實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老院自由”，還差幾步？

左琳

河北邢臺(tái)市醫(yī)專老年養(yǎng)護(hù)中心的工作人員陪老人練習(xí)剪紙。

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果公布在即，人口問題，尤其是老齡化問題顯得格外重要。在今年舉行的十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議閉幕后的總理記者會(huì)上，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)明確指出，中國(guó)的老齡人口已經(jīng)有兩億六千萬，老齡產(chǎn)業(yè)也可以說是一個(gè)巨大的朝陽產(chǎn)業(yè)，它帶來了多樣化的需求。

但顯然，老齡產(chǎn)業(yè)這一朝陽產(chǎn)業(yè)尚未能釋放出全部活力。特別是在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面——盡管發(fā)展態(tài)勢(shì)蓬勃，但在個(gè)人與“養(yǎng)老院自由”之間，仍橫亙著諸多現(xiàn)實(shí)難題。

供需不對(duì)等

毗鄰北京市三甲心血管病?？漆t(yī)院、交通暢達(dá)、商超便利，20多平方米的房間全部經(jīng)適老化改造，提供一日三餐和豐富的活動(dòng)……一位70多歲、完全自理的老人想要入住這所由國(guó)有企業(yè)運(yùn)營(yíng)的老年公寓，每個(gè)月至少需要準(zhǔn)備床位費(fèi)、餐費(fèi)和護(hù)理費(fèi)共10600元。隨著年齡的增加，或出現(xiàn)失能、失智等情況，老人每月需要支付的費(fèi)用也將成倍增長(zhǎng)。

相較于企業(yè)承辦的、有著黃金地理位置的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，北京的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦非企業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及較偏遠(yuǎn)地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，費(fèi)用則會(huì)低一些——根據(jù)北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春于2019年發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告顯示，排除一些特殊和極端情況外，生活能夠自理且在事業(yè)法人機(jī)構(gòu)的花費(fèi)最低，合計(jì)為2528元/月;生活完全不能自理且在企業(yè)法人機(jī)構(gòu)的老年人花費(fèi)最高，為9884元/月。

而記者在走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還需要1萬元至5萬元不等的押金，洗衣費(fèi)也要另算，每次至少5元。種種雜費(fèi)疊加，在北京完全自理的老人想要住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)不考慮地點(diǎn)和住宿等條件，每月平均至少也要花費(fèi)3000元。

2009年，北京市提出推廣“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。對(duì)于失能失智老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或許是最好的選擇。不過上述報(bào)告顯示，至2016年底，只有1.3%的戶籍老年人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

價(jià)格成為限制老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要因素，也在一定程度上導(dǎo)致了床位空置率攀高。記者隨機(jī)致電北京10所養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，除去西城區(qū)一家公辦民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要排隊(duì)，其余均表示，不論是自理老人還是失智、半失智老人，都有床位可用，部分養(yǎng)老院的入住率甚至不足50%。但矛盾的是，從整體來看，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位缺口龐大。

民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.5張，遠(yuǎn)低于“十三五”時(shí)期要達(dá)到的“每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)35～40張”的目標(biāo)。

中端數(shù)量不足、照護(hù)人員流失

什么原因造成了實(shí)際需求與社會(huì)供給不對(duì)等？在北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院民生福祉系老年服務(wù)與管理專業(yè)教研室主任王文煥看來，主要原因是符合中等收入人群需求的、性價(jià)比高的中端養(yǎng)老院過少。想要更好的照護(hù)條件，就只能接受更高的價(jià)格。

但價(jià)格的制定并非隨意而為。王文煥告訴《中國(guó)報(bào)道》記者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于“重資產(chǎn)”，大部分難以盈利，這也是限制高性價(jià)比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的原因之一。一方面，開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要大量?jī)?yōu)質(zhì)的輔具等設(shè)備設(shè)施，需要足夠大的場(chǎng)地、足夠?qū)I(yè)和數(shù)量的照護(hù)人才;另一方面，也要考慮到受眾的消費(fèi)能力，這讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可靈活調(diào)整的盈利空間受到擠壓。

老人入住北京首個(gè)共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老項(xiàng)目“恭和家園”。

