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    經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用于顱腦外傷患者早期腦血管痙攣診斷中的價值探究

    2021-05-28 07:16:16沈陽二四五醫(yī)院110024關(guān)明明
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    關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔外傷

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    沈陽醫(yī)學(xué)院(110034)胡蘋

    近年來,隨著交通業(yè)、建筑工程事業(yè)的發(fā)展,顱腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢。該病發(fā)病急,且伴隨著較高的腦血管痙攣發(fā)生率,甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此,早期診斷和治療對改善患者預(yù)后意義重大。經(jīng)顱多普勒超聲是目前臨床診斷疾病常用的一種重要工具,能實(shí)現(xiàn)對血流動力學(xué)變化的動態(tài)性觀察。基于此,本次研究將我院50例顱腦外傷患者作為研究對象,比較其和健康人員的腦動脈血流速度的差異,具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

    1 對象及方法

    1.1 一般對象 選擇50例傷后24h內(nèi)來我院接受治療的顱腦外傷患者作為研究對象(納入時間:2018年4月~2019年3月),其中男性患者31例、女性患者19例,年齡范圍在20歲~58歲,均值年齡(38.7±2.3)歲。根據(jù)患者有無合并蛛網(wǎng)膜下腔出血分成合并組患者35例、未合并組者15例。另外在同期來我院接受健康體檢的人群中隨機(jī)抽選50例作為對照組。其中男性有25例、女性有25例,年齡在20歲~60歲間,均值年齡(40.1±3. 2)歲。兩組患者基線資料相近,有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 顱腦外傷患者在入院后1天、2天、4天、8天和14天做經(jīng)顱多普勒超聲檢查,患者取其平臥位,將脈沖多普勒探頭(頻率設(shè)定為2MHz)對準(zhǔn)患者兩側(cè)顳窗,測定其大腦動脈平均血流速度。并與同期50例健康體檢者結(jié)果比較。

    1.3 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0,數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用t與X2分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料,相應(yīng)以例(n)、率(%)及(±s)的形式表述。P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 顱腦外傷患者與健康體檢者腦動脈平均血流速度比較 觀察組患者受傷后第2天、4天、8天和14天時的腦動脈平均血流速度水平均要比對照組健康者高(P<0.05),檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。具體見附表。

    附表 顱腦外傷患者與健康體檢者的腦動脈平均血流速度比較(±s,cm/s)

    附表 顱腦外傷患者與健康體檢者的腦動脈平均血流速度比較(±s,cm/s)

    注:和對照組比較,*P<0.05。

    分組 時間 腦動脈平均血流速度對照組 / 60.1±5.3 1天 64.4±5.4 2天 84.3±6.2*4天 108.4±9.1*8天 98.2±6.7*14天 80.8±5.7*觀察組

    2.2 腦血管痙攣發(fā)生情況比較 合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者35例,其中腦血管痙攣發(fā)生率48.57%(17/35);未合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者15例,其中腦血管痙攣發(fā)生率13.33%(2/15),合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣發(fā)生率高于未合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.534,P<0.05)。

    3 討論

    顱腦外傷是臨床多發(fā)疾病,其中腦血管痙攣是顱腦外傷最多發(fā)、常見的一種并發(fā)癥狀。研究顯示,顱腦外傷發(fā)生后會導(dǎo)致血流動力學(xué)出現(xiàn)變化,造成供應(yīng)區(qū)腦組織發(fā)生缺血、缺氧問題,同時常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血,會提高腦血管痙攣發(fā)生率。而腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重、常見的一個并發(fā)癥狀,可造成患者殘疾,甚至死亡[2]。

    腦血管痙攣是指由于頸內(nèi)動脈或椎基底動脈斑塊硬化,造成管腔狹窄、血流通過時形成渦流,進(jìn)而對血管壁造成刺激,誘發(fā)血管痙攣,發(fā)生短暫性的腦缺血。是蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見、也是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床可通過腦血管造影來顯示動脈狹窄、證實(shí)腦血管痙攣,排除部分可能會引起神經(jīng)功能缺損的原因,便于臨床施治。

    基于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣疾病的特殊性,該病的診斷方法多集中在影像學(xué)手段上。目前,臨床診斷腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)是腦血管造影,但是這種診斷方法其實(shí)質(zhì)屬于是有創(chuàng)性操作,不僅會易于造成一些并發(fā)癥,而且診斷價格比較昂貴,另外也無法動態(tài)性地觀察和監(jiān)測到腦血管痙攣狀況[3]。

    和血管造影檢查對比,經(jīng)顱多普勒超聲存在著無創(chuàng)、實(shí)時、操作簡便以及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明,顱腦外傷患者血流速度加快程度和腦血管痙攣程度具有正相關(guān)關(guān)系[4],當(dāng)腦動脈平均血流速度在每秒120~140cm時,管腔縮小低于25%;當(dāng)腦動脈平均血流速度在每秒140~200cm時,管腔縮小程度介于25%~50%;當(dāng)腦動脈平均血流速度每秒超過200cm時,管腔縮小程度超過50%[5]。通常情況下,若大腦中動脈在沒有或者是只有非常有限的側(cè)支循環(huán)下,該支動脈血供的減少,并發(fā)生痙攣,同時會誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、甚至于產(chǎn)生腦的不可逆損害。

    本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果表明:觀察組患者受傷后第2天、4天、8天和14天時的腦動脈平均血流速度水平均要高于對照組(P<0.05)。證實(shí)顱腦外傷患者血流速度加快程度,和其腦血管痙攣程度有正相關(guān)關(guān)系。同時,本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提示:合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣發(fā)生率高于未合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣發(fā)生率,組間數(shù)據(jù)比對,判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,蛛網(wǎng)膜下腔出血量大的患者,其腦血管痙攣發(fā)生率要更高。

    綜合上述,經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用于顱腦外傷患者早期腦血管痙攣診斷具有巨大價值,且操作簡便,能及時發(fā)現(xiàn)早期腦血管痙攣。

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