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    辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的療效分析

    2021-05-28 07:16:06河南省駐馬店市精神病醫(yī)院463000郭俊峰朱文佳
    首都食品與醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:洛西汀正念療法

    河南省駐馬店市精神病醫(yī)院(463000)郭俊峰 朱文佳

    抑郁癥又被稱為抑郁障礙,主要表現(xiàn)為顯著而持久的心情低落,嚴(yán)重時(shí)患者可能伴有自殺傾向,嚴(yán)重威脅患者生命[1]。度洛西汀為常用抗抑郁藥物,屬于一種選擇性的5-羥色胺(5-HT)與去甲狀腺素(NE)再攝取藥物,可有效抑制情緒表達(dá),減少不良的行為活動(dòng),但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),仍有部分患者效果不佳,自殺態(tài)度尚未減弱,應(yīng)用存在一定局限[2]。辯證行為療法是一種新型的治療方式,強(qiáng)調(diào)心理、行為的辯證關(guān)系,從根本上改善患者對(duì)待不良情緒的態(tài)度及行動(dòng),但目前對(duì)該種治療方式相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此,本研究將探討辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2018年3月~2020年3月于我院接受治療的93例伴自殺傾向抑郁癥患者,依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組(n=46)與觀察組(n=47)。對(duì)照組男22例,女24例;年齡32~52歲,平均年齡(42.13±5.10)歲;病程0.9~11年,平均病程(5.84±2.03)年。觀察組男22例,女25例;年齡31~53歲,平均年齡(42.16±5.09)歲;病程0.9~12年,平均病程(5.79±2.11)年。對(duì)比兩組年齡、病程等一般資料,差異不顯著(P>0.05),具有研究可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》診斷標(biāo)準(zhǔn);②存在自殺傾向者;③治療依從性較高;④患者家屬同意并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器疾?。虎诩韧X梗死、腦出血史;③妊娠期或哺乳期婦女;④藥物、毒品和酒精依賴者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 予以度洛西汀治療,起始劑量為20mg/次,2次/d,服用3d后,增加到20mg/次,3次/d,連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

    1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用辯證行為療法,具體方式如下:①正念技能:多向患者傳遞正念思想,幫助患者回憶其體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的時(shí)刻,并多采用鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)的語言,建立患者對(duì)生活的信心,不斷向正念思想靠攏。②人際效能技能:定期組織院內(nèi)模擬社交活動(dòng),可邀請(qǐng)患者的家人、朋友,讓患者不斷適應(yīng)與人交流,后期可逐步將社交圈拓展至陌生人,循序漸進(jìn)式地讓患者熟悉與人交流、交往的方式。③情緒調(diào)節(jié)技能:了解患者抑郁的誘因,并針對(duì)性地幫助其分析與疏導(dǎo),講解負(fù)性情緒產(chǎn)生的正常性,但需要懂得自我調(diào)節(jié),指導(dǎo)患者選擇感興趣的活動(dòng),轉(zhuǎn)移其注意力,促使其盡快走出抑郁情緒。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用漢密爾頓抑郁量表[3](HAMD)對(duì)兩組患者治療前、3個(gè)月后抑郁情況進(jìn)行評(píng)估,該量表共計(jì)包含17個(gè)條目,分界值為7分,分值越高,則提示抑郁情況越嚴(yán)重。②采用自殺態(tài)度調(diào)查問卷[4](QSA)、日常生活能力評(píng)價(jià)量表(ADL)對(duì)兩組患者治療后和3個(gè)月后的自殺態(tài)度、日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,其中QSA問卷共計(jì)29個(gè)項(xiàng)目,總分值為-65~80分,分值越高,則提示自殺態(tài)度越薄弱。ADL總分0~100分,評(píng)分越高,日常生活能力越佳。③家屬滿意度,采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估,量表共19項(xiàng),各項(xiàng)采用1~5分計(jì)分法,總分95分,≥76分則計(jì)入總滿意度。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以±s表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HAMD評(píng)分 治療前,觀察組與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較,(33.20±4.28)VS(33.16±4.30),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,兩組抑郁程度明顯改善,且觀察組HAMD評(píng)分(11.36±2.15)低于對(duì)照組的(22.25±2.68),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 QSA、ADL評(píng)分 治療前,兩組QSA評(píng)分、ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,兩組ADL評(píng)分、QSA評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表。

