音樂放松療法聯(lián)合認知行為干預對中風后失眠患者PSQI評分及護理工作滿意度的影響

河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院（463000）鐵偉

中風又稱腦卒中，具有高發(fā)生率、高致殘率、高復發(fā)率等特點。失眠為最常見中風并發(fā)癥，常見于中風后3～4個月，發(fā)生率約為20%～40%，嚴重影響患者神經(jīng)功能恢復、生活質(zhì)量改善[1]。音樂放松療法涵蓋音樂、醫(yī)學、心理學因素，可調(diào)控神經(jīng)傳導，改善大腦皮層興奮性，促進或恢復身心健康。而認知行為干預是常用心理療法之一，通過行為、認知技術可改善個體錯誤認知行為，在腦卒中等疾病康復中應用廣泛[2]。但音樂放松療法聯(lián)合認知行為干預在中風后失眠中的應用目前尚缺少研究。鑒于此，本研究為進一步探討音樂放松療法聯(lián)合認知行為干預的應用價值，選取我院中風后失眠患者76例進行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 前瞻性選取2018年10月～2020年8月我院中風后失眠患者76例。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]標準，且伴有入睡困難、早醒、睡眠時間短、日間思睡、精力減退等失眠癥狀；神志清楚、狀況穩(wěn)定，無聽力、智能障礙；知情本研究，簽署同意書。排除標準：心、腎、肝及造血功能障礙；惡性腫瘤、嚴重感染、精神類疾??；毒品、苯二氮草卓類藥、酒精依賴。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。常規(guī)組38例，女17例，男21例，病程6～57d，平均（31.87±12.35）d，年齡52～73歲，平均（62.28±5.04）歲；實驗組38例，女14例，男24例，病程7～58d，平均（32.43±12.58）d，年齡53～72歲，平均（62.76±4.42）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理。①穩(wěn)定情緒，避免睡前過度激動，減少非必要刺激。②嚴控陪護人員人數(shù)，盡量減少活動。③營造安靜、舒適環(huán)境，維持適宜溫濕度、燈光，并注意通風。④指導進行適當鍛煉、活動。⑤避免與打鼾、危重患者同室。

實驗組于常規(guī)組基礎上聯(lián)合音樂放松療法、認知行為干預。①音樂放松：下載樂曲，60～80拍/min，涵蓋流行音樂、古典音樂、戲曲、懷舊音樂、輕音樂等，并下載《夢幻曲》、《仲夏夜之夢》等寬心解郁、催眠助睡音樂，制成曲目列表，由患者自行選擇10首，以播放器播放；同時護理人員幫助調(diào)整適宜體位，調(diào)節(jié)音量，引導其體會音樂節(jié)奏、旋律，描述音樂表達內(nèi)涵與意境，構思歡快、輕松、愉悅的美好畫面。②認知行為干預：a.行為暴露法：告知家屬配合，使患者處于不適環(huán)境，進行針對性干預，減輕不適感受。b.思維日記法：指導每日記錄不利身心的事情，定期進行“一對一”、“面對面”溝通，1次/周，30min/次，綜合日記內(nèi)容，給予個體化干預措施。c.意念引導法：幫助調(diào)整舒適體位，告知閉目，腦海里勾畫春暖花開、面朝大海、草原策馬奔騰等場面，幫助患者釋放壓力。兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標 ①睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評量表（SRSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評定兩組干預前后睡眠質(zhì)量，SRSS共10個問題，滿分50分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好；PSQI包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7方面內(nèi)容，分值范圍0～21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。

②生活質(zhì)量：以腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評定，包括家庭角色、體能、活動能力、語言、個性、心情、社會角色、上肢功能、自理、思想、工作能力、視力12方面內(nèi)容，共49個題目，采用5級計分法（1～5分），分值范圍49～245分，評分與生活質(zhì)量呈正相關。

