印度疫情升級，中國患者忙囤藥

南方周末記者 黃思卓 南方周末實習生 魏翠翠

當?shù)貢r間2021年5月15日，印度西孟加拉邦加爾各答，移民勞工乘坐大巴離開當?shù)亍?6日，西孟加拉邦實施15天全面防疫封鎖。

人民視覺　?圖

★疫情發(fā)生之前，一件包裹從印度到中國患者的手里，大約需要10-15天，快的話一周左右，“現(xiàn)在會耽誤很久，最長可能需要三四個月才能收到?！?/p>

以盒裝易瑞沙（肺癌用藥）為例，疫情前是800元/盒，“現(xiàn)在最低950元/盒，有時能賣到1200元/盒”。如果走快遞，原先進一批次印仿藥（約30盒）快遞費180元左右，現(xiàn)在350元左右，漲幅接近100%。

陸勇比較擔心的是，現(xiàn)在是停發(fā)一周，未來隨著疫情惡化，會不會繼續(xù)延期？如果陸續(xù)停運好幾次，更換快遞渠道會使物流時間拉長到多久？

情況正在發(fā)生變化。2021年5月20日，印度通信部郵電司發(fā)文稱，由于航班限制，停止接發(fā)往中國的國際郵政快遞一周。

激增的確診人數(shù)讓人心驚。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的疫情統(tǒng)計，印度在5月20日前后每日均有20萬左右的新增確診病例。

消息在數(shù)千公里外的中國患者中炸了鍋：快遞一旦停運，部分患者賴以為生的印度仿制藥就沒辦法進來。一位印度仿制藥代購直接在朋友圈曬出上述文件，宣稱“印度停運，需要印度藥品早點備貨啦”。

印度被譽為“世界藥房”，生產(chǎn)全球20%的仿制藥出口到世界各地，其一舉一動都可能引發(fā)蝴蝶效應，印度膠著的疫情亦牽動著不少中國患者的心。

這個群體隨著2018年夏天一部《我不是藥神》，走入公眾視線：一些經(jīng)濟承受能力較弱或者適應不了國產(chǎn)藥組合的艾滋病患者、癌癥患者和肝炎等慢病患者，不得不通過代購印度仿制藥來緩解病情。

不容樂觀的是，印度疫情未見拐點，持續(xù)時間難以預計。據(jù)《人民日報》2021年5月2日報道，世衛(wèi)組織首席科學家蘇·米婭斯瓦·米納坦指出，由于印度國內(nèi)核酸檢測能力有限，印度疫情局勢或被嚴重低估，實際感染人數(shù)有可能是現(xiàn)公布人數(shù)的20到30倍。

不斷升級的疫情風險，時斷時續(xù)的跨國物流，大大提高了印度仿制藥的運輸成本和時間，民間代購的印度仿制藥售價也水漲船高。更有代購坦言，有藥也要先保障老客戶的需求再考慮新客戶，“不強求”。

有病友“囤了一年”的仿制藥

“（印度）疫情剛開始嚴重的時候，有病友聯(lián)系我，我和他們說EMS正常，大家不必囤很多（藥）?！被叵肫疬@幾個月發(fā)生的事情，陸勇頗為感慨。

陸勇是一位慢粒白血病患者，也是電影《我不是藥神》的原型人物，印度仿制藥在國內(nèi)廣為人知，和他本人的經(jīng)歷有著千絲萬縷的關(guān)系。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，他一直關(guān)注著印度疫情以及仿制藥流通到國內(nèi)的情況。

根據(jù)多位代購的過往經(jīng)驗來看，只要印度仿制藥在合理自用的數(shù)量范圍之內(nèi)，購買者又能提供病歷、處方、發(fā)票等材料，海關(guān)基本都能順利放行。

新修訂施行的《中華人民共和國藥品管理法》也顯示，未經(jīng)批準進口少量境外已合法上市的藥品，情節(jié)較輕的，可以依法減輕或者免予處罰。

海關(guān)總署公告2010年第54號文件還進一步明確，對于進境居民旅客攜帶在境外購買的物品，總值需控制在5000元以內(nèi)。

陸勇介紹，在實際操作中，有些患者一次性購買太多，且超過了海關(guān)規(guī)定金額的藥物，繳納少許的稅金即可，并不會太耽誤平時的購藥、儲藥。

直到2021年4月下旬，代購開始變得困難起來。當時，印度新冠疫情急劇惡化，連續(xù)每日新增二三十萬的確診患者，當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)瀕臨崩潰。

