不同藥物治療重癥支原體肺炎患兒的效果觀察

天津市第三中心醫(yī)院分院（300250）孫亮

在兒童中支原體肺炎是比較容易發(fā)生的疾病，特別是超過(guò)5歲的兒童，且發(fā)病比較慢，有著2～3周的潛伏期，之后會(huì)持續(xù)發(fā)熱，同時(shí)伴隨刺激性、陣發(fā)性嗆咳[1]。部分患兒會(huì)發(fā)展成重癥，出現(xiàn)呼吸困難、青紫、氣促等癥狀，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)、胸腔積液等并發(fā)癥[2]。為了避免疾病給患兒帶來(lái)不可挽回的傷害，要合理的用藥治療，當(dāng)前糖皮質(zhì)激素、抗生素等都常應(yīng)用于臨床治療中，但是藥物種類(lèi)較多，為了找到最佳用藥方案，本院圍繞不同藥物治療效果進(jìn)行了研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將155例重癥支原體肺炎患兒作為本次研究對(duì)象，于2017年10月～2018年10月展開(kāi)。按照數(shù)字標(biāo)注法隨機(jī)分組，常規(guī)組77例，年齡1～13歲，均值（6.53±1.65）歲，男患兒和女患兒的比例為37∶40，病程2～11天，均值（6.52±0.66）天。研究組78例，年齡1～13歲，均值（6.49±1.75）歲，男患兒和女患兒的比例為37∶41，病程3～10天，均值（6.03±0.45）天。所有患兒都存在干濕啰音、雙肺呼吸音粗、劇烈咳嗽、發(fā)熱等癥狀；X線(xiàn)檢查可見(jiàn)胸腔積液或累及雙側(cè)肺葉；支原體抗體檢測(cè)為陽(yáng)性；對(duì)研究所用藥物無(wú)禁忌。排除合并肺結(jié)核、肺部腫瘤等肺部疾病者；先天性心臟病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。每組患兒臨床資料達(dá)到對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒都進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括退熱、化痰、平喘、止咳、糾正電解質(zhì)紊亂，同時(shí)配合常規(guī)霧化吸入治療；此外，要對(duì)癥治療，使用維生素C、葡酸內(nèi)酯治療肝功異常者，使用果糖二磷酸鈉、維生素C治療心肌酶譜異常者。

1.2.1 常規(guī)組 基礎(chǔ)治療的同時(shí)，使用阿奇霉素治療，每次劑量10mg/kg，每天靜脈注射一次；病癥減輕后采用序貫療法，每次口服10mg/kg，服用3～5天，停藥5天。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用地塞米松治療，每次劑量0.3～0.5mg/kg，每天靜脈注射一次，連續(xù)用藥5～14天。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組療效：肺部啰音明顯改善，發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本恢復(fù)，X線(xiàn)胸片檢查可見(jiàn)大部分或全部病灶吸收，則為顯效；肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等均有些改善，X線(xiàn)胸片檢查可見(jiàn)病灶有所吸收，則為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。②觀察兩組肺部啰音改善時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、住院時(shí)間。③觀察兩組皮疹、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，定數(shù)資料用[n(%)]表示，行x2檢驗(yàn)；定量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒藥物治療效果 常規(guī)組患兒藥物治療后與研究組相比較，有效率較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

附表 比較兩組患兒藥物治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患兒的用藥不良反應(yīng) 常規(guī)組共計(jì)6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比7.79%；研究組共計(jì)4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比5.13%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

重癥支原體肺炎是容易侵犯全身系統(tǒng)的疾病，主要是支原體和機(jī)體組織中的部分抗原相同，所以病發(fā)后，會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)之外，還會(huì)損傷血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等[4]。對(duì)于該病目前缺少確切的發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為與過(guò)敏反應(yīng)、病原體吸入等因素相關(guān)。一般患兒經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，一般可見(jiàn)胸腔積液、間質(zhì)性肺炎、局部肺不張等[5]。因?yàn)橹гw是微小生物，處于病毒與細(xì)菌之間，經(jīng)過(guò)傳播進(jìn)入呼吸道，會(huì)粘附于此，大量釋放破壞因子，損傷免疫功能；此外，該微生物沒(méi)有細(xì)胞壁，所以萬(wàn)古霉素、β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素等對(duì)其起不了作用，而治療中主要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。

本研究中將阿奇霉素、地塞米松同時(shí)應(yīng)用到研究組患兒治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療有效率、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間，都明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素的常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。此外，在用藥不良反應(yīng)方面兩組無(wú)差異（P＞0.05）。充分說(shuō)明，阿奇霉素、地塞米松的同時(shí)使用，能增強(qiáng)療效、縮短恢復(fù)時(shí)間，而且安全性高。總而言之，重癥支原體肺炎患兒在臨床治療中應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合地塞米松，能獲得顯著效果，有推廣價(jià)值。