(diào)暢情致,避免緊張、大怒等過(guò)激情緒。

    1.3.2 抑痙針?lè)ńM(觀察組) 常規(guī)口服藥物基礎(chǔ)上采用抑痙針?lè)?,取穴:攢竹(患側(cè))、頭維(患側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、太陽(yáng)(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))。取穴定位:均按照國(guó)家經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)(GB90-12346)取穴定位。針具為毫針:華倫牌一次性無(wú)菌毫針,生產(chǎn)商為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.30mm×40mm(l寸)、0.25×25mm(l.5寸)。

    1.3.3 操作方法 患者取坐位,根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)取穴并常規(guī)消毒后,先針刺患側(cè)攢竹、頭維,以1寸毫針直刺0.3~0.5寸,行平補(bǔ)平瀉的手法,手法操作應(yīng)輕巧,再針刺雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)太陽(yáng)、患側(cè)合谷,以1.5寸毫針直刺0.5~0.8寸,行平補(bǔ)平瀉的手法,再針刺健側(cè)太陽(yáng)、合谷,以1.5寸毫針直刺0.5~0.8寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法的手法,手法操作應(yīng)輕巧。以上均不加電針。留針30分鐘,每周針刺5次,2周為1療程,治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

    1.4 觀察指標(biāo) 目前面肌痙攣的療效沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和面肌痙攣頻率量表[7]在面肌痙攣患者中存在著客觀評(píng)價(jià)意義。Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0~I(xiàn)V級(jí),隨著分級(jí)的增加,患者臨床癥狀加重,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無(wú)痙攣;I級(jí):外部刺激后引起患者眼瞼跳動(dòng)增多;II級(jí):輕度,眼瞼臉部肌肉輕微抖動(dòng),無(wú)局部的功能障礙;III級(jí):抽搐明顯,出現(xiàn)了輕微的局部功能障礙;IV級(jí):嚴(yán)重抽搐和局部功能障礙,出現(xiàn)視物障礙,如不能閱讀等。面肌痙攣頻率量表分為1~5級(jí),1級(jí):無(wú)痙攣;2級(jí):刺激誘發(fā)中度痙攣;3級(jí):痙攣發(fā)作≥1次/小時(shí);4級(jí):痙攣發(fā)作>1次/小時(shí),但≤10次/小時(shí);5級(jí):痙攣發(fā)作>10次/小時(shí)。面肌痙攣的療效判定標(biāo)準(zhǔn),主要參照Cohen面肌痙攣療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:完全緩解,痙攣強(qiáng)度由I~I(xiàn)V級(jí)降為0級(jí)。顯效:明顯緩解,痙攣強(qiáng)度由II~I(xiàn)V級(jí)降為I~I(xiàn)I級(jí)。有效:部分緩解,痙攣強(qiáng)度由IV級(jí)降為III者。無(wú)效:痙攣強(qiáng)度未變或加重。

    1.5 面肌痙攣患者表面肌電信號(hào)檢測(cè) 中位頻率(median frequency,MF):是指骨骼肌收縮過(guò)程中肌纖維放電頻率的中間值,MF在抗噪聲干擾方面具有優(yōu)勢(shì),并且刻畫(huà)頻譜特征變化要優(yōu)于平均功率頻率(mean power frequency,MPF),但敏感性卻低于MPF;MPF:是指過(guò)功率譜曲線重心的頻率,一般認(rèn)為MPF在反映較低負(fù)荷收縮時(shí)的靈敏度較高;二者常用來(lái)反映肌肉疲勞。平均肌電值(average amplitude of electromyography,AEMG):是單位時(shí)間內(nèi)原始表面肌電信號(hào)振幅絕對(duì)值之和的平均值,常被用來(lái)反映運(yùn)動(dòng)單位募集、激活數(shù)量的變化及放電頻率同步化的程度。

    1.6 統(tǒng)計(jì)分析 Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)和面肌痙攣頻率量分級(jí)等級(jí)資料以率表示,組間比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn),雙側(cè)P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有統(tǒng)計(jì)分析采用SAS9.0軟件完成。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為90.0%,顯著高于對(duì)照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 治療后觀察組0級(jí)和I級(jí)患者分布頻率為13例和9例,對(duì)照組分別為5例和6例,觀察組0級(jí)和I級(jí)患者比例明顯高于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)附表1。

    附表1 兩組患者在治療后Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較[n(%)]

