床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式對規(guī)培護士的影響

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河池市人民醫(yī)院,廣西547000

規(guī)范化培訓(xùn)是《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》提出的針對新入職護士發(fā)展目標(biāo)的基本培養(yǎng)要求,目的是提高新入職護士?？评碚撝R和操作技能,以滿足臨床護理需求[1-2]。床旁綜合能力是指護士獨立思考、護理評估及解決問題的能力,床旁綜合能力考核是結(jié)合臨床護士的理論和操作考核,并引入其健康教育、應(yīng)急處置、護理,是評估低年資護士實際工作能力的側(cè)重點[3-4]。為提高規(guī)范化培訓(xùn)護士的床旁綜合能力,2018年我院采用床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式進行培訓(xùn)考核,取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2019年7月我院規(guī)范化培訓(xùn)護士136名設(shè)為試驗組,其中男2名,女134名,年齡19～23(21.94±1.33)歲；專科75名,本科61名。選擇2016年1月—2017年12月我院規(guī)范化培訓(xùn)護士136名設(shè)為對照組,其中男3名,女133名,年齡20～24(22.00±1.00)歲；專科78名,本科58名。納入標(biāo)準(zhǔn)：專科及以上學(xué)歷,護理院校畢業(yè),通過護士執(zhí)業(yè)資格考試,知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：入職時間>2年、培訓(xùn)期間離開護理工作崗位>3個月、中途退出、培訓(xùn)配合性差者。兩組規(guī)范化培訓(xùn)護士性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組培訓(xùn)方法

按照傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)考核方式進行培訓(xùn)考核,具體方法如下。

1.2.1.1 建立規(guī)范化培訓(xùn)護士管理團隊

根據(jù)《新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)》[3]中相關(guān)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容和要求等,組建規(guī)范化培訓(xùn)護士規(guī)范化培訓(xùn)管理團隊,主要成員包括組長、副組長、院級示教員、科級示教員等,形成由護理部-大內(nèi)外科-臨床各科組員組成的3級規(guī)范化培訓(xùn)護士規(guī)范化培訓(xùn)管理架構(gòu)。

1.2.1.2 落實規(guī)范化培訓(xùn)方案

①培訓(xùn)內(nèi)容分類,配備規(guī)范化培訓(xùn)人員。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)護士規(guī)范化培訓(xùn)項目和我院共性培訓(xùn)項目,將規(guī)范化培訓(xùn)護士的培訓(xùn)內(nèi)容分為給藥類、標(biāo)本采血類、監(jiān)測與急救技術(shù)類、氣道護理類、基礎(chǔ)類、排泄類、無菌技術(shù)類、管道類、急救類、護理禮儀類、綜合能力類等共11類57項,每個類別配備2～11名院級示教員,負(fù)責(zé)各類別技術(shù)的教學(xué)及考核。院級示教員需具備護師以上職稱、工作年限>5年、?？萍耙陨蠈W(xué)歷、獲得相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)證書、每年在期刊有1篇及以上論文發(fā)表、?？谱o士、具有教師資格證護士、護士長優(yōu)選。②制定規(guī)范化培訓(xùn)計劃。規(guī)范化培訓(xùn)護士的規(guī)范化培訓(xùn)周期為2年,其中崗前培訓(xùn)2周、臨床科室輪轉(zhuǎn)22個月、雙向選擇定科期1個月。根據(jù)臨床和個人需求,填寫培訓(xùn)計劃表和臨床輪轉(zhuǎn)路徑表,制定培訓(xùn)計劃。所有規(guī)范化培訓(xùn)護士均需在內(nèi)、外、婦、兒、急診、重癥監(jiān)護病房(ICU)等科室輪轉(zhuǎn),每個科室輪轉(zhuǎn)時間為3～6個月。③實施細(xì)則。全員崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)在院內(nèi)大會議室集中學(xué)習(xí),臨床技能操作培訓(xùn)在示教室現(xiàn)場示教；到各科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時均在示教室,采用現(xiàn)場操作、模擬演練等多模式培訓(xùn)。其中入職時間<1年的護士是由規(guī)范化培訓(xùn)管理小組人員和科室內(nèi)培訓(xùn)為主,入職時間1～2年的護士是以導(dǎo)師帶教為主,均要求參加護理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量考核、專題培訓(xùn)等。

1.2.1.3 考核方式

考核方式包括理論知識考核、操作技能考核和個人多媒體匯報、面對面訪談等。理論基礎(chǔ)知識考核每季度1次,由護理部出題采用閉卷方式。操作技能考核每月1次,由各規(guī)范化培訓(xùn)護士根據(jù)自己時間自行擇日到示教室接受規(guī)范化培訓(xùn)護士管理團隊成員的考核；個人多媒體匯報、面對面訪談每年各1次,由規(guī)范化培訓(xùn)護士管理團隊成員統(tǒng)一安排時間、地點施行。

