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    豐富環(huán)境刺激+腹部按摩對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

    2021-05-28 07:16:26河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院450018焦巧玲
    首都食品與醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:環(huán)境

    河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450018)焦巧玲

    早產(chǎn)兒消化吸收及吞咽、吸吮功能普遍低下,多會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況,對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。臨床研究結(jié)果顯示,雖然早產(chǎn)兒吸吮形態(tài)和吸吮功能尚未完全恢復(fù),但其胃腸道可適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),可通過(guò)相關(guān)喂養(yǎng)支持手段,更早實(shí)現(xiàn)有效的經(jīng)口喂養(yǎng),促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育[2]。環(huán)境因素可影響新生兒注意力、額葉、大腦語(yǔ)言等,對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有一定促進(jìn)作用。按摩可刺激早產(chǎn)兒機(jī)體感覺(jué),有助于早產(chǎn)兒吸吮能力的形成,更利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]?;诖?,本研究旨在探討豐富環(huán)境刺激+腹部按摩對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院倫理委員會(huì)經(jīng)審核評(píng)議同意本研究。選擇我院2018年8月~2020年3月收治的89例早產(chǎn)兒,采用雙盲法將其分為常規(guī)組(n=45)和聯(lián)合組(n=44),常規(guī)組男早產(chǎn)兒20例,女早產(chǎn)兒25例;胎齡29~36w,平均(31.51±2.28)w;分娩方式:自然分娩15例,剖宮產(chǎn)30例;母親文化水平:12例初中及以下,22例高中及中專,8例大專及本科,3例碩士及以上。聯(lián)合組男早產(chǎn)兒21例,女早產(chǎn)兒23例;胎齡29~35w,平均(32.51±2.32)w;分娩方式:自然分娩13例,剖宮產(chǎn)31例;母親文化水平:13例初中及以下,24例高中及中專,6例大專及本科,1例碩士及以上。兩組一般資料對(duì)比,差異不顯著(P>0.05),研究具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入:①生命指標(biāo)正常;②無(wú)先天疾病,如肺功能障礙、先天性心臟??;③所有研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人均知情,并簽訂同意書(shū)。(2)排除:①先天消化系統(tǒng)疾病者;②先天口腔疾病者;③家族有精神疾病遺傳史;④先天畸形者。

    1.3 方法

    1.3.1 常規(guī)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予豐富環(huán)境刺激護(hù)理。常規(guī)護(hù)理:不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒采用注射器垂吊式間歇管飼喂養(yǎng);吸吮功能正常后,可采用奶瓶方式喂養(yǎng)。豐富環(huán)境刺激護(hù)理:①建造鳥(niǎo)巢。責(zé)任護(hù)士使用無(wú)菌絨布毛巾將棉花包裹完全,使用針線縫合成鳥(niǎo)巢狀,將早產(chǎn)兒放入其中,置于保溫箱中,設(shè)置合適的溫度和濕度,每2h進(jìn)行體位改變;②音樂(lè)刺激。播放柔和、平緩的輕音樂(lè),音量在35分貝左右,3次/d。③撫摸刺激。責(zé)任護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫摸刺激,按摩順序:脊柱:兩側(cè)自下而上;周身:先頭部:從前額開(kāi)始,后太陽(yáng)穴、耳后,再次回到頭面部,最后頸部;胸腹部:從左下腹到右下腹;四肢:由上到下;撫摸同時(shí)給予早產(chǎn)兒關(guān)愛(ài)的眼神和親切語(yǔ)言交流,2次/d。

    1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部按摩。責(zé)任護(hù)士四指并攏,手掌貼緊患兒腹部,右下腹-左下腹,順時(shí)針緩慢按摩,20min/次,2次/d。按摩室不可嘈雜,溫度27℃~30℃,濕度50%~60%;均于患兒沐浴后按摩,按摩師在為早產(chǎn)兒按摩前進(jìn)行手部消毒,按摩師保證按摩時(shí)手法輕柔。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①體重:監(jiān)測(cè)患兒出生時(shí)、完全喂養(yǎng)以及出院時(shí)的體重。②神經(jīng)行為。通過(guò)新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表(Neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)[4]對(duì)干預(yù)前、干預(yù)15d后的早產(chǎn)兒神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)價(jià),包括原始反射、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、行為能力和一般評(píng)估5個(gè)方面,共20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0~2分,滿分40分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)行為越好。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(便秘、腹脹、嘔吐、胃潴留)發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以±s表示計(jì)量資料(體重),采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與夏皮羅-威爾克正態(tài)性檢驗(yàn),均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(%)用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 體重 組內(nèi)比較:兩組出生體重比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);兩組完全喂養(yǎng)體重及出院時(shí)體重較出生體重均升高(P<0.05);組間比較:與常規(guī)組相比,聯(lián)合組完全喂養(yǎng)體重及出院時(shí)體重均較高(P<0.05)。見(jiàn)附表1。

