64排CT檢查對肺部小結(jié)節(jié)患者的診斷價值分析

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467100）李沛

肺部小結(jié)節(jié)一般指直徑≤30mm、邊界清晰的單一肺部病灶，分良惡性病變，多呈圓形，未表現(xiàn)出肺炎、局部淋巴結(jié)腫大、肺不張，患者早期發(fā)病癥狀不典型，臨床常規(guī)檢查對肺部小結(jié)節(jié)診斷或鑒別價值較低，延誤臨床最佳治療時機(jī)，可能造成良性小結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性，惡性小結(jié)節(jié)病情加重[1]。64排CT檢查可通過增加探測器排數(shù)加快螺旋掃描速度，提高分辨率，在結(jié)節(jié)掃描中有明顯優(yōu)勢，可提高肺部小結(jié)節(jié)診斷效能，臨床應(yīng)用價值高。本研究探討64排CT檢查在肺部小結(jié)節(jié)檢出方面的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年2月～2019年12月我院肺部小結(jié)節(jié)患者107例，接受64排CT檢查，男47例，女60例；年齡31～74歲，平均（52.21±10.27）歲；結(jié)節(jié)直徑8～19mm，平均（13.37±2.61）mm。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)證實(shí)結(jié)節(jié)存在，經(jīng)病理活檢確診為肺部小結(jié)節(jié)患者，臨床資料完整；②患者無精神疾病，認(rèn)知正常；③排除接受過放化療治療者；④排除嚴(yán)重心肺功能不全者。

1.3 方法 64排CT檢查：使用64排螺旋CT機(jī)（德國西門子，Somatom definition AS）進(jìn)行掃描，在進(jìn)行CT掃描前需進(jìn)行屏氣訓(xùn)練（保證檢測過程中能達(dá)到一致性屏氣程度）；對入選患者進(jìn)行低劑量CT薄層（層厚：3～5mm，層距：3～5mm）掃描，自動管電流技術(shù)，設(shè)置其他參數(shù)，管電壓120kV，螺距1.5，掃描范圍：肺尖至肋膈角，定位肺部小結(jié)節(jié)，選擇中心層面（結(jié)節(jié)最大層面）進(jìn)行CT動態(tài)增強(qiáng)掃描，此時縮小掃描范圍：肺部小結(jié)節(jié)上下各2cm，進(jìn)行64排CT動態(tài)增強(qiáng)掃描時注射碘海醇注射液90ml，使用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈輸注，輸注速度4.0ml/s，在對比劑注射后的0s、30s、90s、180s、300s及480s進(jìn)行掃描獲得影像圖，選擇代表性明顯的CT值。

1.4 觀察指標(biāo) ①以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64排CT檢查肺部小結(jié)節(jié)的結(jié)果。②肺部小結(jié)節(jié)良、惡性的影像學(xué)特征比較。③0s、30s、90s、180s、300s、480s各時間點(diǎn)動態(tài)增強(qiáng)掃描肺部小結(jié)節(jié)良、惡性患者的CT值對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 107例肺部小結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理活檢診斷出惡性病變59例，良性病變48例；64排CT檢查出惡性病變61例（包含真陽55例），良性病變46例（包含真陰42例）。64排CT檢查肺部小結(jié)節(jié)良惡性的敏感性為93.22%（55/59）、特異性為87.50%（42/48）、準(zhǔn)確性為90.65%（97/107）。見附表1。

附表1 病理活檢診斷、64排CT檢查肺部小結(jié)節(jié)患者的良、惡性結(jié)果

2.2 良惡性病變影像學(xué)特征 肺部小結(jié)節(jié)患者64排CT影像學(xué)的良、惡性病變特征比較存在差異，與惡性病變相比，良性病變邊緣清楚、內(nèi)部鈣化占比較多，邊緣不規(guī)則或分葉、毛刺及內(nèi)部均勻占比較少，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

附表2 肺部小結(jié)節(jié)良、惡性的影像學(xué)特征比較[n(%)]

