31例新型冠狀病毒肺炎患者初次胸部MDSCT檢查的圖像分析

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院（467000）韓超 趙寶瓊 康雯雯 陳新暉 田成斌

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease-19，COVID-19）屬于呼吸系統(tǒng)急性傳染病，可通過飛沫等多種方式進行傳播，傳染性較強，病情發(fā)展迅速，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床應(yīng)進行早期確診并給予隔離治療，從而對疫情進行有效防控[2]。胸部多排螺旋CT（Mulit-Detector Spiral CT，MDSCT）是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，能準確分析統(tǒng)計初次胸部檢查的特征表現(xiàn)，有助于臨床早期診斷與治療[3]。本研究選取我院COVID-19患者31例，旨在分析初次胸部MDSCT檢查的結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院COVID-19患者31例（2020年1月～2020年3月），其中男16例，女15例；年齡25～83歲，平均（57.25±12.01）歲；就診癥狀：發(fā)熱31例，咳嗽24例，乏力18例，咽痛21例，胸悶23例；體溫37.8℃～39.4℃，平均（38.25±0.19）℃。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合《新型冠狀病毒感染的肺炎影像學(xué)診斷指南(2020第一版)》中診斷標準[4]；均經(jīng)呼吸道標本逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測確診為COVID-19陽性；均為初次檢查；經(jīng)實驗室外周血白細胞檢查降低、淋巴細胞計數(shù)降低；均簽署知情同意書。②排除標準：合并心肝腎等其他重要臟器功能障礙；復(fù)查患者；精神或意識障礙；惡性腫瘤。

1.3 方法 ①檢查方法：采用美國GE LightSpeed VCT行胸部掃描檢查，患者檢查前進行手部消毒，且需全程佩戴N95口罩，取仰臥位，深吸氣后屏氣進行胸部平掃，掃描范圍為肺尖至肺底；設(shè)置掃描參數(shù)為：固定管電流=250mA，管電壓=120kV，轉(zhuǎn)速=120rot/min，視野=360mm×360mm，矩陣=521×512，螺距=1375mm，掃描厚度=5mm，重建厚度=1.25mm。②圖像分析：統(tǒng)計病灶分布、病灶數(shù)量、病灶形態(tài)、肺葉及其他部位累及，并觀察其小葉間隔增厚、胸膜下線、鋪路石征、纖維索條、胸膜增厚、支氣管或細支氣管充氣征。由2名工作經(jīng)驗＞5年的放射科醫(yī)師進行獨立閱片，若意見不一則經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一。

1.4 觀察指標 ①病灶分布與數(shù)量。②MDSCT征象，根據(jù)發(fā)病時間、機體對病毒反應(yīng)，將COVID-19患者發(fā)病1～3d為早期，發(fā)病3～14d為進展期。③肺葉及其他部位累及情況。④影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用Excel2013錄入與分析。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布與數(shù)量 病灶分布于單側(cè)肺占比9.68%（3/31），雙側(cè)肺占比90.32%（28/31）；病灶分布于肺外周占比64.52%（20/31），肺外周及中心占比35.48%（11/31）；病灶數(shù)量為1個占比9.68%（3/31），2個占比6.45%（2/31），≥3個占比83.87%（26/31）。

2.2 MDSCT征象 31例COVID-19患者中早期12例，進展期19例；22.58%為小葉間隔增厚，19.35%為胸膜下線，25.81%為鋪路石征，54.84%為支氣管充氣征，51.61%為纖維索條，22.58%為胸膜增厚。見附表。

附表 MDSCT征象[n(%),n=31]

2.3 肺葉及其他部位累及情況 COVID-19患者累及1個肺葉占比9.68%（3/31），累及≥2個肺葉占比90.32%（28/31）；累及縱隔淋巴結(jié)增大、胸膜受累占比22.58%（7/31），胸腔積液、心包積液占比均為3.23%（1/31）。

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)（見附圖） A：右肺下葉多發(fā)磨玻璃斑片影，伴有支氣管血管束增粗；B：左肺上葉前段觀察到實性結(jié)節(jié)影或者磨玻璃影；C：右肺下葉伴有胸膜下片狀鋪路石狀影，合并空氣支氣管征；D：雙肺多發(fā)片狀或斑片狀磨玻璃影。

附圖 影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

COVID-19疫情傳播迅速，國家已將其納入乙類傳染病，同時采取甲類傳染病控制預(yù)防措施，目前臨床多根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)等進行綜合診斷[5]。對于核酸檢測為假陰性或需要多次重復(fù)檢驗的患者，早期影像學(xué)篩查具有重要意義。

胸部MDSCT檢查具有分辨率較高，層面以外結(jié)構(gòu)干擾較小，并通過多方位、多平面對病灶細節(jié)進行觀察，診斷效果較好[6]。本研究中31例COVID-19患者初次胸部MDSCT檢查，其中病灶分布于單側(cè)肺9.68%，雙側(cè)肺90.32%；病灶分布于肺外周64.52%，肺外周及中心35.48%；病灶數(shù)量為1個占比9.68%，2個占比6.45%，≥3個占比83.87%，COVID-19患者累及1個肺葉9.68%，累及≥2個肺葉占比90.32%；累及縱隔淋巴結(jié)增大、胸膜受累占比22.58%，胸腔積液、心包積液占比3.23%。表明COVID-19患者初次影像學(xué)特點為單發(fā)或多發(fā)，且會累及多個肺葉或肺段，甚至機體其他組織，且病變形態(tài)多為片狀、斑片狀、不規(guī)則狀[7]。同時，31例COVID-19患者中早期12例，進展期19例；22.58%小葉間隔增厚，19.35%胸膜下線，25.81%鋪路石征，54.84%支氣管充氣征，51.61%纖維索條，22.58%胸膜增厚。不同時期胸部MDSCT檢查表現(xiàn)有差異，早期肺間質(zhì)與肺泡腔多發(fā)滲出，胸膜下會有多發(fā)磨玻璃密度病灶，血管清晰可見，部分會增粗；進展期肺間質(zhì)與肺泡腔水腫與滲出加重，會表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀高密度影，病變程度與范圍均更加明顯[8]。影像學(xué)表現(xiàn)中磨玻璃狀影多由于肺泡炎性滲出，而病灶中心肺泡內(nèi)炎癥實質(zhì)會導(dǎo)致中央實變影，鋪路石征多由于間質(zhì)增厚所致，纖維索條與肺組織修復(fù)有關(guān)，臨床應(yīng)進一步動態(tài)觀察，從而有助于早期診斷，評估病情。

綜上所述，COVID-19患者初次胸部MDSCT檢查能準確觀察病灶分布與數(shù)量，分析不同時期影像學(xué)表現(xiàn)，并判斷肺葉累及情況，有助于臨床早期診斷鑒別，具有重要意義。