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    發(fā)育支持性護(hù)理對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間及BMI的影響

    2021-05-28 07:16:20河南省兒童醫(yī)院450018連夢(mèng)妍
    首都食品與醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:滿(mǎn)意度護(hù)理

    河南省兒童醫(yī)院(450018)連夢(mèng)妍

    喂養(yǎng)不耐受多發(fā)生于早產(chǎn)兒中,由于胎兒過(guò)早脫離母體,消化器官功能尚未發(fā)育成熟,易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)問(wèn)題,影響正常發(fā)育,嚴(yán)重者可危及患兒生命安全[1]。臨床采用藥物治療雖有一定效果,但對(duì)于消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育的早產(chǎn)兒易造成不良反應(yīng),因此,采用合理、有效護(hù)理促使對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)不能耐受早產(chǎn)兒具有積極作用[2]。發(fā)育支持性護(hù)理通過(guò)給予早產(chǎn)兒自身發(fā)育支持,確保早產(chǎn)兒攝入足夠營(yíng)養(yǎng),減少環(huán)境等因素對(duì)其刺激,進(jìn)而提高早產(chǎn)兒體質(zhì)量,促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[3]。因此,本研究探討發(fā)育支持性護(hù)理模式對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、癥狀消失時(shí)間及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度的影響,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年4月~2020年4月我院經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒96例,按照入院時(shí)間分為兩組(n=48)。常規(guī)護(hù)理組男23例,女25例;胎齡32~36周,平均(34.10±0.87)周;體質(zhì)量2050~2900g,平均(2450.16±165.25)g;發(fā)育支持組男26例,女22例;胎齡31~36周,平均(33.72±1.10)周;體質(zhì)量2012~2910g,平均(2500.34±191.15)g,兩組基線(xiàn)資料(性別、胎齡、體質(zhì)量)均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入:生命體征穩(wěn)定。排除:胃腸道先天畸形;存在新生兒窒息、傳染病、遺傳性疾病等;家屬依從性差,無(wú)法配合本研究。

    1.3 方法

    1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 給予監(jiān)測(cè)生命體征、氧療等常規(guī)護(hù)理。

    1.3.2 發(fā)育支持組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予發(fā)育支持護(hù)理:①營(yíng)造發(fā)育環(huán)境:在保持恒溫恒濕基礎(chǔ)上營(yíng)造舒適環(huán)境,減少噪音、光線(xiàn)刺激與摩擦,房間濕度維持在60%,溫度維持在25℃,音量控制<50db,光線(xiàn)以柔和黃色光線(xiàn)為主,將被褥制作為鳥(niǎo)巢環(huán)抱式結(jié)構(gòu),以四肢為中心線(xiàn),使早產(chǎn)兒體位可自由活動(dòng),獲得安全感。②胃腸功能:若產(chǎn)婦母乳良好,可適當(dāng)留取其母乳,對(duì)可給予喂養(yǎng)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng),以建立早期免疫力與胃腸菌群,無(wú)法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒則采用早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)胃內(nèi)容物較多或腹脹早產(chǎn)兒可在喂養(yǎng)前采用鼻飼胃管緩慢插入,將內(nèi)容物抽取后給予生理鹽水洗胃,2h后注入少量無(wú)菌葡萄糖溶液,無(wú)不適反應(yīng)后可注入少量人工乳或母乳,2~5ml/次,2h/次。喂養(yǎng)前觀(guān)察早產(chǎn)兒是否存在胃腸道反應(yīng)及胃內(nèi)容物殘余量,若喂養(yǎng)情況良好可增加喂養(yǎng)劑量,后緩慢過(guò)度至經(jīng)口喂養(yǎng)。③吸吮吞咽反射訓(xùn)練:每日于喂養(yǎng)前、睡眠間歇、哭鬧、睡前與護(hù)理操作時(shí)給予橡膠乳頭吸吮方式鍛煉肌肉協(xié)調(diào)、吸吮神經(jīng)功能,并能獲得心理安撫。④撫觸護(hù)理:早期用手對(duì)早產(chǎn)兒頭部、背部、四肢等部位進(jìn)行撫摸,通過(guò)撫觸對(duì)早產(chǎn)兒情感發(fā)育、神經(jīng)產(chǎn)生促進(jìn)作用,15min/次,2次/d。鼓勵(lì)出院后父母持續(xù)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫摸、親吻、擁抱、對(duì)話(huà)等,增加親子情感交流行為,促進(jìn)早產(chǎn)兒情感、智力發(fā)育。⑤聽(tīng)覺(jué)及視力護(hù)理。選擇色彩鮮艷玩具懸掛于距早產(chǎn)兒面部約20cm處,在其清醒狀態(tài)下,移動(dòng)玩具吸引注意力,促使早產(chǎn)兒眼睛伴隨玩具隨之移動(dòng),3min/次,3次/d,禁用可發(fā)聲玩具,避免因高頻聲音刺激早產(chǎn)兒。兩組均護(hù)理6個(gè)月。

    1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組睡眠時(shí)間、BMI比較。②兩組癥狀消失時(shí)間(嘔吐消失時(shí)間、腹脹消退時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間)比較。③家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)評(píng)價(jià):非常滿(mǎn)意為95分;滿(mǎn)意為76~94分;一般為57~75分;不滿(mǎn)意為38~56分;非常不滿(mǎn)意為19~37分。非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意度。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 睡眠時(shí)間、BMI 發(fā)育支持組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組,BMI高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見(jiàn)附表1。