1.2.2 試驗組培訓(xùn)方法

在對照組基礎(chǔ)上采用床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式,具體措施如下。

1.2.2.1 制訂培訓(xùn)考核計劃、考核標(biāo)準(zhǔn)

將床旁綜合能力培訓(xùn)考核納入規(guī)范化培訓(xùn)計劃,規(guī)范化培訓(xùn)護士需通過床旁綜合能力考核合格方可獨立上崗。根據(jù)床旁綜合能力培訓(xùn)考核流程制定考核標(biāo)準(zhǔn),各?？圃俑鶕?jù)專科工作要求細(xì)化考核項目,考核總分為100分,<80分為不合格,需再次培訓(xùn)至合格方可上崗,≥80分為合格,可獨立上崗。

1.2.2.2 成立床旁綜合能力培訓(xùn)考核小組

組長由護理部副主任擔(dān)任,副組長由各大科護士長、院級床旁綜合能力示教員擔(dān)任,成員由各病區(qū)護士長及教學(xué)組長組成。

1.2.2.3 實施

①對試用期內(nèi)的規(guī)范化培訓(xùn)護士,由護理部及大科組織培訓(xùn),臨床技能操作培訓(xùn)均由床旁綜合能力培訓(xùn)考核小組成員集中規(guī)范化培訓(xùn)護士到病床旁現(xiàn)場示教,并根據(jù)床旁綜合能力培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進行講解,注意理論和實踐結(jié)合,突出?？谱o理及臨床思維的培訓(xùn),一切以病人為中心,培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。試用期結(jié)束前考核1次。②各病區(qū)護士長定期對規(guī)范化培訓(xùn)護士所分管的病人進行追蹤、評價其對該病人全程、全面、連續(xù)床旁綜合能力的掌握情況。每月至少組織1次現(xiàn)場示教的?？瞥Ｒ姴』蚨喟l(fā)病床旁綜合能力培訓(xùn)。

1.2.2.4 考核

①科室每月考核1次,抽1例常見病或多發(fā)病病人對規(guī)范化培訓(xùn)護士進行考核,內(nèi)容包括?？浦R、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等。②在規(guī)范化培訓(xùn)護士夜班準(zhǔn)入前,由大科或護理部按照床旁綜合能力培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進行考核,考核合格后方可夜班準(zhǔn)入,獨立上崗。③通過夜班準(zhǔn)入后至規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束前,大科3～6個月組織規(guī)范化培訓(xùn)護士考核1次,護理部每年組織考核1次或2次,對考核不合格者需再次培訓(xùn)至考核合格。④提前3～5 d向規(guī)范化培訓(xùn)護士發(fā)出考核通知,規(guī)范化培訓(xùn)護士接到通知后,自行準(zhǔn)備?？菩詮?、癥狀典型、護理問題多的病例作為考核對象接受考核?？己藘?nèi)容包括專科知識、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等；考核程序為規(guī)范化培訓(xùn)護士床邊護理評估、匯報病史,考核老師提問相關(guān)護理計劃及問題,規(guī)范化培訓(xùn)護士回答,考核老師點評、評分等。對考核不及格者給補考1次機會,并納入護士培訓(xùn)質(zhì)量考核分及績效,同時記錄入規(guī)范化培訓(xùn)手冊中(必要時延長規(guī)范化培訓(xùn)期3～6個月)。⑤對典型病例,規(guī)范化培訓(xùn)護士可以向護士長申請進行床旁綜合能力的考核,護士長考核合格后,病人準(zhǔn)備出院時,規(guī)范化培訓(xùn)護士向規(guī)范化培訓(xùn)護士管理小組提出申請,規(guī)范化培訓(xùn)護士管理小組安排老師到病房對這名規(guī)范化培訓(xùn)護士進行考核并發(fā)放問卷給這名病人,同時發(fā)放問卷給同組的護士(每季度1次)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組規(guī)范化培訓(xùn)護士床旁綜合能力和對護理工作滿意度。①床旁綜合能力：培訓(xùn)前后由規(guī)范化培訓(xùn)團隊選取1例病例,采用自制床旁綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)對規(guī)范化培訓(xùn)護士進行考核,考核內(nèi)容包括理論知識(30分)和綜合能力(70分)。理論知識主要為?？苹A(chǔ)知識；綜合能力包括體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等。②規(guī)范化培訓(xùn)護士對護理工作滿意度：采用自制規(guī)范化培訓(xùn)護士對護理工作滿意度調(diào)查問卷表于培訓(xùn)前后進行問卷調(diào)查。該問卷表包括工作環(huán)境、病房操作設(shè)施、后勤保障服務(wù)、醫(yī)技人員認(rèn)可、受到重視度、進修評優(yōu)機會、醫(yī)護合作、排班、團隊精神、薪酬待遇10個條目,采用Likert 5級評分,滿意為5分,基本滿意為4分,一般或不確定為3分,不太滿意為2分,不滿意為1分,總分5～50分,分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越好。問卷表內(nèi)容效度為0.794～0.810,總Cronbach′s α系數(shù)為0.846～0.954,重測信度0.862～0.878。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理,定量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組床旁綜合能力考核成績比較(見表1)

