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    氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)對老年食管癌患者術(shù)中低體溫發(fā)生率的影響

    2021-05-28 07:16:24河南省信陽市中心醫(yī)院464000徐亞莉
    首都食品與醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    河南省信陽市中心醫(yī)院(464000)徐亞莉

    食管癌為常見消化道惡性腫瘤,多發(fā)于40歲以上人群,我國每年死于食管癌患者高達(dá)15萬人左右,嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。針對食管癌,手術(shù)治療為其首選方法,但由于食管癌根治術(shù)手術(shù)時間較長,暴露面積較大,同時大量輸注的低溫液會使體內(nèi)熱能喪失,易造成患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況[2]。低體溫的發(fā)生不僅影響手術(shù)治療效果,還可增加深靜脈血栓、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,從而延長患者住院時間,不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。因此術(shù)中給予患者保溫護(hù)理干預(yù),以降低低體溫、并發(fā)癥的發(fā)生率。氣壓治療儀通過加壓、充氣原理,促使血液流動,改善靜脈血液淤積,是預(yù)防深靜脈血栓的有效措施;恒溫毯通過輻射、皮膚傳導(dǎo)為機(jī)體傳遞熱量,保持機(jī)體溫度穩(wěn)定,有助于降低低體溫發(fā)生率。本研究選取我院84例老年食管癌患者作為研究對象,旨在探究氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取我院84例老年食管癌患者(2018年2月~2020年3月)作為研究對象,按照入院時間不同分為實驗組(2019年3月~2020年3月,n=42)和對照組(2018年2月~2019年2月,n=42)。其中實驗組女20例,男22例,年齡60~76歲,平均年齡(68.21±3.54)歲;手術(shù)時間2~4h,平均手術(shù)時間(3.11±0.42)h;體質(zhì)量指數(shù)18.3~25.8kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.03±1.36)kg/m2;對照組女19例,男23例,年齡60~77歲,平均年齡(68.42±3.49)歲;手術(shù)時間2~4h,平均手術(shù)時間(3.13±0.41)h;體質(zhì)量指數(shù)18.1~25.9kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.97±1.41)kg/m2;兩組一般資料(年齡、性別、手術(shù)時間、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診;年齡均≥60歲;均進(jìn)行手術(shù)治療;知情本研究,簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎、肝、心功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;精神異常、認(rèn)知障礙;肺栓塞、心律失常、高血壓。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 采用常規(guī)保溫護(hù)理干預(yù),即將手術(shù)室空調(diào)開放,將溫度保持在26℃左右。

    1.3.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù),操作如下:①術(shù)前評估:在術(shù)前根據(jù)患者病情、心理、肢體狀況進(jìn)行綜合評估,并將氣壓治療儀、恒溫毯作用、目的、治療效果、注意事項等采用通俗易懂的方式對患者進(jìn)行講解,提高患者依從性。②術(shù)中應(yīng)用:恒溫毯與暖風(fēng)機(jī)連接,溫度保持在37℃左右,患者取側(cè)臥位,并將恒溫毯于患者腹部、下肢覆蓋;在使用氣壓治療儀時囑咐患者肢體放松,雙側(cè)上肢置于氣壓治療儀套筒內(nèi),包裹時注意松緊度,從足底到大腿根部實行向心性、間歇性加壓,由低到高對充氣壓力進(jìn)行調(diào)節(jié),在大腿、小腿、腳踝處分別施加60mmHg、70mmHg、80mmHg壓力,并仿照骨骼肌泵血特點(diǎn),促使下肢深靜脈血液流動,避免由于血液流動緩慢造成凝血因子在血管壁聚集、黏附,在患者感覺舒適后進(jìn)行麻醉操作;在進(jìn)行手術(shù)時護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生命體征、皮膚溫度、色澤,并詳細(xì)做好記錄,氣壓治療儀每使用30min需休息15min;在術(shù)中患者若出現(xiàn)血壓、心率、呼吸頻率異常等情況,應(yīng)立即停止氣壓治療儀的使用,并及時做出相應(yīng)處理。③質(zhì)量評估:在手術(shù)結(jié)束后,由2名護(hù)理工作人員共同檢查患者軀干、頭部、四肢皮膚溫度、色澤,并根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)實施評估,記錄壓瘡發(fā)生部位。

