青海省紅十字醫(yī)院(810000)白雪 劉玉嵚 蘇桂芳
宮頸癌(cervical cancer)是婦科常見生殖器官惡性腫瘤,HPV感染、多性伴、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)、單純皰疹病毒II型或滴蟲等感染及吸煙等均可導(dǎo)致宮頸癌疾病的發(fā)生[1]。近年來,隨著人類生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變、環(huán)境的影響等,宮頸癌發(fā)病率逐年增高,且年輕化趨勢明顯[2]。宮頸癌患者早期多無明顯臨床癥狀,隨著疾病發(fā)展,可出現(xiàn)陰道流血及滴液等癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。
宮頸癌的臨床治療以“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”為主要原則,手術(shù)治療為主要治療方式[4]。傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)(radical hysterectomy,RH)作為常用術(shù)式被廣泛應(yīng)用于宮頸癌的手術(shù)治療,有效清除病灶組織,效果良好[5]。但是,該術(shù)式易損傷盆腔自主神經(jīng),50%的患者術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱功能障礙,影響患者術(shù)后生活質(zhì)量,手術(shù)存在局限性[6]。因此,有效保留宮頸癌患者的盆腔自主神經(jīng),成為臨床手術(shù)研究的重點內(nèi)容,保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)應(yīng)用而生[7]。我院于2015年6月~2020年6月共收治宮頸癌患者83例,采用NSRH進行治療,旨在為此類患者的臨床手術(shù)治療提供科學理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選自2015年6月~2020年6月于我院就診的83例宮頸癌患者,所有患者采用隨機數(shù)字法按1∶1比例隨機分為觀察組(n=42)與對照組(n=41)。觀察組,年齡32~59歲,平均(42.17±4.68)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.81~27.03kg/m2,平均(23.75±1.94)kg/m2;病理分型:鱗癌35例、腺癌7例;腫瘤分期:ⅠB1期19例,ⅠB2期8例,ⅡA期15例。對照組,年齡29~58歲,平均(41.89±4.74)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.69~27.12kg/m2,平均(23.68±2.05)kg/m2;病理分型:鱗癌36例、腺癌5例;腫瘤分期:ⅠB1期20例,ⅠB2期6例,ⅡA期15例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病理分型和腫瘤分期均無統(tǒng)計學差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準 納入標準:①符合宮頸癌的相關(guān)診斷標準[8],并通過病理學活檢確診;②宮頸癌分期為ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA期患者;③年齡<60歲;④本研究獲得我院倫理委員會批準,所有患者簽署知情同意書。排除標準:①術(shù)前接受放療或化療等抗腫瘤藥物治療者;②合并膀胱功能障礙或其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病者;③盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;④凝血功能障礙或合并其他惡性腫瘤者;⑤嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者;⑥精神功能異常者。
1.3 手術(shù)方法 觀察組給予保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù):切開患者膀胱側(cè)窩,分離子宮周邊組織;切斷宮頸韌帶淺層的同時,分離保留外側(cè)腹下神經(jīng)。游離輸尿管道時,沿輸尿管隧道上方分離保留外側(cè)腹下神經(jīng)叢。切斷子宮主韌帶,將內(nèi)側(cè)及下方神經(jīng)纖維推至盆腔壁方向,分離盆腔壁后切斷,注意保留膀胱頸部神經(jīng)纖維。對照組給予傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù):切開患者膀胱側(cè)窩,分離子宮周邊組織;距宮頸3cm處切斷子宮主韌帶,徹底切除結(jié)締組織,陰道切除4cm。所有患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療,留置導(dǎo)尿管;術(shù)后7d試拔尿管,若殘余尿量>50ml,重置尿管。
1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、宮旁切除長度、陰道切除長度及淋巴結(jié)切除數(shù)目等手術(shù)情況。②所有患者隨訪3個月,觀察比較兩組患者保留尿管時間及術(shù)后排尿障礙、腹壓排尿、尿潴留、尿失禁等膀胱功能障礙發(fā)生情況。③采用尿失禁生活質(zhì)量量表(incontinence quality of life scale,I-QOL),觀察比較兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分,滿分110分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.197,P=0.002);兩組患者的其余各項手術(shù)參數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見附表。觀察組術(shù)后出現(xiàn)輸尿管陰道瘺2例,淋巴囊腫1例,盆腔感染1例;而對照組術(shù)后出現(xiàn)輸尿管陰道瘺1例,淋巴囊腫2例,盆腔感染2例,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
