河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(471003)程英英 胡萌 楊海平
急性髓系白血?。ˋcute Myelocytic Leukemia,AML)是造血系統(tǒng)常見惡性疾病,隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,AML治療及預(yù)后已得到明顯改善,但老年人作為特殊弱勢群體,其自身免疫力、抵抗力較差,且對于藥物耐受也較差,兩年生存期僅約26%[1]。研究指出,CAG方法較其他化療方案具有更加顯著的療效[2]。近年來,CAG方案也在老年初治AML患者治療中存在重要臨床應(yīng)用價值。但該方案對于G0期細(xì)胞殺傷力較差,且毒副作用較明顯,預(yù)后較差[3]。隨著國內(nèi)外大量臨床試驗的涌現(xiàn),地西他濱作為一種去甲基化藥物,其特異性抑癌作用逐漸顯現(xiàn)。本研究特探討地西他濱聯(lián)合減量CAG化療治療初治老年人急性髓系白血病的臨床療效及預(yù)后價值,報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2016年5月~2019年5月期間收治入院的108例老年急性髓系白血病患者作為本研究觀察對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性髓系白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析、細(xì)胞遺傳學(xué)分析、免疫表型分析及分子生物學(xué)等檢查明確診斷;初診病例;年齡在60歲及以上;患者自愿參與研究,家屬知情同意并簽署相關(guān)知情同意書;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):其他類型白血??;相關(guān)藥物禁忌證者;合并肝腎功能不全者;入組研究前一個月內(nèi)接受放化療或替代療法者;合并精神疾病無法配合者;合并其他惡性腫瘤者?;颊呷朐壕驮\后順次編號(1~108號),其中1~54號納入對照組,男31例,女23例,年齡在61~80歲,平均(72.96±3.58)歲;KPS評分在50~79分,平均(70.25±2.08)分。55~108號納入觀察組,男34例,女20例,年齡60~81歲,平均(71.04±3.14)歲;KPS評分49~80分,平均(67.68±2.11)分。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法 對照組:予以標(biāo)準(zhǔn)CAG化療方案,具體:阿克拉霉素20mg/m2,1次/d,第1~4d靜脈滴注+阿糖胞苷15mg/m2,2次/d,第1~14d皮下注射+粒細(xì)胞集落刺激因子400μg/(m2·d),第1~14d皮下注射。觀察組:予以地西他濱聯(lián)合減量CAG化療方案治療,具體:地西他濱15mg/m2,1次/d,第1~5d靜脈滴注+阿克拉霉素10mg/m2,1次/d,第3~6d靜脈滴注+阿糖胞苷10mg/m2,2次/d,第3~9d皮下注射+粒細(xì)胞集落刺激因子200μg/(m2·d),第1~9d皮下注射(注意:當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)>20×109/L時停藥)。除上述各自治療方案外,均予以對癥處理。兩組均在第6周復(fù)查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué),評估療效。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:于治療第6周復(fù)查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué),根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將療效分為完全緩解、部分緩解和未緩解3個等級,完全緩解:無白血病細(xì)胞浸潤所致癥狀、體征,ANC在1.5×109/L及以上,PLT在100×109/L及以上,且骨髓中原始細(xì)胞數(shù)在5%以下;部分緩解:骨髓中原始細(xì)胞數(shù)在5%~20%,或癥狀、血象結(jié)果未達(dá)完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。未緩解:未達(dá)完全緩解或部分緩解標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。②不良反應(yīng):統(tǒng)計患者治療期間血液系統(tǒng)不良反應(yīng)(粒細(xì)胞缺乏、貧血及白細(xì)胞減少等)及非血液系統(tǒng)不良反應(yīng)(感染、心功能不全、肝功能異常及惡心/嘔吐等)發(fā)生情況。③隨訪:隨訪1~3年,統(tǒng)計總生存時間、無復(fù)發(fā)生存時間及死亡率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)形式描述,行t檢驗;計數(shù)資料以n(%)形式描述,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療6周后臨床療效比較 治療6周后,觀察組總有效率高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表1。
附表1 兩組患者治療6周后臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較 兩組患者治療期間均出現(xiàn)不良程度血液系統(tǒng)不良反應(yīng),但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);且兩組非血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見附表2。
附表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
2.3 兩組隨訪1~3年預(yù)后情況比較 隨訪1~3年,觀察組總生存時間及無復(fù)發(fā)生存時間均明顯較對照組長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組隨訪死亡率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表3。
附表3 兩組隨訪預(yù)后情況比較
臨床發(fā)現(xiàn),老年AML發(fā)病率較高,加之老年患者年齡較大,機(jī)體耐受能力也減弱,且存在耐多藥表型等情況導(dǎo)致其預(yù)后也相對較差[5]。故臨床對于老年AML患者治療方案的選取也有限。多項研究指出,針對老年AML患者應(yīng)采取減低劑量的化療方案[6]。且在另一項臨床研究中發(fā)現(xiàn),高齡AML患者對于地西他濱治療有效率高達(dá)61%,且耐受性相對較好[7]。
地西他濱是一種脫氧胞苷類似物,其在低濃度下可通過抑制DNA甲基轉(zhuǎn)移酶已達(dá)去甲基化,從而激活被沉默的抑癌基因,繼而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的[8]。地西他濱聯(lián)合減量化療方案用于AML治療可發(fā)揮協(xié)同作用,加速白血病細(xì)胞凋亡。本院采用地西他濱聯(lián)合減量CAG方案對老年初治AML患者實施治療取得了較好效果,結(jié)果顯示,治療6周后,觀察組總有效率明顯高于對照組,且治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪1~3年,觀察組總生存時間及無復(fù)發(fā)生存時間均明顯較對照組長,且觀察組隨訪死亡率低于對照組。結(jié)果與既往文獻(xiàn)[9]基本吻合,進(jìn)一步說明地西他濱聯(lián)合減量化療方案對初治老年AML的治療效果,且聯(lián)合地西他濱并不會增加藥物不良反應(yīng),這可能由于聯(lián)合地西他濱的同時減少了阿克拉霉素、阿糖胞苷、粒細(xì)胞集落刺激因子藥物的用量,繼而也降低了上述藥物因大劑量產(chǎn)生的毒副作用。
綜上所述,地西他濱聯(lián)合減量化療方案用于初治老年急性髓系白血病臨床療效顯著,可增加患者總生存時間及無復(fù)發(fā)生存時間,降低死亡率,同時還不會增加藥物不良反應(yīng),但值得注意的是,地西他濱不僅會引發(fā)惡心、嘔吐、肝功能異常等非血液系統(tǒng)不良反應(yīng),其在治療期間還極易引發(fā)出血感染等導(dǎo)致患者死亡,且該藥物的毒副作用與劑量密切相關(guān),故高齡患者不提倡大劑量使用地西他濱。