慈善機構(gòu)北京無國界愛心公益基金會理事長孔令坤回憶，他是在4月下旬印度第二波疫情“全面失控”的時候開始把注意力投向印度和印仿藥的，彼時一些社區(qū)的HIV感染者已經(jīng)開始談論和補充藥物的儲備。

2021年4月23日，一位擔心印度疫情的網(wǎng)友在微博發(fā)出囤藥提示，以應對不時之需。和他一樣擔憂缺藥的人不在少數(shù)，有的病友囤了半年還覺得焦慮，也有病友直接“囤了一年”的仿制藥。

“你現(xiàn)在手上的（藥）還有多久？　怎么也要保證買了半年（的量），后手上還有10-12個月（的量）吧？”面對患者的囤藥提問，一位印度仿制藥代購這樣解答。

物流遇危機，癌癥藥較棘手

對于代購們紛紛轉(zhuǎn)發(fā)快遞停運的信息，有患者懷疑這是代購們的一種營銷手段。

事實上，吃印度仿制藥的國內(nèi)患者大多都有囤藥習慣，不至于措手不及到山窮水盡的地步，而且2020年3-4月印度的郵政快遞業(yè)務也遭遇過延誤和暫停，后來疫情緩和逐步恢復正常，各個流通環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)也積累了經(jīng)驗。

特別是，經(jīng)過2020年2、3月份疫情期間中國城市交通封鎖、物流中斷、藥品短缺，4、5月份印度物流時斷時續(xù)，很多國內(nèi)病友已經(jīng)提高了警惕，不想重蹈覆轍的患者都提前囤藥，“家中有糧，心中不慌”。

但陸勇比較擔心的是，現(xiàn)在是停發(fā)一周，未來隨著疫情惡化，會不會繼續(xù)延期？　如果陸續(xù)停運好幾次，更換快遞渠道會使物流時間拉長到多久？

據(jù)悉，新冠肺炎疫情發(fā)生之前，一件包裹從印度到中國患者的手里，大約需要10-15天，快的話一周左右，“現(xiàn)在會耽誤很久，最長可能需要三四個月才能收到”。

孔令坤亦表示，抗病毒藥物是HIV感染者的健康屏障，用以抑制血液中的病毒載量，保持一個相對健康的身體狀況，抗病毒藥物終身服用不能停藥。大家現(xiàn)在手上還有藥可吃，但是未知的危險是這種物流困境還要持續(xù)多久。

一位印度仿制藥代購向南方周末記者透露，他手上有肝病藥物和艾滋病藥物的庫存，還能支持現(xiàn)有客戶需求一年以上，“但癌癥藥物就比較棘手”。

棘手的原因是，相比患者需要長期服用的肝病藥物和艾滋病藥物，癌癥藥物的售價更高，如果不是客戶明確需要某種藥，代購們也不敢囤，同時“客戶病情得到控制后也無需服用了”。

以前，除了售賣庫存外，靠人搭乘飛機把藥捎回國也是一種常見的物流方式，但是在疫情嚴峻情況下，這個渠道也不復通暢?！皺C票那么貴，回來的人都像逃亡一樣，人家顧自己都來不及?！鄙鲜龃徧寡?。

快遞上漲100%，藥品“以盒計價”

物流危機的一個直接表現(xiàn)，即導致運輸成本上漲，體現(xiàn)在終端就是藥價上漲，壓在患者肩上的擔子更沉了。

一位印度仿制藥代購對南方周末記者表示，托人攜帶回來的藥品現(xiàn)在要一盒盒論價。以盒裝易瑞沙（肺癌用藥）為例，疫情之前是800元/盒，“現(xiàn)在最低950元/盒，有時能賣到1200元/盒”。

一位長期做印仿藥代購的社區(qū)志愿者透露，如果走快遞，原先進一批次的印仿藥（約30盒）所需快遞費用為180元左右，現(xiàn)在已經(jīng)達到350元左右，漲幅接近100%。

這直接導致到消費鏈的最后一環(huán)，給老客戶的藥價上漲約在30-50元/盒，不熟悉的新客戶到手藥價會上漲200元/盒。

這位志愿者認為，對老客戶的漲價可以說是忽略不計，對新客戶的確“報得比較高，不強求”，他也曾建議一些人直接去買國內(nèi)上市的正版藥，“他們也很吃力”。

陸勇久病成醫(yī)，他可以為旁人快速地計算出，達沙替尼（一種慢粒白血病二代用藥）在印度專利期到期、被仿制后的價格可以低到一千余元/月，而國內(nèi)的正版藥甚至國產(chǎn)仿制藥都要比這個貴得多。

