河南省鄲城縣婦幼保健院(477150)楊朔
腹股溝嵌頓疝為臨床常見病癥之一,發(fā)病率0.3%~2.9%左右,且病情多危重、進展迅速[1][2]。由于老年患者多合并基礎(chǔ)病癥,一經(jīng)確診需立即治療,若未獲得及時治療,易致使疝內(nèi)容物絞窄、缺血壞死等情況發(fā)生,嚴(yán)重影響患者身體健康[3]。無張力疝修補術(shù)為臨床針對年齡>65歲腹股溝嵌頓疝患者常用治療方式,能有效緩解臨床癥狀,效果顯著,但對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對較大,易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥發(fā)生,影響預(yù)后。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,微創(chuàng)理念深入,腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)(Transabdominal preperitoneal,TAPP)已逐步應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中,具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。本研究回顧性收集我院60例年齡>65歲腹股溝嵌頓疝患者,旨在探究腹腔鏡經(jīng)TAPP應(yīng)用價值。分析如下。
1.1 一般資料 回顧性收集我院60例年齡>65歲腹股溝嵌頓疝患者(2017年1月~2020年10月)為研究對象,按手術(shù)方案不同將研究對象分成觀察組(n=30)、對照組(n=30)。其中觀察組年齡66~78歲,平均(72.23±1.91)歲;嵌頓疝類型:股疝7例,直疝1例,斜疝17例,復(fù)合疝5例;體質(zhì)量指數(shù):18.5~27.5kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.41±1.07)kg/m2;對照組年齡66~77歲,平均(71.98±2.05)歲;嵌頓疝類型:股疝6例,直疝1例,斜疝19例,復(fù)合疝4例;體質(zhì)量指數(shù):18.9~27.6kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.73±1.04)kg/m2。兩組基線資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、嵌頓疝類型)均衡可比(P>0.05)。
1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)B超、CT檢查、臨床癥狀、體征等確診為腹股溝嵌頓疝;②臨床資料完整;③符合手術(shù)及麻醉指征;④年齡>65歲,均為男性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②精神疾病史者;③認(rèn)知功能障礙者;④感染性休克者;⑤惡性腫瘤者;⑥合并肝、腎、腦、心、肺功能障礙者;⑦腹腔嚴(yán)重感染者;⑧無法耐受手術(shù)者;⑨腹腔手術(shù)史者。
1.3 方法 對照組接受無張力疝修補術(shù)治療,平臥位,作5~6cm斜切口于患側(cè)腹股溝區(qū),切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜,將疝囊游離,打開內(nèi)環(huán)口,探查有無腸壞死情況,若無死后則回納內(nèi)容物,游離、結(jié)扎,回納疝囊;腹膜前間隙以聚丙烯補片網(wǎng)塞填充于內(nèi)環(huán)口,固定于腹橫筋膜,精索后方置入平片,鋪平,同時將其和周圍組織固定,徹底止血,關(guān)閉切口。
觀察組接受腹腔鏡經(jīng)TAPP治療,平臥位,頭低腳高10°~15°,作縱行切口(1cm)于臍下方,穿刺10mm Trocar,建立CO2氣腹,壓力:13mmHg,穿刺3枚Trocar,30°腹腔鏡于臍孔10mm Trocar置入,腹直肌兩側(cè)和臍水平處分別穿刺5mm Trocar(操作孔),觀察疝囊內(nèi)容情況(腹腔鏡下),以無損傷鉗嵌頓腸內(nèi)容物還納腹腔,明確無壞死后,電凝剪切開腹膜(疝環(huán)上方2cm位置),鈍性分離恥骨結(jié)節(jié)、腹壁下血管、Cooper韌帶、恥骨梳韌帶等結(jié)構(gòu),離斷疝囊,于已游離腹膜前間隙內(nèi),以補片直接蓋于肌恥骨孔,展平;確認(rèn)腸管活性,探查有無對側(cè)隱匿性疝,補片平整,關(guān)閉腹膜,止血,解除氣腹,常規(guī)縫合切口。兩組術(shù)后常規(guī)予以抗感染、止痛處理。
1.4 觀察指標(biāo) ①兩組圍術(shù)期指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間。②以視覺模擬評分法(VAS)評分評估兩組術(shù)前、術(shù)后1d、3d疼痛程度,共10分,分值越低,疼痛感越輕。③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括尿潴留、切口感染、皮下積液等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05:差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)時間對比,無明顯差異(P>0.05),觀察組術(shù)中出血量較對照組少,手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間較對照組短(P<0.05),見附表1。
