唑來膦酸鈉對老年骨質(zhì)疏松癥患者疼痛評(píng)分、腰椎及髖部骨密度的影響

河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院（466000）張松山

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是由各種原因?qū)е碌墓敲芏取⒐琴|(zhì)量下降和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，其發(fā)病原因極為復(fù)雜，根據(jù)發(fā)病原因不同又可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及特發(fā)性三種，其中原發(fā)性O(shè)P多發(fā)生于中老年人，OP會(huì)大大提高中老年群體骨折風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至?xí)l(fā)各種并發(fā)癥，因此盡早進(jìn)行治療干預(yù)是十分必要的[1]。唑來膦酸鈉是一種強(qiáng)力骨吸收抑制劑，近些年該藥物被廣泛應(yīng)用于骨代謝疾病、骨腫瘤的治療中[2]。此次研究以我院收治的106例老年OP患者為研究對象，分析唑來膦酸鈉對其疼痛程度、骨密度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院順序使用單雙號(hào)分組法將2018年1月～2019年1月我院收治的106例老年OP患者分為對照組（n=53）和觀察組（n=53）。對照組男28例，女25例；年齡60～77歲，平均年齡（68.14±4.24）歲。觀察組男27例，女26例；年齡60～79歲，平均年齡（68.31±4.36）歲。兩組性別、年齡比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲；②符合原發(fā)性O(shè)P臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③近6個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)藥物治療；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因引發(fā)的OP；②嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；③血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎軔盒阅[瘤；⑤重要臟器功能不全；⑥精神障礙；⑦藥物過敏。

1.4 治療方法 兩組均接受碳酸鈣D3治療：600mg/次，1次/d。對照組接受阿侖膦酸鈉片治療：70mg/次，每周1次，早晨空腹服用，用藥后大量飲水（>200mL），并取坐位或活動(dòng)站立。觀察組采用唑來膦酸治療：靜脈滴注，4mg/次，稀釋于100mL 5%葡萄糖溶液中，滴注時(shí)間>15min，每年用藥1次。兩組治療周期均為1年。

1.5 觀察指標(biāo) ①使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組治療前后疼痛程度，評(píng)分越高表明患者越疼痛；②檢測兩組治療前后腰椎及髖部骨密度；③使用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表（The World Health Organization Quality of Life，WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量；④統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組治療前后VAS評(píng)分、骨密度、WHOQOL-BREF評(píng)分以±s表示，行t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)發(fā)生率以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較：（5.29±0.41）vs（5.32±0.43），差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組治療后VAS評(píng)分（1.71±0.18）顯著低于對照組的（2.34±0.24），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 骨密度比較 治療后，兩組腰椎及髖部骨密度水平均顯著上升，且治療后觀察組腰椎及髖部骨密度水平均高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 治療前后兩組腰椎及髖部骨密度比較（±s,g/cm2）

附表 治療前后兩組腰椎及髖部骨密度比較（±s,g/cm2）

組別 例數(shù) 腰椎骨密度 t P 髖部骨密度 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 0.64±0.11 0.73±0.13 3.848 0.000 0.59±0.11 0.71±0.12 5.367 0.000觀察組 53 0.65±0.12 0.82±0.14 6.712 0.000 0.61±0.13 0.79±0.13 7.128 0.000 t 0.447 3.430 0.855 3.292 P 0.6560.001 0.3950.001

2.3 生活質(zhì)量 兩組治療前WHOQOLBREF評(píng)分比較：（53.38±5.51）vs（53.67±5.43），差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均顯著上升，且觀察組治療后WHOQOL-BREF評(píng)分（71.05±7.12）高于對照組的（62.47±6.35），差異顯著（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組（9.43%）低于對照組（26.42%），P＜0.05。

3 討論

隨著人口老齡化速度不斷加快，我國老年OP發(fā)病率在不斷提高，大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示我國60歲以上老年人中OP發(fā)病率已經(jīng)超過20%，部分地區(qū)甚至高達(dá)60%以上，且女性發(fā)病率較男性更高[4]。雖然OP患者早期臨床癥狀不明顯，但隨著病情加重，OP患者在輕微外力作用下就可能出現(xiàn)骨折，目前OP已經(jīng)成為影響中老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[5]。服用抗骨質(zhì)疏松類藥物是目前臨床治療老年OP的主要手段，其中阿侖膦酸鈉和唑來膦酸則是臨床較為常用的兩種藥物，其均有提高骨密度、降低骨轉(zhuǎn)換的作用，此次研究進(jìn)一步對比兩種藥物臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對照組，且觀察組治療后腰椎及髖部骨密度水平以及生活質(zhì)量評(píng)分水平較高，這表明唑來膦酸在治療老年OP中療效更佳，能提高患者骨密度，緩解患者疼痛等臨床癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。藥理學(xué)研究顯示阿侖膦酸鈉可抑制骨髓基質(zhì)細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的分化，從而減少脂肪細(xì)胞因子分泌，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞的形成和骨吸收功能[6]。而唑來膦酸同樣具備抑制破骨細(xì)胞活性的作用，但相較于阿侖膦酸鈉其具有一個(gè)含雙氮的咪唑環(huán)，這能有效促進(jìn)藥物與骨表面羥磷灰石結(jié)合，故其抑骨作用更強(qiáng)、更持久，每年給藥1次就可達(dá)到較好的臨床治療效果，且唑來膦酸通過靜脈滴注方式給藥，這能有效降低口服不耐受患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]，故觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但需要注意的是，唑來膦酸具有較強(qiáng)的腎臟毒性，其滴注速度不宜過快，且存在腎臟損傷患者不適用于該藥。

綜上所述，唑來膦酸鈉可有效緩解老年OP患者疼痛程度，能顯著提高患者腰椎及髖部骨密度，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，其可作為臨床首選用藥。