發(fā)育支持性護理對經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒睡眠時間及BMI的影響

河南省兒童醫(yī)院（450018）連夢妍

喂養(yǎng)不耐受多發(fā)生于早產(chǎn)兒中，由于胎兒過早脫離母體，消化器官功能尚未發(fā)育成熟，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)問題，影響正常發(fā)育，嚴重者可危及患兒生命安全[1]。臨床采用藥物治療雖有一定效果，但對于消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育的早產(chǎn)兒易造成不良反應，因此，采用合理、有效護理促使對經(jīng)口喂養(yǎng)不能耐受早產(chǎn)兒具有積極作用[2]。發(fā)育支持性護理通過給予早產(chǎn)兒自身發(fā)育支持，確保早產(chǎn)兒攝入足夠營養(yǎng)，減少環(huán)境等因素對其刺激，進而提高早產(chǎn)兒體質(zhì)量，促進其生長發(fā)育[3]。因此，本研究探討發(fā)育支持性護理模式對經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒睡眠時間、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、癥狀消失時間及家屬護理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年4月我院經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒96例，按照入院時間分為兩組（n=48）。常規(guī)護理組男23例，女25例；胎齡32～36周，平均（34.10±0.87）周；體質(zhì)量2050～2900g，平均（2450.16±165.25）g；發(fā)育支持組男26例，女22例；胎齡31～36周，平均（33.72±1.10）周；體質(zhì)量2012～2910g，平均（2500.34±191.15）g，兩組基線資料（性別、胎齡、體質(zhì)量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入：生命體征穩(wěn)定。排除：胃腸道先天畸形；存在新生兒窒息、傳染病、遺傳性疾病等；家屬依從性差，無法配合本研究。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理組 給予監(jiān)測生命體征、氧療等常規(guī)護理。

1.3.2 發(fā)育支持組 在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上給予發(fā)育支持護理：①營造發(fā)育環(huán)境：在保持恒溫恒濕基礎(chǔ)上營造舒適環(huán)境，減少噪音、光線刺激與摩擦，房間濕度維持在60%，溫度維持在25℃，音量控制＜50db，光線以柔和黃色光線為主，將被褥制作為鳥巢環(huán)抱式結(jié)構(gòu)，以四肢為中心線，使早產(chǎn)兒體位可自由活動，獲得安全感。②胃腸功能：若產(chǎn)婦母乳良好，可適當留取其母乳，對可給予喂養(yǎng)早產(chǎn)兒進行母乳喂養(yǎng)，以建立早期免疫力與胃腸菌群，無法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒則采用早產(chǎn)兒配方奶粉進行喂養(yǎng)。對胃內(nèi)容物較多或腹脹早產(chǎn)兒可在喂養(yǎng)前采用鼻飼胃管緩慢插入，將內(nèi)容物抽取后給予生理鹽水洗胃，2h后注入少量無菌葡萄糖溶液，無不適反應后可注入少量人工乳或母乳，2～5ml/次，2h/次。喂養(yǎng)前觀察早產(chǎn)兒是否存在胃腸道反應及胃內(nèi)容物殘余量，若喂養(yǎng)情況良好可增加喂養(yǎng)劑量，后緩慢過度至經(jīng)口喂養(yǎng)。③吸吮吞咽反射訓練：每日于喂養(yǎng)前、睡眠間歇、哭鬧、睡前與護理操作時給予橡膠乳頭吸吮方式鍛煉肌肉協(xié)調(diào)、吸吮神經(jīng)功能，并能獲得心理安撫。④撫觸護理：早期用手對早產(chǎn)兒頭部、背部、四肢等部位進行撫摸，通過撫觸對早產(chǎn)兒情感發(fā)育、神經(jīng)產(chǎn)生促進作用，15min/次，2次/d。鼓勵出院后父母持續(xù)對早產(chǎn)兒進行撫摸、親吻、擁抱、對話等，增加親子情感交流行為，促進早產(chǎn)兒情感、智力發(fā)育。⑤聽覺及視力護理。選擇色彩鮮艷玩具懸掛于距早產(chǎn)兒面部約20cm處，在其清醒狀態(tài)下，移動玩具吸引注意力，促使早產(chǎn)兒眼睛伴隨玩具隨之移動，3min/次，3次/d，禁用可發(fā)聲玩具，避免因高頻聲音刺激早產(chǎn)兒。兩組均護理6個月。

1.4 觀察指標 ①兩組睡眠時間、BMI比較。②兩組癥狀消失時間（嘔吐消失時間、腹脹消退時間、胃潴留消失時間）比較。③家屬護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價：非常滿意為95分；滿意為76～94分；一般為57～75分；不滿意為38～56分；非常不滿意為19～37分。非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠時間、BMI 發(fā)育支持組睡眠時間長于常規(guī)護理組，BMI高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組睡眠時間、BMI比較（±s）

