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    利伐沙班治療心房顫動合并穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床效果及對凝血功能的影響

    2021-05-28 07:16:14廣西玉林市第一人民醫(yī)院537000梁祥文李平甘劍挺王正東陳堅謝文超
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    廣西玉林市第一人民醫(yī)院(537000)梁祥文 李平 甘劍挺 王正東 陳堅 謝文超

    心房顫動(房顫)合并穩(wěn)定性心絞痛在臨床上較為常見,病情復雜,由于血栓形成可導致纖維蛋白大量聚集,若治療不及時,則會威脅患者生命[1][2]。目前臨床上主要采取抗血小板、抗凝治療,但總體療效不理想,需要探索更加切實可行的治療方法[3][4]。利伐沙班是一種高選擇的抗凝藥,可直接抑制Xa因子,阻斷內、外源性凝血途徑,預防血栓形成,常用于靜脈血栓栓塞性疾病治療及預防[5][6]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年1月,在我院治療的70例房顫合并穩(wěn)定性心絞痛患者。納入標準:①符合房顫、穩(wěn)定性心絞痛診斷標準;②年齡40~72歲;③表現(xiàn)為不同程度的疼痛;④已簽署同意書,經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準:①精神疾病患者;②治療依從性差患者;③惡性腫瘤患者等。采取隨機數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組35例,男性19例,女性16例,年齡41~72歲,平均(57.67±8.48)歲。對照組35例,男性20例,女性15例,年齡42~73歲,平均(58.79±8.55)歲。

    1.2 方法 對照組給予華法林治療,飯后30min口服,2.5mg/次,1次/d。治療期間進行INR監(jiān)測,治療2~3d后根據(jù)INR值調整劑量,當INR值處于2.0~3.0時,每次可增加0.5mg劑量。治療4周。觀察組患者采取利伐沙班治療,進餐時或飯后口服,10mg/次,1次/d。治療4周。

    1.3 評價標準 對比兩組患者不良事件發(fā)生率,包括腦栓塞及腦出血等。對比兩組患者治療前后INR水平,同時,使用生活質量評分量表(SF–36)評價患者的生活質量,總分100分,分數(shù)與生活質量呈正相關。

    1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件,計數(shù)資料、計量資料分別使用(%)、(±s)表示,使用X2、t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 不良事件發(fā)生率對比觀察組患者的腦栓塞發(fā)生率為5.71%,明顯低于對照組的25.71%(P<0.05);觀察組患者的腦出血發(fā)生率為2.86%,與對照組的11.43%比較,無明顯差異(P>0.05)。

    2.2 INR水平及SF–36評分對比 治療后,觀察組患者的INR水平、SF–36評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見附表。

    附表 兩組患者INR水平及SF–36評分對比(±s)

    附表 兩組患者INR水平及SF–36評分對比(±s)

    組別 INR水平 SF–36評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.33±0.48 2.55±0.42 53.35±4.33 88.37±4.59對照組 1.50±0.51 1.92±0.38 54.02±4.20 78.95±5.05 t 1.436 6.580 0.657 8.166 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    穩(wěn)定性心絞痛在臨床上較為常見,其不穩(wěn)定因素較多,例如血栓形成、潰瘍、破裂等?;颊甙l(fā)病后,可出現(xiàn)明顯疼痛癥狀,同時,心肌大量代謝產(chǎn)物聚集,例如腺苷、緩激肽、組胺等,嚴重影響心臟內自主神經(jīng)。而房顫的激動頻率一般為600次·min-1,影響其心房跳動能力,降低舒張期左心房血流速度,可引起心房內膜受損,增加血栓形成風險。有研究顯示,與正常人相比,房顫患者卒中發(fā)生率是其5倍,且與其他卒中患者相比,其致殘率、致死率更高[2]。

    以往臨床上主要使用華法林進行抗凝治療,但近年來,有學者指出,利伐沙班在預防栓塞及卒中方面效果明顯優(yōu)于華法林,且顱內出血較少[7]。研究顯示,利伐沙班治療患者血栓栓塞發(fā)生率3.49%,出血發(fā)生率為2.33%,而華法林分別為4.65%、10.47%,前者無明顯差異,而后者差異有統(tǒng)計學意義[8][9]。目前,國內外專家共識也推薦利伐沙班用于房顫卒中的預防。利伐沙班可直接抑制凝血因子Xa,具有劑量依賴性特點,生物利用度較高,給藥4h后,可迅速達到血藥濃度峰值,半衰期較長,經(jīng)雙腎、肝臟排泄。因此,合理運用利伐沙班在冠狀動脈疾病治療中效果顯著。而華法林雖然治療效果較好,但腦栓塞及出血風險較高。在本研究中,治療后,觀察組患者的INR水平、SF–36評分明顯高于對照組(P<0.05),表明利伐沙班在房顫合并穩(wěn)定性心絞痛治療方面更具應用價值,具有良好的有效性及安全性,在一定程度上可替代華法林應用于臨床。

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