附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)
附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 30 6.71±1.61 62.85±5.02 19.02±2.53 3.72±0.34對照組 30 22.04±2.48 64.03±5.41 22.81±3.62 5.84±0.86 t 28.398 0.876 4.700 12.556 P<0.001 0.385 <0.001 <0.001
2.2 VAS評分 術(shù)后1d、3d觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05),見附表2。
附表2 兩組VAS評分對比(±s,分)
附表2 兩組VAS評分對比(±s,分)
組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d觀察組 30 6.76±1.25 3.12±0.45 1.68±0.24對照組 30 6.34±1.32 4.52±0.79 2.54±0.31 t 1.265 8.431 12.015 P 0.211 <0.001 <0.001
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%較對照組26.67%低(P<0.05),見附表3。
附表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]
腹股溝嵌頓疝為臨床常見急腹癥,以男性較為多見,患者臨床多表現(xiàn)為腹部絞痛、嘔吐、便血等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4][5]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案,以改善患者生活質(zhì)量。
臨床針對年齡>65歲腹股溝嵌頓疝患者多以無張力疝修補術(shù)治療為主,雖具一定效果,但手術(shù)切口相對較大,且術(shù)中剝離范圍較廣,對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對較大,易導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)明顯疼痛感,加之老年患者身體機能多呈退行性改變,體質(zhì)欠佳,致使術(shù)后恢復(fù)時間延長。與傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)治療年齡>65歲腹股溝嵌頓疝患者相比,腹腔鏡經(jīng)TAPP具有以下幾點優(yōu)勢:①腹腔鏡應(yīng)用,能于直視下進行疝環(huán)松解,術(shù)野更加清晰,更利于術(shù)者操作,減少術(shù)中和腸管接觸次數(shù)及腸管暴露時間,更利于患者術(shù)后身體恢復(fù),且切口僅1cm左右,對機體急血管產(chǎn)生創(chuàng)傷相對更小,利于減少術(shù)中出血量,減輕患者術(shù)后疼痛感。本研究數(shù)據(jù)中,觀察組術(shù)中出血量較對照組少,下床活動時間、住院時間較對照組短,術(shù)后1d、3d VAS評分較對照組低(P<0.05),由此可見,腹腔鏡經(jīng)TAPP治療年齡>65歲腹股溝嵌頓疝患者更能有效減少術(shù)中出血量,緩解術(shù)后疼痛感,促進術(shù)后身體恢復(fù)。②手術(shù)區(qū)域和補片放置區(qū)域均無皮膚切口,進而能有效避免細(xì)菌經(jīng)外周皮膚逆行感染至切口內(nèi),加之操作過程中,于腹膜前間隙行補片修補,進而能避開水腫滲出較重部位,從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%較對照組26.67%低(P<0.05),提示,腹腔鏡經(jīng)TAPP治療年齡>65歲腹股溝嵌頓疝患者于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面更具優(yōu)勢。但行腹腔鏡經(jīng)TAPP時仍需注意以下幾點:①疝內(nèi)容回納時,切記不可進行暴力牽拉,以免發(fā)生腸管破裂等不良事件;②松解內(nèi)環(huán)口時避免由內(nèi)側(cè)和下方松解,以防止對腹壁下動脈等重要血管造成不必要損傷。
綜上所述,腹腔鏡經(jīng)TAPP治療年齡>65歲腹股溝嵌頓疝患者能有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo),緩解術(shù)后疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,安全性高,值得臨床推廣。