環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理實(shí)施價值分析

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院（644000）李承誠

臨床上系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生是因?yàn)樽陨頇C(jī)體發(fā)生損害造成的，其屬于慢性自身免疫性疾病，其發(fā)病人群多為女性，疾病的臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)皮膚與關(guān)節(jié)損害，嚴(yán)重則會使得腎臟受到損害，影響患者的生命安全[1][2]。在患病之后通常會使用激素治療，以此緩解患者病情，改善患者對稱性紅斑與皮疹癥狀，然而單一治療難以顯著提升其效果，為此需給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者減輕心理壓力，遵照醫(yī)囑治療，提高預(yù)后效果。本文選取我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例為研究樣本，旨在探究環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采用綜合護(hù)理后取得了怎樣的效果，詳情作如下說明。

1 資料和方法

1.1 基線資料 選取2019年1月～2020年1月間我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例為研究范例，以等分法將患者分成兩組，即分析組合計(jì)30例，男性與女性分別為18例、12例，年齡27歲～48歲，平均（35.12±1.58）歲。比照組合計(jì)30例患者，男性與女性分別為14例、16例，年齡在63歲～80歲之間，平均為（69.82±4.00）歲。對照兩組患者臨床資料后無比較價值，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會允許研究落實(shí)，患者也意識清晰，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：將冠心病患者排除研究外；合并其他風(fēng)濕病患者排除研究外；將腎臟疾病排除研究外；將基線資料不全患者排除研究外。

1.2 治療方法 60例患者均實(shí)施環(huán)磷酰胺沖擊治療，通常是應(yīng)用環(huán)磷酰胺0.8g～1.2g與生理鹽水（250ml）相溶合，隨后實(shí)施靜脈滴注，30天實(shí)施一次沖擊治療；對于重癥患者而言，則需應(yīng)用環(huán)磷酰胺0.4g與生理鹽水（250ml）展開靜脈滴注，7天實(shí)施一次治療，當(dāng)病情穩(wěn)定之后，則更改為30天一次，持續(xù)治療半年。

比照組中患者以常規(guī)護(hù)理為主，即監(jiān)測患者的生命體征并指導(dǎo)患者正確飲食，以幫助患者恢復(fù)健康。分析組中患者則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開綜合護(hù)理方案：①構(gòu)建康復(fù)護(hù)理組，其成員則包含臨床醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長組成，其將每一環(huán)節(jié)的護(hù)理計(jì)劃落到實(shí)處，且明確各成員職責(zé)；同時進(jìn)一步完善護(hù)理知識培訓(xùn)工作，當(dāng)護(hù)理人員通過知識考核合格之后方能上崗。②心理情緒護(hù)理，當(dāng)患者情緒波動的時候，則需了解其原因，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施有效的溝通方式，了解患者的心理情況，且讓患者認(rèn)識到穩(wěn)定情緒、心情舒暢的重要性，從而防止患者病情加重，影響患者的護(hù)理效果；同時也需要指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整，即通過聽音樂與看電視（綜藝節(jié)目）方法轉(zhuǎn)移患者注意力，以有效緩解患者的不良情緒，才能為患者病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用。③運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，當(dāng)患者處于急性期的時候，則需指導(dǎo)患者保持臥床休息；在處于緩解期時候，則需要適當(dāng)進(jìn)行鍛煉和運(yùn)動，注意有效把控患者的運(yùn)動時間、運(yùn)動量，防止出現(xiàn)適得其反情況。④皮膚護(hù)理干預(yù)，患者在治療后需防止強(qiáng)光照射皮膚，保證其衣著保持寬松，對于女性而言，則需避免使用有刺激性化妝品，注意清洗時候則需借助0.9%氯化鈉液，讓患者皮膚始終干凈，干燥，避免出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作的情況。⑤感染護(hù)理干預(yù)，因?yàn)榛颊咝枋褂么髣┝考に刂委?，此情況會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能低下情況，從而出現(xiàn)繼發(fā)感染，此時則需將患者安排在背陽單人病房，時常通風(fēng)，保持病房清潔，確保溫度適宜；對探視的人員加以控制，同時需強(qiáng)化口腔護(hù)理，即采用復(fù)方硼砂溶液實(shí)施漱口，一天八次，一次80毫升，還可以使用5000毫升的高錳酸鉀坐浴，每晚實(shí)施一次。⑥限制患者的活動量，即護(hù)理人員需指導(dǎo)患者臥床休息，若是有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，則需采取最佳體位減輕患者的疼痛感，同時激素治療后則會使得患者出現(xiàn)精神亢奮的情況，例如：興奮、躁動不安以及失眠等情況，則需展開對癥處理，并加強(qiáng)對患者的護(hù)理，避免患者受到外傷或者自殺、傷人。