    附表 兩組患者QSA評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    附表 兩組患者QSA評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    組別 QSA評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療3個(gè)月后 t P 治療前 治療3個(gè)月后 t P觀察組(n=47) 6.56±1.23 56.20±15.09 22.478 <0.001 63.76±8.08 75.49±7.28 7.394 <0.001對(duì)照組(n=46) 6.78±1.19 41.47±12.59 18.605 <0.001 66.03±8.42 70.13±7.66 2.443 0.017 t 0.876 5.106 - - 1.327 3.460 P 0.383 <0.001 - - 0.188 <0.001

    2.3 家屬滿意度 干預(yù)后觀察組44例滿意,3例不滿意,滿意度為93.62%(44/47);干預(yù)后對(duì)照組36例滿意,10例不滿意,滿意度為78.26%(36/46),滿意度組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(χ2=4.559,P=0.033)。

    3 討論

    抑郁癥為臨床精神科常見的病癥,隨著社會(huì)、家庭壓力不斷加重,該疾病的發(fā)病率日益升高,據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,2016年預(yù)估我國該疾病患者已超過4210萬人口,嚴(yán)重影響患者正常的家庭及社會(huì)生活[5]。自殺傾向?yàn)橐钟舭Y患者的常見行為,是疾病加重的主要表現(xiàn),如未及時(shí)接受規(guī)范治療,可能會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全,對(duì)患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。藥物控制是目前治療該疾病的基礎(chǔ)方式,但對(duì)于已伴有明確自殺傾向患者,如何優(yōu)化病情、消除自殺行為是為臨床治療的重點(diǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組抑郁程度及自殺態(tài)度明顯降低,生活能力明顯提高,且評(píng)分改善程度大于對(duì)照組,表明伴自殺傾向抑郁癥患者采用辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療效果確切,且能進(jìn)一步提高患者生活能力。分析原因在于:度洛西汀屬于一種選擇性的5-HT與NE再攝取藥物,而機(jī)體中5-HT與NE均具有調(diào)節(jié)情感和軀體行為的功能,度洛西汀進(jìn)入機(jī)體后,通過降低5-HT與NE的含量,從而有效減少大腦皮質(zhì)傳遞的神經(jīng)遞質(zhì),可有效抑制情緒表達(dá),并減少不良的行為活動(dòng),達(dá)到抗抑郁的作用,但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),部分患者仍存在自殺行為傾向,故應(yīng)用效果受限[6]。辯證行為療法是一種新型的治療方式,是在傳統(tǒng)的心理療法中加入心理、行為的辯證關(guān)系,強(qiáng)調(diào)心理與行為存在相互指導(dǎo)原則,通過加強(qiáng)患者的心理認(rèn)知,改變自身的行為,有利于改善患者不良心理狀態(tài),并優(yōu)化自身行為[7]。辯證行為療法通過正念技能、人際效能技能、情緒調(diào)節(jié)技能三項(xiàng)技能的培養(yǎng),向患者傳達(dá)正向、積極的思想觀念,循序漸進(jìn)式的促使患者不斷融入人群,融入社會(huì),并學(xué)會(huì)自我情緒優(yōu)化,依靠自身認(rèn)知,不斷改善不良行為,可有效控制情緒與行為,有利于減少與預(yù)防患者的自殺行為,提升治療效率,且能提高家屬滿意度,值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

    綜上所述,對(duì)伴自殺傾向抑郁癥患者采用辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療效果顯著,可改善患者抑郁情況,控制自殺意念。

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