表1 兩組培訓(xùn)前后床旁綜合能力考核成績比較 單位：分

2.2 培訓(xùn)前后兩組對護理工作滿意度(見表2)

表2 培訓(xùn)前后兩組對護理工作滿意度比較 單位：分

3 討論

床旁教學(xué)是在病房內(nèi)病人床前進行的教學(xué)活動,是提高臨床技能和溝通交流能力最好的教學(xué)方法[5-6]。床旁綜合能力培訓(xùn)主要通過在病人床旁真實的臨床情境中,通過收集病人資料、體格檢查、?？浦R、評估能力、溝通交流能力、健康教育、應(yīng)急處置等方面內(nèi)容進行培訓(xùn),教學(xué)手段和方式全方位且多樣化。為提高規(guī)范化培訓(xùn)護士的床旁綜合能力,我院對規(guī)范化培訓(xùn)護士除落實常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)外,選擇典型案例通過床旁教學(xué)培訓(xùn)方法,從規(guī)范化培訓(xùn)護士的床旁綜合能力著力培養(yǎng),由院級、科級床旁綜合能力示教員根據(jù)?？铺攸c,每月組織至少1次針對典型案例床旁綜合能力培訓(xùn)和考核。示教員通過引導(dǎo)規(guī)范化培訓(xùn)護士如何逐項收集病人現(xiàn)狀等病情信息,如何進行護理體格檢查,如何針對疾病特點進行?？谱o理評估、信息整理歸納和分析、提出護理問題、制定護理計劃和措施,以及與病人的溝通交流、健康教育及突發(fā)應(yīng)急事件的處理等床旁教學(xué)過程,使規(guī)范化培訓(xùn)護士通過實例能明確與病人溝通交流時的切入點、信息收集步驟和方法,減少盲目性溝通,緩解護患溝通時的緊張；有利于提升護士對疾病知識的掌握度、病情分析的正確性、病情匯報的準(zhǔn)確性；有助于培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)護士分析問題、解決問題和評判性思維能力,效果優(yōu)于對照組枯燥、抽象、被動的教學(xué)方法,且規(guī)范化培訓(xùn)護士親自觀察、深入經(jīng)歷、切身體會能更好把理論與實踐進行關(guān)聯(lián),充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性和主動性,有利于提高教學(xué)效果。從本研究結(jié)果可見,培訓(xùn)前兩組床旁綜合能力考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),培訓(xùn)后試驗組考核成績優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),表明床旁綜合能力培訓(xùn)考核能有效提高規(guī)范化培訓(xùn)護士的床旁綜合能力。

護士工作滿意度是護士對工作的認(rèn)可及滿足感程度,是對自身工作的價值或公平性體現(xiàn)的一種評估結(jié)果,與護士人力資源短缺、流失、倦怠和身心健康等密切相關(guān),護士對工作的滿意度直接影響護理工作的效率和質(zhì)量及護理專業(yè)的發(fā)展[7-8]。王鏡茹等[9]調(diào)查報道,年輕、護齡短、職稱低、無正式編制的護士工作滿意度處于較低水平。護士綜合能力增強可提高護士職業(yè)忠誠度和歸屬感,是提高護士對工作滿意度的重要保證[10]。本研究試驗組采用床旁綜合能力培訓(xùn)考核,提高了規(guī)范化培訓(xùn)護士的床旁綜合能力,使其在與病人及家屬溝通交流時、健康宣教和實施護理時更自信、更從容,處理應(yīng)急事件、解決問題時技術(shù)更加嫻熟和專業(yè),更容易獲得來自病人及家屬、醫(yī)生、護士、領(lǐng)導(dǎo)等的信任、肯定和受到重視,使其工作自信心倍增,從態(tài)度、信念和行為上更加認(rèn)可和熱愛護理工作,最終提高對護理工作的滿意度。從本研究結(jié)果可見,培訓(xùn)前兩組護士對護理工作滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后試驗組護士對護理工作滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),說明床旁綜合能力培訓(xùn)考核能有效提高規(guī)范化培訓(xùn)護士對護理工作的滿意度。

綜上所述,床旁綜合能力培訓(xùn)考核是在示教室現(xiàn)場培訓(xùn)、模擬演練等傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上的進一步創(chuàng)新,以臨床真實情境方式教學(xué)考核使護士對所學(xué)知識更加直觀,達到了培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)護士床旁綜合能力的教學(xué)效果。