1.3 觀察指標(biāo)評估 采用SDS評分、SAS評分對患者的不良情緒進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高代表患者的不良情緒越差；同時應(yīng)用SF-36生活量表評分對患者生活請情況加以評價，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)加以分析，患者SDS評分、SAS評分等數(shù)據(jù)均用±s表示，同時對其進(jìn)行t的檢驗(yàn)；治療依從性等數(shù)據(jù)均用%表示，同時應(yīng)用X2檢驗(yàn)。P＜0.05則代表組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組SDS評分與SAS評分比較 患者護(hù)理前組間對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后分析組患者的SDS評分和SAS評分顯著低于比照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

附表1 護(hù)理前后兩組SDS評分與SAS評分比較(n,±s)

附表1 護(hù)理前后兩組SDS評分與SAS評分比較(n,±s)

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后分析組 30 56.00±4.05 47.25±4.33 54.20±3.40 48.22±5.34比照組 30 56.13±4.00 54.73±5.20 55.23±4.18 53.81±5.02 t 0.8169 9.6125 1.6554 6.8121 P 1.0030 0.0001 0.7912 0.0027

2.2 組間患者的治療依從性分析 分析組患者的依從性為90.00%，占比明顯高于比照組的70.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 組間生活質(zhì)量評分比較 分析組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均高于比照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。見附表2。

附表2 組間生活質(zhì)量評分比較(n,±s)

附表2 組間生活質(zhì)量評分比較(n,±s)

功能 精神健康 軀體疼痛±4.6 91.3±6.0 92.7±6.3比照組 30 81.3±3.1 81.5±3.5 80.6±4.1 83.9±5.7 t 9.6125 6.7251 10.6465 9.4423 P 0.0014 0.0028 0.0000 0.0027

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于一種慢性自身免疫性疾病，主要指患者多系統(tǒng)受到損傷，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且病程復(fù)雜，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，疾病多發(fā)在育齡女性范圍內(nèi)，其系統(tǒng)性紅斑狼瘡是發(fā)生在多系統(tǒng)及多器官內(nèi)的自身抗體出現(xiàn)的免疫性疾病，當(dāng)患者體內(nèi)產(chǎn)生大量致病性自身抗體及免疫復(fù)合物，從而造成患者組織發(fā)生損傷，造成患者各系統(tǒng)及臟器出現(xiàn)損傷情況，目前已經(jīng)超越系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病本身病死率[3][4]。由于臨床上系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要長時間服用各種藥物，其中包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物靶向制劑等，而重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者則采取兩組不同藥物沖擊治療，包含環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍藥物，但是糖皮質(zhì)激素的抗炎功效會和動脈硬化并存，其主要與多種糖皮質(zhì)激素有關(guān)，包括內(nèi)皮損傷、細(xì)胞凋亡、平滑肌細(xì)胞增殖、細(xì)胞因子及受體活性改變、脂質(zhì)沉積等[5][6]。而重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有發(fā)病率及致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此臨床上在治療期間采取綜合護(hù)理干預(yù)，對幫助患者提高預(yù)后健康恢復(fù)及生活質(zhì)量具有重要意義；經(jīng)過給予患者心理護(hù)理，有效改善患者不良負(fù)面情緒，并為患者和家屬詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制和治療方法及目的等內(nèi)容，有效提高患者對疾病認(rèn)知度，提高患者治療依從性，而為患者制定合適的康復(fù)訓(xùn)練，有效提高患者積極性，增進(jìn)護(hù)患之間信任感，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系，保證患者治療效果，使患者生活質(zhì)量得到改善[7]。

綜上所述，對系統(tǒng)紅斑狼瘡患者治療期間展開綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性，改善患者的不良情緒，幫助患者建立治愈的信心，同時對其生活質(zhì)量提升也具有重要意義。