    1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組圍手術(shù)期體溫情況,包括術(shù)前、麻醉后10min、手術(shù)進(jìn)行20min、手術(shù)結(jié)束體溫。②比較兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率,體溫<36℃即為低體溫。③比較兩組壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示、t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)期體溫情況 兩組術(shù)前體溫比較無明顯差異(P>0.05),實驗組麻醉后10min體溫、手術(shù)進(jìn)行20min體溫、手術(shù)結(jié)束體溫高于對照組(P<0.05),見附表。

    附表 兩組圍手術(shù)期體溫情況比較(±s,℃)

    附表 兩組圍手術(shù)期體溫情況比較(±s,℃)

    組別 例數(shù) 術(shù)前體溫 麻醉后10min體溫手術(shù)進(jìn)行20min體溫 手術(shù)結(jié)束體溫實驗組 42 36.61±0.32 36.62±0.33 36.71±0.36 36.78±0.29對照組 42 36.59±0.35 36.41±0.31 36.02±0.29 36.05±0.41 t 0.273 3.006 9.673 9.421 P 0.785 0.004 <0.001 <0.001

    2.2 低體溫發(fā)生率 實驗組術(shù)中發(fā)生低體溫8例,發(fā)生率為19.05%(8/42),對照組術(shù)中發(fā)生低體溫18例,發(fā)生率為42.86%(18/42),實驗組術(shù)中低體溫發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的26.19%(P<0.05)。

    3 討論

    術(shù)中低體溫會導(dǎo)致患者生命體征、基礎(chǔ)代謝發(fā)生異常,造成腦血流、腦氧耗量降低,呼吸頻率減慢,進(jìn)而影響肺循環(huán),且心肌傳導(dǎo)功能、竇房起搏會明顯下降,出現(xiàn)多種形式心律失常;同時術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況還會減緩麻醉藥物代謝,使藥物產(chǎn)生積蓄,延緩麻醉蘇醒時間;此外,低溫還可增加血液黏稠度、血容量降低、血漿濃縮、紅細(xì)胞比積增加,造成凝血功能發(fā)生障礙,進(jìn)而增加靜脈血栓發(fā)生情況[4]。因此,臨床給予術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)十分必要。

    本研究在常規(guī)保溫護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀+恒溫毯保溫應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)中發(fā)現(xiàn),實驗組麻醉后10min體溫、手術(shù)進(jìn)行20min體溫、手術(shù)結(jié)束體溫高于對照組,低體溫發(fā)生率19.05%低于對照組的42.86%(P<0.05),可見氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)中,可有效維持體溫平穩(wěn),降低術(shù)中低體溫發(fā)生率。分析原因在于恒溫毯通過皮膚傳導(dǎo)、輻射提高患者體表溫度,減少機(jī)體熱量散發(fā),維持患者體溫穩(wěn)定,進(jìn)而降低術(shù)中低體溫發(fā)生率[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的26.19%(P<0.05),可見氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)中可有效降低壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。恒溫毯通過維持患者體溫穩(wěn)定,緩解神經(jīng)肌肉阻滯,降低應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而減少壓瘡、傷口感染發(fā)生率;氣壓治療儀通過空氣壓力給予患者間歇性循環(huán)按摩,可有效促使肢體血液循環(huán),改善靜脈血液淤積,抑制凝血因子聚集、黏附于血管內(nèi)壁,有效預(yù)防深靜脈血栓的形成[6]。

    綜上所述,氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)中,可有效維持體溫平穩(wěn),降低術(shù)中低體溫及壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

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