全髖關節(jié)置換術后應用5E理念康復護理療效及術后恢復效果研究

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徐州市中心醫(yī)院,江蘇221000

目前人工全髖關節(jié)置換術已成為臨床治療髖關節(jié)相關疾病的重要方式,其臨床療效顯著,因為由于術后疼痛等并發(fā)癥會對病人術后機體恢復造成影響,其原因主要為病人對康復理念存在認知欠缺及術后未能得到有效康復訓練相關[1-2]。因此,如何有效提升病人全髖關節(jié)置換術后訓練效果是目前研究的熱點[3]。5E理念作為一種新型康復理念,其以鼓勵(encouragement)、工作(employment)、教育(education)、康復(exercise)、評估(evaluation)對病人實施系統(tǒng)康復訓練,從而顯著提升病人訓練依從性,使其術后盡早恢復健康[4-5]。本研究對我院收治的全髖關節(jié)置換術實施5E理念康復護理,對比常規(guī)干預效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年3月我院收治的行全髖關節(jié)置換術病人102例,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各51例。對照組51例，男28例,女23例；年齡52～78(64.28±3.51)歲；疾病類型：股骨頭壞死29例，股骨頸骨折12例，骨性關節(jié)炎10例；學歷：小學及以下8例，初中13例，高中或中專20例，?？萍耙陨?0例。觀察組51例，男29例,女22例；年齡51～79(64.55±3.73)歲；疾病類型：股骨頭壞死27例，股骨頸骨折13例，骨性關節(jié)炎11例；學歷：小學及以下10例，初中14例，高中或中專19例，?？萍耙陨?例。納入標準：行全髖關節(jié)置換術；病人及其家屬均知情同意。排除標準：存在手術禁忌證；合并嚴重感染；伴隨嚴重臟器功能不全；合并心腦血管疾??；既往髖關節(jié)手術史；合并惡性腫瘤；治療依從性差。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預,干預人員在術后對病人實施疾病康復等常規(guī)知識宣教,并對病人實施心理指導,以提升其術后康復的信心。觀察組實施5E理念康復護理。①鼓勵。干預人員在術后主動與病人交流,了解病人存在的疑問,并給予針對性疏導和解決,鼓勵病人以積極心態(tài)面對疾病,同時向其介紹以往治療成功的案例,進而顯著提升其術后康復信心,增加術后功能鍛煉的積極性。②教育。干預人員通過文字、圖片結合視頻的措施,強化對病人健康宣教的方式,幫助病人提升關于人工全髖關節(jié)置換術后功能鍛煉等相關知識認知度,使其掌握術后相關注意事項。此外,干預人員根據(jù)病人年齡、受教育程度、生活方式等制定個性化健康宣教方案,重點包括病人術后心理狀況自我調(diào)節(jié)方法、正確日常生活方式等,在健康宣教后給予評估以明確其掌握程度。③康復。兩組病人術后均使用科室自制多功能護理枕(專利號：ZL 2017 2 0223275.0),干預人員根據(jù)病人術后恢復狀況、心理狀況等為其制定術后康復計劃,并指導病人正確訓練方式,在訓練前暫停止痛藥,術后1～2 d實施床上踝關節(jié)屈伸、髖關節(jié)被動屈伸運動及直腿抬高鍛煉,避免內(nèi)旋、內(nèi)收,并可根據(jù)病人恢復情況實施坐位訓練；術后3～7 d實施髖關節(jié)主動屈伸訓練,若病人機體恢復較好則可借助助行器實施行走鍛煉,每次30 min,每天3次；術后8～14 d,干預人員于病人出院前告知病人感染等并發(fā)癥預防措施,并在3個月內(nèi)避免彎腰、側臥等易造成關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋或過度屈曲的動作；術后3～4周,干預人員囑咐病人實施肌力訓練和關節(jié)活動度鍛煉,并逐漸增加運動量；術后6個月實施內(nèi)收、外旋運動,每組10 s,每組30～50次,避免進行跑、爬樓、跳躍等運動,同時病人在運動時需家人在一旁陪伴。④工作。根據(jù)病人恢復情況進行洗碗、做飯等生活事務,并在穿衣時先患側再健側,逐漸糾正并樹立正確價值觀,且日常避免單獨訓練及活動,以防跌倒。⑤評估。干預人員對病人術后并發(fā)癥、關節(jié)功能及訓練依從性等實施有效評估,從而對術后訓練內(nèi)容實施相應調(diào)整。

1.3 觀察指標

①髖關節(jié)功能：采用Harris髖關節(jié)評分表對兩組術后1個月、3個月、6個月療效進行評價,包含4項內(nèi)容,總分100分,評分越高髖關節(jié)功能恢復越好[6]。②術后恢復效果：統(tǒng)計兩組術后恢復活動時間、髖關節(jié)恢復活動時間及住院時間。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組術后髖關節(jié)功能比較

觀察組術后1個月、3個月、6個月的Harris評分均高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組術后髖關節(jié)功能比較 單位：分

2.2 兩組術后恢復效果比較

觀察組術后恢復活動時間、髖關節(jié)恢復活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組術后恢復效果比較 單位：d

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.001)。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快,使得髖關節(jié)疾病發(fā)生率顯著增加[7]。髖關節(jié)是人體行走及下蹲的重要關節(jié),若此部位出現(xiàn)損傷則可引發(fā)行走及活動功能障礙[8-9]。全髖關節(jié)置換術是目前臨床使用率較高的手術方式,隨著醫(yī)學技術及器械的不斷發(fā)展,全髖關節(jié)置換術的適應證逐漸擴大,但病人術后恢復效果不僅在于術中操作,且術后有效康復護理也具有重要意義[10-11]。5E理念指的是通過鼓勵、教育、康復、工作及評估5方面的理念為指導,并根據(jù)病人情況為其制定有效康復護理措施,從而幫助其盡早恢復健康[12]。

本研究結果可見,觀察組術后各時間段的Harris評分均高于對照組(P<0.001)。表明對全髖關節(jié)置換術病人實施5E理念康復護理可促進其髖關節(jié)功能恢復。分析原因主要為：該干預措施作為一種系統(tǒng)且連續(xù)的動態(tài)護理干預措施,可使病人完全了解術后康復相關知識及技巧,有效樹立髖關節(jié)功能恢復的信息,并促進其術后訓練依從性提升[13-14]。且通過有效鼓勵及溝通方式,使病人提升對干預人員的信任,緩解手術對其自身帶來的心理壓力,最終促進病人術后康復訓練效果更佳,改善其髖關節(jié)功能[15]。本研究結果中,觀察組術后恢復活動時間、髖關節(jié)恢復活動時間及住院時間均短于對照組。且觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.001)。表明5E理念康復護理可有效改善病人治療結局,降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因主要為,干預人員通過給予病人有效鼓勵、可緩解其心理壓力,盡可能降低心源性因素對手術治療效果及術后康復的影響[16],并通過有效健康宣教及術后康復訓練計劃，避免病人因為長期臥床造成下肢肌肉萎縮,促進機體血液循環(huán)及局部血供水平,進而有效改善病人髖關節(jié)功能,減少術后康復時間[17-18]。此外,通過日常生活訓練可幫助其改善生活能力；通過對病人各關節(jié)功能評估,可不斷調(diào)節(jié)康復干預措施,最終幫助病人髖關節(jié)功能盡早恢復,縮短住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。

綜上所述,全髖關節(jié)置換術后應用5E理念康復護理可促進髖關節(jié)功能恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間。