對一部分要吃“高價救命藥”的人來說，印度仿制藥依然是最經(jīng)濟適用的替代方案。

從陸勇收集的信息來看，印度仿制藥的價格并沒有飆升，很多藥廠和代購也有庫存，身邊患者群體最擔憂的還是物流問題。

醫(yī)藥往來并未中斷

“藥店只有在晚上6點到10點開門，很多人（感染了）都是在家吃藥隔離，常用藥買得到，不夠還能打醫(yī)生電話再配?！币晃簧钤谟《劝嗉恿_爾的華人告訴南方周末記者，他家附近每條街都有人感染甚至去世，鄰居們不敢出門，大白天街區(qū)也靜悄悄的。

在印度疫情不斷升級的情況下，民間私下流通的少量仿制藥，目前大多依靠航班和郵政物流，雖然這些方式受到了一些阻礙，但印度醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進出口往來并未受到太大影響。

2021年5月24日，南方周末記者從上藥集團處獲悉，印度疫情確實對當?shù)蒯t(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)生了一定的影響，部分企業(yè)的產(chǎn)能無法全部展開，交貨期不同程度有一定的延遲。

“主要還是物流的問題，國際航班、貨船都比較緊張，因此需要與生產(chǎn)企業(yè)提前溝通，提早確定航班或船期，提前辦理相應貨運手續(xù)，以應對可能的物流風險。”上藥集團相關(guān)人員說。

上藥集團還表示，印度合資公司的行政銷售采購等都在家辦公，工廠還在正常生產(chǎn)中。醫(yī)藥企業(yè)由于自身嚴格的生產(chǎn)管理規(guī)范要求，在疫情中又不同于其他行業(yè)，工作人員受交叉感染的風險相較于其他行業(yè)略低，“因此，就醫(yī)藥行業(yè)而言，目前看來所受的影響可控?！?/p>

4月29日，商務部新聞發(fā)言人高峰在新聞發(fā)布會上介紹，2021年1至3月，中印進出口額為277億美元，同比增長42.8%。下一步，中國將根據(jù)印度需求，提供力所能及的幫助，共同抵御疫情影響。

劉小雪是中國社科院亞太與全球戰(zhàn)略研究院副研究員，長期關(guān)注中印醫(yī)藥與經(jīng)濟發(fā)展。她指出，印度制藥業(yè)開放最早，嵌入全球分工鏈已很深，中印醫(yī)藥的交互和影響已經(jīng)密不可分。之前受新冠疫情影響，中國原料藥生產(chǎn)企業(yè)曾經(jīng)停工停產(chǎn)，物流運輸中斷，這影響到了全球原料藥供應，曾短期內(nèi)增加了印度藥企的風險。

多途徑降藥價

過去，吃印度仿制藥的患者是一個隱秘而龐大的群體，他們的身份和生活被小心翼翼地藏在一個個求藥的ID和帖子里，只有在《我不是藥神》上映后才引起廣泛的關(guān)注和憐憫。

近幾年，對于如何降低藥價，以及讓患者得到實惠，中國一直在探索各種途徑。每次國家醫(yī)保目錄調(diào)整都是重磅話題，2020年12月28日，最新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整共119種藥品談判成功，談判成功的藥品平均降價50.64%。通過談判降價和醫(yī)保報銷，預計2021年可累計為患者減負約280億元。

以肺動脈高壓用藥為例，一位患者家屬告訴南方周末記者，近些年有更多國內(nèi)藥企投入到肺動脈高壓藥物的研發(fā)和仿制工作，患者可以吃的藥更多了，與此同時，醫(yī)保和集采政策的落地也帶來了實實在在的優(yōu)惠，因此，吃印度仿制藥的家庭比例在逐步降低。

“如果能夠選擇國內(nèi)一線的免費抗病毒藥物的病友，還是建議回歸公共衛(wèi)生體系，同時國內(nèi)副作用小的抗艾新藥也有部分已進入醫(yī)保，價格也更親民，有醫(yī)保的病友也可以選擇醫(yī)保藥?！笨琢罾そㄗh。

一旦遇到臨時藥物緊張，孔令坤認為，可以向身邊的病友支持網(wǎng)絡尋求幫助，病友間相互借藥是很普遍的事情，也可以尋求社區(qū)組織的幫助，解決臨時困難。