附表1 兩組睡眠時間、BMI比較（±s）

組別 例數(shù) 睡眠時間（h） BMI（kg/m2）發(fā)育支持組 48 18.20±2.92 13.18±1.26常規(guī)護理組 48 15.17±2.76 11.37±1.65 t 5.225 6.040 P＜0.001 ＜0.001

2.2 胃腸道功能發(fā)育情況 發(fā)育支持組腹脹消退時間、嘔吐消失時間、胃潴留消失時間短于常規(guī)護理組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組胃腸道功能發(fā)育情況（±s,d）

附表2 兩組胃腸道功能發(fā)育情況（±s,d）

胃潴留消失時間組別 例數(shù)腹脹消退時間嘔吐消失時間發(fā)育支持組 48 2.16±0.98 3.38±1.34 3.18±0.86常規(guī)護理組 48 5.27±1.12 5.67±1.52 5.26±1.03 t 14.537 7.830 10.740 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 家屬護理滿意度 發(fā)育支持組非常滿意31例，滿意15例，一般2例；常規(guī)護理組非常滿意24例，滿意14例，一般6例，不滿意4例。發(fā)育支持組家屬護理滿意度為95.83%（46/48），高于常規(guī)護理組的79.17%（38/48）（χ2=6.095，P=0.014）。

3 討論

喂養(yǎng)不能耐受多見于早產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)兒胃腸道平滑肌未發(fā)育完善，消化酶分泌降低，導致胃排空緩慢，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況[4]。

早產(chǎn)兒護理為其提供追趕足月新生兒的良好環(huán)境，但因早產(chǎn)可造成其機體發(fā)育不全、滯后，易影響將來智力、體能、健康等方面。伴隨醫(yī)療水平提高，有效護理支持，有效護理措施、正確喂養(yǎng)方式可促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，獲得良好護理效果，有效促進機體機能建立與各器官生長發(fā)育，為追趕健康正常新生兒提供有益支持。本研究結(jié)果顯示，發(fā)育支持組睡眠時間長于常規(guī)護理組，BMI高于常規(guī)護理組（P＜0.05），說明發(fā)育性支持護理可提高肌肉協(xié)調(diào)性與力量，促使胃腸道功能不斷發(fā)展，從而提高營養(yǎng)利用與攝取，促進BMI增長，增加睡眠時間，提高喂養(yǎng)效率。鳥巢式護理通過設(shè)置邊界，調(diào)整早產(chǎn)兒體位，提升其舒適度與安全感，此外，通過將棉被設(shè)置為橢圓形，充分模擬子宮環(huán)境，促使早產(chǎn)兒如同在子宮內(nèi)一般，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育[5]。此外，早產(chǎn)兒因胃腸道蠕動緩慢、消化液分泌不足等因素，導致需采用輔助手段，確保正常營養(yǎng)支持，經(jīng)口喂養(yǎng)需早產(chǎn)兒建立正常吸吮反應，且需吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)，才能確保乳汁攝入，避免出現(xiàn)溢乳與誤吸情況發(fā)生，因此，多數(shù)早產(chǎn)兒均會給予吸吮-吞咽反射干預訓練，增強口腔肌肉運動。而吸吮反射成熟，可促進早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育生長，提高胃腸蠕動能力，加速胃腸功能成熟，從而減少生長抑素，提升胃排空率，提高喂養(yǎng)耐受[6]。結(jié)果顯示，發(fā)育支持組胃腸道功能發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明通過發(fā)育性支持護理可加快營養(yǎng)吸收，促進胃腸道功能成熟發(fā)育，提高對營養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收與利用，同時吸吮橡皮乳頭可起到安撫作用，促進早產(chǎn)兒情緒穩(wěn)定，產(chǎn)生興奮感，可減少在護理過程中抗拒與哭鬧，利于早產(chǎn)兒情感發(fā)育。最后，通過播放輕柔音樂，有效安撫早產(chǎn)兒情緒，加之使用色彩鮮艷具有辨識性的玩具，可有效激發(fā)早產(chǎn)兒好奇心，刺激腦神經(jīng)發(fā)育，興奮大腦皮層。因此，對經(jīng)口喂養(yǎng)不能耐受早產(chǎn)兒給予發(fā)育性支持護理可促進體質(zhì)量增長，增加睡眠時間，有利于胃腸道功能發(fā)育，增加家屬護理滿意度。

綜上所述，發(fā)育性支持護理可有效促進早產(chǎn)兒睡眠時間延長，增加體質(zhì)量水平，改善為胃腸道功能發(fā)育情況，利于病情恢復，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有重要意義，且可提升家屬護理滿意度。