    附表1 兩組睡眠時(shí)間、BMI比較(±s)

    附表1 兩組睡眠時(shí)間、BMI比較(±s)

    組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間(h) BMI(kg/m2)發(fā)育支持組 48 18.20±2.92 13.18±1.26常規(guī)護(hù)理組 48 15.17±2.76 11.37±1.65 t 5.225 6.040 P<0.001 <0.001

    2.2 胃腸道功能發(fā)育情況 發(fā)育支持組腹脹消退時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見(jiàn)附表2。

    附表2 兩組胃腸道功能發(fā)育情況(±s,d)

    附表2 兩組胃腸道功能發(fā)育情況(±s,d)

    胃潴留消失時(shí)間組別 例數(shù)腹脹消退時(shí)間嘔吐消失時(shí)間發(fā)育支持組 48 2.16±0.98 3.38±1.34 3.18±0.86常規(guī)護(hù)理組 48 5.27±1.12 5.67±1.52 5.26±1.03 t 14.537 7.830 10.740 P<0.001 <0.001 <0.001

    2.3 家屬護(hù)理滿(mǎn)意度 發(fā)育支持組非常滿(mǎn)意31例,滿(mǎn)意15例,一般2例;常規(guī)護(hù)理組非常滿(mǎn)意24例,滿(mǎn)意14例,一般6例,不滿(mǎn)意4例。發(fā)育支持組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%(46/48),高于常規(guī)護(hù)理組的79.17%(38/48)(χ2=6.095,P=0.014)。

    3 討論

    喂養(yǎng)不能耐受多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,由于早產(chǎn)兒胃腸道平滑肌未發(fā)育完善,消化酶分泌降低,導(dǎo)致胃排空緩慢,易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況[4]。

    早產(chǎn)兒護(hù)理為其提供追趕足月新生兒的良好環(huán)境,但因早產(chǎn)可造成其機(jī)體發(fā)育不全、滯后,易影響將來(lái)智力、體能、健康等方面。伴隨醫(yī)療水平提高,有效護(hù)理支持,有效護(hù)理措施、正確喂養(yǎng)方式可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育,獲得良好護(hù)理效果,有效促進(jìn)機(jī)體機(jī)能建立與各器官生長(zhǎng)發(fā)育,為追趕健康正常新生兒提供有益支持。本研究結(jié)果顯示,發(fā)育支持組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組,BMI高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),說(shuō)明發(fā)育性支持護(hù)理可提高肌肉協(xié)調(diào)性與力量,促使胃腸道功能不斷發(fā)展,從而提高營(yíng)養(yǎng)利用與攝取,促進(jìn)BMI增長(zhǎng),增加睡眠時(shí)間,提高喂養(yǎng)效率。鳥(niǎo)巢式護(hù)理通過(guò)設(shè)置邊界,調(diào)整早產(chǎn)兒體位,提升其舒適度與安全感,此外,通過(guò)將棉被設(shè)置為橢圓形,充分模擬子宮環(huán)境,促使早產(chǎn)兒如同在子宮內(nèi)一般,促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]。此外,早產(chǎn)兒因胃腸道蠕動(dòng)緩慢、消化液分泌不足等因素,導(dǎo)致需采用輔助手段,確保正常營(yíng)養(yǎng)支持,經(jīng)口喂養(yǎng)需早產(chǎn)兒建立正常吸吮反應(yīng),且需吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào),才能確保乳汁攝入,避免出現(xiàn)溢乳與誤吸情況發(fā)生,因此,多數(shù)早產(chǎn)兒均會(huì)給予吸吮-吞咽反射干預(yù)訓(xùn)練,增強(qiáng)口腔肌肉運(yùn)動(dòng)。而吸吮反射成熟,可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育生長(zhǎng),提高胃腸蠕動(dòng)能力,加速胃腸功能成熟,從而減少生長(zhǎng)抑素,提升胃排空率,提高喂養(yǎng)耐受[6]。結(jié)果顯示,發(fā)育支持組胃腸道功能發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明通過(guò)發(fā)育性支持護(hù)理可加快營(yíng)養(yǎng)吸收,促進(jìn)胃腸道功能成熟發(fā)育,提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收與利用,同時(shí)吸吮橡皮乳頭可起到安撫作用,促進(jìn)早產(chǎn)兒情緒穩(wěn)定,產(chǎn)生興奮感,可減少在護(hù)理過(guò)程中抗拒與哭鬧,利于早產(chǎn)兒情感發(fā)育。最后,通過(guò)播放輕柔音樂(lè),有效安撫早產(chǎn)兒情緒,加之使用色彩鮮艷具有辨識(shí)性的玩具,可有效激發(fā)早產(chǎn)兒好奇心,刺激腦神經(jīng)發(fā)育,興奮大腦皮層。因此,對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)不能耐受早產(chǎn)兒給予發(fā)育性支持護(hù)理可促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng),增加睡眠時(shí)間,有利于胃腸道功能發(fā)育,增加家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。

    綜上所述,發(fā)育性支持護(hù)理可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間延長(zhǎng),增加體質(zhì)量水平,改善為胃腸道功能發(fā)育情況,利于病情恢復(fù),對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義,且可提升家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。

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