③護理工作滿意度：通過自制滿意度問卷評定，內(nèi)容涵蓋睡眠環(huán)境、服務態(tài)度、服務技能等，滿分100分，≥90分為非常滿意；70～89分為滿意；＜70分為不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質(zhì)量 干預前兩組SRSS、PSQI評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后實驗組SRSS、PSQI評分較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（±s,分）

附表1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（±s,分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 n SRSS PSQI干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 38 37.48±3.12 25.69±2.54a 13.16±2.37 7.72±1.01a常規(guī)組 38 36.79±3.51 30.87±3.32a 12.84±2.05 9.43±1.56a t 0.906 7.639 0.630 5.672 P 0.368 ＜0.001 0.531 ＜0.001

2.2 SS-QOL評分 干預前兩組SS-QOL評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后實驗組SS-QOL評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組SS-QOL評分比較（±s,分）

附表2 兩組SS-QOL評分比較（±s,分）

組別 n 干預前 干預后 t P實驗組 38 82.73±5.68 126.49±11.23 21.435 ＜0.001常規(guī)組 38 84.12±6.45 108.57±10.34 12.368 ＜0.001 t 0.997 7.236 P 0.322 ＜0.001

2.3 護理工作滿意度 實驗組護理工作滿意度94.74%較常規(guī)組的76.32%高（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

睡眠屬于一種周期性靜息現(xiàn)象，可恢復疲勞神經(jīng)細胞功能，改善個體精神、體力。如果睡眠質(zhì)量不佳，可影響運動功能恢復、機體康復，甚至可引發(fā)嚴重精神癥狀、認知損傷，造成二次卒中。因此針對中風后失眠患者，臨床需進行及時有效護理，以提高睡眠質(zhì)量，改善預后。

認知行為干預為認知取向化、結構化短程心理療法，可控制個體情緒及行為認知，在原發(fā)性失眠治療中療效顯著[4]。而音樂放松療法是一種涉及心理學、音樂學、社會學、醫(yī)學等多學科的療法，可產(chǎn)生類細胞按摩效果，促使其產(chǎn)生抑制、興奮，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛、降壓目的，改善失眠狀況[5]。高燕芬等[6]研究顯示，音樂療法聯(lián)合認知行為干預應用于顱內(nèi)腫瘤術后，可減輕患者心理障礙，提高睡眠質(zhì)量，本研究顯示，干預后實驗組SRSS、PSQI評分低于常規(guī)組（P＜0.05），可見音樂放松療法聯(lián)合認知行為干預應用于中風后抑郁患者臨床護理中，能顯著改善睡眠質(zhì)量。分析原因在于應用音樂可一定程度糾正患者情感、心理、生理缺陷，改善神經(jīng)紊亂、情緒失調(diào)狀態(tài)，且本研究選取有助于放松身心、促進睡眠的音樂，如《夢幻曲》、《仲夏夜之夢》，可滿足個體興趣愛好，提高護理服務配合度、有效性。另外采用行為暴露法、思維日記法、意念引導法進行認知行為干預，可糾正患者錯誤認知，促使其樹立樂觀、積極的心態(tài)，有助于放松心情，緩解睡眠障礙。因此音樂放松療法聯(lián)合認知行為干預能顯著提高個體睡眠質(zhì)量。另外本研究發(fā)現(xiàn)，干預后實驗組SS-QOL評分高于常規(guī)組，護理工作滿意度94.74%高于常規(guī)組76.32%（P＜0.05），提示音樂放松療法聯(lián)合認知行為干預能提高患者生活質(zhì)量，增強護理滿意度。究其原因在于應用音樂放松療法聯(lián)合認知行為干預可緩解患者失眠狀態(tài)，有利于機體修復、運動功能康復，降低中風復發(fā)風險，故能提高生活質(zhì)量，提升護理認可度。

綜上所述，中風后失眠患者接受音樂放松療法聯(lián)合認知行為干預，有利于改善患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，提升護理工作滿意度。