附表 兩組手術(shù)情況比較
2.2 兩組術(shù)后膀胱功能比較 觀察組術(shù)后保留尿管時間明顯為(10.03±3.48)d,低于對照組的(15.25±5.21)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.303,P=0.002)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙的比例為7.32%,顯著低于對照組的24.39%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.672,P=0.031)。
2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前,觀察組于對照組患者生活質(zhì)量評分比較,(62.78±7.45)VS(63.59±8.04),無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后,兩組生活質(zhì)量評分升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組的(85.23±10.66)分顯著優(yōu)于對照組的(76.94±9.71)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.705,P=0.000)。
宮頸癌作為臨床常見婦科惡性腫瘤性疾病,其患病率僅次于乳腺癌;好發(fā)年齡為30~36歲,且呈不斷上升趨勢,嚴重威脅女性患者生命健康安全[9]。高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素,確診患者多伴有人乳頭瘤病毒感染[10]。近年來,隨著宮頸細胞學篩查的普遍應(yīng)用及HPV疫苗的投入使用,宮頸癌和癌前病變的早期檢出率及治療率明顯提高。
宮頸癌的手術(shù)治療,以廣泛性子宮切除術(shù)為主要術(shù)式,有效清除病灶組織及區(qū)域淋巴結(jié);但傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)切除范圍廣泛,創(chuàng)傷性較大,術(shù)后容易導(dǎo)致盆腔神經(jīng)叢損傷、輸尿管損傷、出血及感染等并發(fā)癥狀,術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生率較高,影響患者生活質(zhì)量[11]。因此,在保證手術(shù)效果的同時,如何有效保留盆腔自主神經(jīng),尋找更為有效的術(shù)式,減少術(shù)后并發(fā)癥,成為臨床研究的重點內(nèi)容[12]。
本研究采用保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者,切除病灶組織的同時最大限度保護盆腔神經(jīng)叢,膀胱功能損傷減少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降[13]。有數(shù)據(jù)顯示,保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)在降低膀胱功能障礙發(fā)生率的同時,并不影響疾病復(fù)發(fā)及生存率[14]。該手術(shù)成功的關(guān)鍵在于,正確識別并準確分離盆腔自主神經(jīng),需要操作手術(shù)者熟練掌握盆腔自主神經(jīng)的行走路線,對術(shù)者手術(shù)水平具有很高要求[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間高于對照組,是因為保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生具有非常高的手術(shù)操作水平,對盆腔神經(jīng)叢進行精細分離,進而延長了手術(shù)時間。兩組患者其他手術(shù)情況比較未見統(tǒng)計學差異,與夏歡[16]等研究結(jié)果基本相符,提示兩種術(shù)式治療宮頸癌效果相當,手術(shù)切除范圍充分,都可以有效切除腫瘤組織。盆腔自主神經(jīng)損傷是術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙的主要因素,觀察組術(shù)后保留尿管時間及出現(xiàn)膀胱功能障礙的比例均明顯低于對照組,提示就膀胱功能方面來講,該術(shù)式優(yōu)勢明顯,可有效保護盆腔神經(jīng),減少盆腔神經(jīng)損傷等術(shù)后創(chuàng)傷,進而保證患者術(shù)后膀胱功能的及時恢復(fù)[17],與黃興華[18]等的研究結(jié)果基本相符。觀察組生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組,提示該術(shù)式在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等預(yù)后方面具有顯著優(yōu)勢。
總之,保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療宮頸癌臨床療效顯著,可有效促進患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量評分,安全性高,值得推廣應(yīng)用。