2.3 動態(tài)增強(qiáng)CT值 在動態(tài)增強(qiáng)掃描期間惡性結(jié)節(jié)30s、90s、180s、300s、480s各時間點(diǎn)CT值均高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見附表3。

附表3 良、惡性肺部小結(jié)節(jié)不同時間點(diǎn)動態(tài)增強(qiáng)CT值比較（±s）

附表3 良、惡性肺部小結(jié)節(jié)不同時間點(diǎn)動態(tài)增強(qiáng)CT值比較（±s）

病變類型 例數(shù) 0s（平掃） 30s 90s 180s 300s 480s良性結(jié)節(jié) 59 29.15±7.12 35.41±11.32 24.28±8.79 39.75±13.25 35.04±9.78 34.15±11.17惡性結(jié)節(jié) 48 31.15±8.05 63.75±11.27 72.30±10.71 68.14±8.55 63.99±8.91 62.13±7.05 t 1.363 12.905 25.478 1.370 15.844 15.076 P 0.176 ＜0.001 ＜0.001 0.174 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺部小結(jié)節(jié)在肺部疾病中發(fā)病率較高，檢出并鑒別其良惡性對患者治療有重要意義，臨床多采用肺部CT以觀察肺部小結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，常規(guī)CT掃描可檢出肺部小結(jié)節(jié)，但需多次掃描，增加輻射劑使用量，影響患者健康，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT在早期診斷與鑒別肺部小結(jié)節(jié)患者病灶良惡性方面顯示出較佳的影像學(xué)價值，除提供疾病病理信息外，還可提高微小征象檢出率，獲得臨床醫(yī)師的高度關(guān)注，而早期良惡性診斷直接決定臨床治療：惡性結(jié)節(jié)早期切除，良性結(jié)節(jié)避免不必要手術(shù)，可提高臨床預(yù)后。

64排CT檢查圖像分辨率、時間分辨率高，診斷肺部小結(jié)節(jié)敏感性高，再結(jié)合處理軟件進(jìn)行病灶范圍、大小、邊緣、內(nèi)部情況擴(kuò)大觀察，能提高臨床診斷的準(zhǔn)確性；還可明顯縮短掃描時間，減輕掃描輻射，相對安全[2-5]。本研究以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，對肺部小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行64排CT檢查，結(jié)果顯示64排CT檢查肺部小結(jié)節(jié)良惡性的敏感性為93.22%、特異性為87.50%、準(zhǔn)確性為90.65%，且良、惡性病變影像學(xué)特征比較存在差異，與惡性病變相比，良性病變邊緣清楚、內(nèi)部鈣化占比較多，邊緣不規(guī)則或分葉、毛刺及內(nèi)部均勻占比較少，差異顯著（P＜0.05），由此可見，64排CT在肺部小結(jié)節(jié)良、惡性檢查中診斷效能良好，結(jié)合影像學(xué)特征不同表現(xiàn)，可提高診斷準(zhǔn)確性。余琳等[6]研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)，不僅可有效觀察結(jié)節(jié)形態(tài)，還可根據(jù)結(jié)節(jié)不同病理類型的動態(tài)掃描特征進(jìn)行患者肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在動態(tài)掃描期間惡性結(jié)節(jié)30s、90s、180s、300s、480s各時間點(diǎn)CT值均高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），表明CT動態(tài)增強(qiáng)掃描后肺部小結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)在各時間點(diǎn)表現(xiàn)出高于良性結(jié)節(jié)的CT值，且出現(xiàn)雜亂或點(diǎn)條狀的高低密度分布特征，對于此類結(jié)節(jié)可高度懷疑惡性肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)生。

綜上所述，64排CT檢查對肺部小結(jié)節(jié)患者良惡性有良好的診斷效能，各時間點(diǎn)惡性結(jié)節(jié)CT值高于良性結(jié)節(jié)，能為臨床診療提供資料，進(jìn)而提高臨床治療效果，值得進(jìn)一步推廣。