自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)后老年病人自護(hù)行為水平及其影響因素

力，

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南410008

血管通路是血液透析治療的前提,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula,AVF)是血液透析病人主要的血管通路[1],通過(guò)手術(shù)將病人自身相近位置的動(dòng)脈和靜脈在皮下吻合而成,國(guó)內(nèi)專家組建議透析病人長(zhǎng)期性血管通路應(yīng)該首選AVF[2],然而,長(zhǎng)期透析會(huì)產(chǎn)生AVF并發(fā)癥,影響透析效果,尤其老年病人身體機(jī)能下降、自我護(hù)理能力差,更易產(chǎn)生并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成內(nèi)瘺功能的喪失[3]。自護(hù)行為指病人在病程中的疾病癥狀管理、病情溝通、管道自我管理等健康行為[4]。病人在AVF形成術(shù)后的護(hù)理工作較多依靠自己,而提升病人的自護(hù)行為能減少術(shù)后并發(fā)癥、延長(zhǎng)血管通路使用時(shí)間、降低再入院率[5]。目前,國(guó)內(nèi)針對(duì)病人自護(hù)行為水平的研究多集中在冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病上,而對(duì)于老年病人AVF形成術(shù)后的自護(hù)行為水平及影響因素研究較少。為此,本研究旨在調(diào)查該類病人的自護(hù)行為水平、分析主要影響因素,為今后制定有針對(duì)性的干預(yù)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法于2019年10月—2020年6月選取我院行AVF形成術(shù)的老年病人82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):初次于我院行AVF形成術(shù)；年齡≥60歲；意識(shí)清楚能配合調(diào)查；AVF通暢、無(wú)堵塞；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他嚴(yán)重身心疾病；生活不能自理的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表:由研究者結(jié)合研究目的自行設(shè)計(jì)。②AVF自我管理量表:采用姜惠麗[6]編制的用于維持性血液透析病人AVF的自我管理水平量表進(jìn)行評(píng)估，包括并發(fā)癥的識(shí)別、并發(fā)癥的管理及并發(fā)癥的預(yù)防3個(gè)維度,共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分,1～5分代表“非常不同意～非常同意”,總分16～80分,臨界值40分,總分越高,自我管理水平越高。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.905,內(nèi)容效度為0.893。③智謀量表(Resourcefulness Scale):由Zauszniewski等[7]編制,主要應(yīng)用于老年慢性病群體對(duì)疾病的個(gè)人應(yīng)對(duì)、尋求社會(huì)支持的能力,該量表含28個(gè)條目、2個(gè)維度，包括12個(gè)條目的社會(huì)智謀、16個(gè)條目的個(gè)人智謀。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,總分0～140分,得分越高,表示智謀水平越高,資源應(yīng)用能力越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.825[8]。④慢性病自我效能量表(Chronic Disease Self-Efficacy Scales,CDSES):包含癥狀與疾病管理2個(gè)維度，共6個(gè)條目,采用1～10級(jí)評(píng)分法,從“完全沒(méi)有信心”到“絕對(duì)有信心”分別賦值1～10分,得分范圍為6～60分,<36分自我效能差,36～48分自我效能中等水平，49～60分自我效能水平高,評(píng)分越高,表明自我效能越高[9]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.938[10]。

1.2.2 調(diào)查方法

首先征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),成立研究小組,由4名小組成員在統(tǒng)一培訓(xùn)后發(fā)放問(wèn)卷。培訓(xùn)內(nèi)容包括問(wèn)卷及量表內(nèi)容、填寫規(guī)范等,針對(duì)老年病人不易理解的內(nèi)容在工作人員的指導(dǎo)下進(jìn)行填寫。共發(fā)放90份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷82份,回收率為91.11%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 AVF形成術(shù)后老年病人內(nèi)瘺自我管理水平現(xiàn)狀

老年AVF病人AVF自我管理量表得分為(60.62±1.14)分,處于中等水平,不同年齡、文化程度、人均月收入、透析年限病人的自我管理水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 老年AVF病人自我管理水平的單因素分析

2.2 老年AVF病人自我管理、智謀、自我效能量表得分情況

AVF形成術(shù)的老年病人自我管理、自我效能、智謀得分處于中等水平,詳見表2。病人的自護(hù)行為水平與自我效能、智謀水平呈正相關(guān),詳見表3。

表2 老年AVF病人自我管理、智謀、自我效能量表得分

表3 老年AVF病人自我管理與智謀、自我效能的相關(guān)性

2.3 影響自我管理行為的多元線性回歸分析

以年齡、文化程度、家庭人均月收入、透析年限、自我效能、智謀為自變量,以病人的自我管理行為水平為因變量,賦值詳見表4,結(jié)果顯示各自變量均是因變量的影響因素(P<0.05),共解釋變量的46.4%,見表5。

表4 自變量賦值

表5 影響自我管理行為的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年AVF病人自我管理水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,行AVF形成術(shù)的老年病人自護(hù)行為水平得分為(60.62±1.14)分,處于中低水平,這與孫東晗等[11-12]研究結(jié)果一致。由于經(jīng)AVF長(zhǎng)期透析的病人會(huì)面臨多種并發(fā)癥,如疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等,加之病人多有負(fù)性情緒,因此,對(duì)自身疾病的照護(hù)能力下降,總體自護(hù)行為水平不高。另外,由于本研究的研究對(duì)象皆為老年病人,老年人由于身體機(jī)能下降且本身患有基礎(chǔ)疾病,嚴(yán)重影響病人的自我護(hù)理能力,加之病人對(duì)新事物、新知識(shí)的接受能力有限,因此,在行AVF形成術(shù)后對(duì)內(nèi)瘺護(hù)理的相關(guān)知識(shí)掌握不足,主動(dòng)利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化手段學(xué)習(xí)自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)的能力不強(qiáng),部分老年病人出于擔(dān)心麻煩家人、醫(yī)護(hù)人員等原因,在術(shù)后出現(xiàn)較輕微的不良反應(yīng)時(shí)往往選擇忍耐、沉默,不愿主動(dòng)尋求幫助,就醫(yī)積極性不高,這可能導(dǎo)致病人的自護(hù)行為水平不高、病人自護(hù)能力不強(qiáng)。