    附表1 兩組患兒體重對(duì)比(±s,g)

    附表1 兩組患兒體重對(duì)比(±s,g)

    注:與同組出生體重比較,aP<0.05。

    組別 出生體重 完全喂養(yǎng)體重 出院時(shí)體重聯(lián)合組(n=44) 1234.85±88.22 2001.35±197.45a 2213.89±176.85a常規(guī)組(n=45) 1233.75±87.51 1845.52±200.02a 2101.52±131.74a t 0.059 3.698 3.105 P 0.953 <0.001 0.001

    2.2 NBNA評(píng)分 組內(nèi)比較:兩組NBNA評(píng)分比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組NBNA評(píng)分較干預(yù)前高;組間比較:聯(lián)合組干預(yù)后NBNA評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)附表2。

    附表2 兩組患兒NBNA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    附表2 兩組患兒NBNA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P聯(lián)合組(n=44) 19.85±3.51 28.52±3.98 10.890 <0.001常規(guī)組(n=45) 19.65±3.68 24.68±3.84 6.344 <0.001 t 0.262 4.633 P 0.794 <0.001

    2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組出現(xiàn)1例便秘,1例腹脹,1例嘔吐;常規(guī)組出現(xiàn)2例便秘,4例腹脹,4例嘔吐。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%(3/44)低于常規(guī)組的22.22%(10/45),差異顯著(χ2=4.232,P=0.040)。

    3 討論

    早產(chǎn)兒因過(guò)早離開(kāi)母體環(huán)境,胎齡不足,各種重要臟器功能尚未完全發(fā)育,致使先天發(fā)育不良,神經(jīng)功能較弱,加之體格發(fā)育相對(duì)較差,因此對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力較低,不利于生長(zhǎng)發(fā)育,嚴(yán)重可危及生命安全。據(jù)相關(guān)報(bào)道,早期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行相關(guān)干預(yù),可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育[5]。故本研究針對(duì)豐富環(huán)境刺激和腹部按摩對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響進(jìn)行研究。

    本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組完全喂養(yǎng)及出院時(shí)的體重均高于常規(guī)組,NBNA評(píng)分高于常規(guī)組,表明喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒經(jīng)豐富環(huán)境刺激聯(lián)合腹部按摩干預(yù),可提高早產(chǎn)兒體重,更利于神經(jīng)行為的恢復(fù)。分析其原因在于,豐富環(huán)境刺激干預(yù)是為早產(chǎn)兒提供和母體子宮相似的環(huán)境,可使早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)新環(huán)境。同時(shí)聯(lián)合音樂(lè)療法、撫觸等不同環(huán)境刺激,以促進(jìn)早產(chǎn)兒正常體格、神經(jīng)功能和胃腸功能的恢復(fù)。機(jī)體的大量感覺(jué)神經(jīng)被刺激,可延續(xù)在羊水中的生活反應(yīng),有助于早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育;有感情的撫摸護(hù)理,對(duì)早產(chǎn)兒的感受器有一定刺激作用,同時(shí)可興奮早產(chǎn)兒的迷走神經(jīng),緩解緊張、焦慮等不良情緒,對(duì)早產(chǎn)兒的智力、心理發(fā)育有明顯促進(jìn)作用;并且通過(guò)語(yǔ)言、表情和肢體的交流,使得早產(chǎn)兒身心愉快,配合音樂(lè)刺激,使得早產(chǎn)兒更加滿足,感到一定舒適感,保證睡眠,更利于生長(zhǎng)發(fā)育[6]。按摩通過(guò)制定的手法和技巧,對(duì)機(jī)體進(jìn)行科學(xué)化的撫觸、按摩,起到提高機(jī)體感受度、改善大腦功能、促進(jìn)發(fā)育的作用[7]。腹部按摩可對(duì)迷走神經(jīng)張力有改善作用,對(duì)胃腸道有一定刺激作用,可釋放更多胃泌素,提高胃蛋白酶分泌量,還可促進(jìn)胃黏膜和胃蠕動(dòng)生成,可增加早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收,促進(jìn)體重增長(zhǎng)[8]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%低于常規(guī)組的22.22%。提示豐富環(huán)境刺激+腹部按摩還能降低喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

    綜上所述,喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒經(jīng)豐富環(huán)境刺激+腹部按摩干預(yù)可提高體重,有助于神經(jīng)行為恢復(fù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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