    2.3 面肌痙攣頻率分級(jí)比較 治療后觀察組1級(jí)和2級(jí)患者分布頻率為14例和6例,對(duì)照組分別為5例和5例,觀察組1級(jí)和2級(jí)患者比例明顯高于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)附表2。

    附表2 面肌痙攣頻率分級(jí)比較[n(%)]

    2.4 肌電信號(hào)比較 治療后觀察組MF(Hz)和MPF(Hz)值顯著高于治療前(P<0.05),AEMG(Mv)顯著低于治療前(P<0.05)。而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組MF(Hz)、MPF(Hz)和AEMG(Mv)與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表3。

    附表3 放松狀態(tài)下眼輪匝肌電值治療前后兩組比較

    2.5 復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)4例,對(duì)照組復(fù)發(fā)7例,兩組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)采用風(fēng)險(xiǎn)比例模型log-rank檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR=1.88, P=0.29),但已顯現(xiàn)出降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì),見(jiàn)附圖。

    附圖 兩組患者治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)曲線

    3 討論

    面肌痙攣(HFS)是一種神經(jīng)肌肉疾病以單側(cè)肢體的陣發(fā)性、不自主的抽搐為特征,是一種慢性進(jìn)行性疾病,通常發(fā)生在40歲~70歲之間,男性多于女性(2∶1)。HFS患者身心均受到不同程度的影響,如情緒障礙、視覺(jué)或語(yǔ)言障礙[8]。如HFS可能導(dǎo)致眼瞼下垂的視力受損,這導(dǎo)致閱讀和駕駛困難。此外,不自主的面肌痙攣會(huì)引起構(gòu)音障礙的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí),它也會(huì)造成很多社交障礙。隨著病情的發(fā)展,病情會(huì)逐漸惡化,而且很少是自限性的,因此必須及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

    HFS的治療主要包括口服藥物,肉毒桿菌神經(jīng)毒素注射和外科治療等。但由于療效有限,不良副作用發(fā)生率較高,目前對(duì)HFS的治療并不令人滿意[9]。因此,患者更傾向于尋找HFS的替代療法。針灸療法,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶,在世界范圍內(nèi)越來(lái)越受到重視。一直都是廣泛應(yīng)用于臨床,取得了良好的效果。針灸療法的優(yōu)勢(shì)在其他一些神經(jīng)血管沖突疾病中已經(jīng)得到證實(shí),如三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹等。

    有研究表明,針灸療法可以緩解HFS患者臨床癥狀[10]。吳小紅[11]等人采用薈萃分析了針灸治療HFS的臨床效果,研究認(rèn)為針刺治療原發(fā)性面肌痙攣有效率高于藥物及假針刺。

    在本研究中,我院采用抑痙針?lè)▽?duì)HFS患者進(jìn)行治療,取攢竹(患側(cè))、頭維(患側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、太陽(yáng)(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))等穴位進(jìn)行治療。先針刺患側(cè)攢竹、頭維,以1寸毫針直刺0.3~0.5寸,行平補(bǔ)平瀉的手法,手法操作應(yīng)輕巧,再針刺雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)太陽(yáng)、患側(cè)合谷,以1.5寸毫針直刺0.5~0.8寸,行平補(bǔ)平瀉的手法,再針刺健側(cè)太陽(yáng)、合谷,以1.5寸毫針直刺0.5~0.8寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法的手法,手法操作應(yīng)輕巧。研究結(jié)果認(rèn)為抑痙針?lè)ㄖ委熢l(fā)性面肌痙攣臨床療效確切,可顯著提高臨床有效率,控制患者面部抽搐等臨床癥狀。同時(shí),研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組MF(Hz)、MPF(Hz)和AEMG(Mv)值顯著低于治療前(P<0.05)和對(duì)照組治療后(P<0.05),而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?;颊吲R床癥狀的改善可能是與改變MF(Hz)、MPF(Hz)和AEMG(Mv)值有關(guān)。筆者對(duì)治療后患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了隨訪,結(jié)果顯示治療后隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)4例,對(duì)照組復(fù)發(fā)7例,兩組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)采用風(fēng)險(xiǎn)比例模型log-rank檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR=1.88, P=0.29),但已顯現(xiàn)出降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)。提示抑痙針?lè)ㄖ委烪FS有可能降低治療后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但這個(gè)結(jié)論需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行后續(xù)研究。

    因此,抑痙針?lè)ㄖ委烪FS療效確切,與單純藥物治療相比可以更大程度上緩解患者的臨床癥狀,提高臨床療效。

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