3.2 病人的一般資料對(duì)自我管理水平的影響

本研究結(jié)果顯示,病人的一般資料中年齡、受教育程度、家庭人均月收入、透析年限會(huì)影響病人的自護(hù)行為水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于本研究中納入的研究對(duì)象以老年人為主,普遍受教育水平不高,受教育水平為初中及以下的老年病人占53.66%,受教育水平越高的病人對(duì)內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理能力越強(qiáng)。此外,家庭人均月收入高的病人自護(hù)行為水平也較高,可能是由于經(jīng)濟(jì)條件較好的病人接受治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小,思想負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之減輕,不會(huì)因經(jīng)濟(jì)壓力選擇默默忍受疾病或延遲就醫(yī),也不會(huì)因過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分散其過(guò)多的精力、產(chǎn)生焦慮情緒,病人能有更多精力關(guān)注自身健康；此外，透析年限高的病人自護(hù)行為得分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與吳夢(mèng)雯等[13]的研究結(jié)果類似,可能是由于病程長(zhǎng)、透析時(shí)間久的病人隨治療時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)相關(guān)自我管理知識(shí)增加、經(jīng)驗(yàn)更加豐富,久病成醫(yī),加之由于長(zhǎng)期經(jīng)內(nèi)瘺透析治療,病人從心理上已經(jīng)接受與疾病長(zhǎng)期相伴的準(zhǔn)備,因而焦慮、抑郁水平?jīng)]有患病之初高,因此，自護(hù)水平也略高于病程短的病人[14]；然而,與部分類似研究[15]結(jié)果不同的是,本組病人的婚姻狀況對(duì)其自護(hù)行為水平并未產(chǎn)生顯著影響(P>0.05),這可能是因本組病人年邁,其配偶也大都為老年病人,配偶對(duì)病人的照護(hù)能力下降,照護(hù)者以病人的子女或護(hù)工為主,加之失婚的老年病人占比較高(36.59%),因此,在本研究中,無(wú)論病人是在婚抑或失婚都對(duì)其自護(hù)行為水平影響不大。

3.3 智謀對(duì)病人自護(hù)行為水平的影響

智謀指?jìng)€(gè)體獨(dú)立應(yīng)對(duì)日常事務(wù)的能力(個(gè)人智謀)及當(dāng)其無(wú)法獨(dú)立應(yīng)對(duì)時(shí)從外界尋求幫助的能力(社會(huì)智謀)[7，16]。本研究結(jié)果顯示,病人智謀得分為(76.84±14.16)分,屬于中等水平,由表4、表5可知,病人自護(hù)行為水平與智謀存在相關(guān)性,二者呈正相關(guān),在所有進(jìn)入回歸方程的自變量中,智謀對(duì)病人自護(hù)行為水平的貢獻(xiàn)是首位的。智謀水平高的病人往往有較強(qiáng)的心理韌性[17],因此，當(dāng)病人在AVF形成術(shù)后更傾向于積極面對(duì)疾病,主動(dòng)了解自我護(hù)理相關(guān)知識(shí),提高個(gè)人應(yīng)對(duì)能力,當(dāng)遇到棘手的問(wèn)題無(wú)法獨(dú)立解決時(shí),病人會(huì)主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員、家人朋友的幫助,所獲社會(huì)支持較多。當(dāng)個(gè)人智謀與社會(huì)智謀水平均較高時(shí),二者相得益彰,能減輕個(gè)人心理壓力[18],顯著提高病人的自護(hù)行為水平,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)AVF形成術(shù)老年病人的關(guān)注度,主動(dòng)向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥的要點(diǎn)，鼓勵(lì)病人保持積極心態(tài),提高病人的智謀水平。

3.4 自我效能與自護(hù)行為水平的關(guān)系

自我效能指對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力與自信心[19]。本研究中,病人自我效能得分為(83.56±9.69)分,為中等水平,自我效能高的病人自護(hù)行為水平也較高,兩者呈正相關(guān),這與楊玉潔等[20-21]的研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)楫?dāng)病人自我效能較高時(shí),其面對(duì)疾病的信心較強(qiáng),治療態(tài)度也更積極,不過(guò)多地進(jìn)行無(wú)意義的抱怨,認(rèn)為自己有能力采取良好的措施進(jìn)行自我照護(hù),能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員了解促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識(shí),并能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、病友、查閱相關(guān)書籍或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道等主動(dòng)了解自我管理的方法,因而自我效能高的病人無(wú)論從內(nèi)在心理還是外在行動(dòng)上都形成了一種良性循環(huán),這在增強(qiáng)病人對(duì)抗疾病信心的同時(shí),也會(huì)外化為積極的行動(dòng),能提高病人自我護(hù)理能力、改善疾病預(yù)后。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，老年AVF形成術(shù)后病人自護(hù)行為、智謀、自我效能處于中等水平,三者呈正相關(guān),提示醫(yī)護(hù)人員,今后在提高病人自護(hù)行為水平的干預(yù)研究中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的智謀、自我效能方面的干預(yù),主動(dòng)為病人提供社會(huì)支持，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心,全方位提高病人的自護(hù)行為水平,以促進(jìn)病人康復(fù)。