內(nèi)蒙古通遼幫統(tǒng)佳和老年公寓的負(fù)責(zé)人張淑君算了一筆賬，即便場(chǎng)地是自己的，設(shè)備和擴(kuò)建也要投入65萬元，每年冬天至少要燒20～30噸煤，還有伙食費(fèi)、人工費(fèi)……“前3年一分錢不賺，還要賠錢?！彼嬖V記者。

財(cái)政補(bǔ)貼是緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本、降低消費(fèi)者費(fèi)用壓力的重要力量。今年3月，民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長(zhǎng)李邦華表示，今后我國(guó)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼、經(jīng)營(yíng)補(bǔ)貼等政策都要向護(hù)理型床位傾斜。除了財(cái)政的直接扶持，政府還為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了減免營(yíng)業(yè)稅、所得稅等政策性優(yōu)惠。但從力度來看，似乎也沒能解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的燃眉之急。北京市房山區(qū)閻村鎮(zhèn)國(guó)愛老年人服務(wù)中心負(fù)責(zé)人孟廣海就曾在采訪中表示，多年來，各級(jí)政府對(duì)國(guó)愛的投入和補(bǔ)貼約有500萬元，但遠(yuǎn)不抵7000多萬元的投資。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以盈利，后果之一就是專業(yè)的照護(hù)人員雖然工作強(qiáng)度大，但工資低、待遇差，人才流失嚴(yán)重，照護(hù)水平受到影響。

北京市一家高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)人員告訴記者，他每天需要工作12小時(shí)，每個(gè)月基礎(chǔ)工資加分成在扣除五險(xiǎn)一金后也不足4000元，雖然可以住在宿舍節(jié)省房租費(fèi)用，但也感覺付出與回報(bào)不成正比;另一家高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)人員也表示，工作地是在北京，但社保卻在其他城市繳納。

與其他行業(yè)不同，照護(hù)者不僅要關(guān)照老年人的身體，更要呵護(hù)他們的精神世界。2019年，19歲的楊昆朋進(jìn)入遠(yuǎn)洋椿萱茂（北京·北苑）老年公寓工作，現(xiàn)在已是生活照料組組長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)覺得最難的事是幫長(zhǎng)輩處理大小便等，到后來才發(fā)現(xiàn)這都是小事兒。相比之下，看到老人從神志清楚到離世，失智老人上一秒還有說有笑下一秒?yún)s突然扇自己一巴掌，或者大聲對(duì)聽力下降的老人講話卻被家屬誤以為態(tài)度差……都需要他慢慢消化。像他一樣的“老”員工還算能待得住，而更年輕的實(shí)習(xí)生則“來得快走得也快”。

北京首個(gè)共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老試點(diǎn)項(xiàng)目“恭和家園”發(fā)放不動(dòng)產(chǎn)權(quán)證書。

王文煥對(duì)此并不驚訝。她分析認(rèn)為，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)并不專業(yè)，年輕人的職業(yè)路徑模糊;再加上工資待遇不能滿足學(xué)生的期望，所以到從業(yè)第三年的時(shí)候，可能2/3的學(xué)生就流失了。這在招生上也有體現(xiàn)，“2010年剛招生的時(shí)候，只能招收一個(gè)班共30多個(gè)人，畢竟那時(shí)大家覺得這個(gè)職業(yè)社會(huì)地位低;后來職業(yè)發(fā)展前景向好，每年能招收兩三個(gè)班;但這兩年大家又在猶豫，也是因?yàn)槟壳八芸吹降穆殬I(yè)前景并不是很明朗?！蓖跷臒ū硎?，“我們算比較好的，有的學(xué)校招生人數(shù)還是個(gè)位數(shù)?！?h3>真正面向有需要的老年人

在從事養(yǎng)老行業(yè)的人看來，2013年是“養(yǎng)老元年”。這年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出通過完善扶持政策，吸引更多民間資本，培育和扶持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)發(fā)展。一直到2015年，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)市場(chǎng)化等相關(guān)政策陸續(xù)發(fā)布，我國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)化體系逐漸清晰。

王文煥認(rèn)為，現(xiàn)在整個(gè)產(chǎn)業(yè)處在逐步成熟和融合的階段，會(huì)思考老人真正需要什么，比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還會(huì)輻射周邊的居家和社區(qū)，也不盲目擴(kuò)張、辦大機(jī)構(gòu)、買高端設(shè)備了，而是服務(wù)更人性化、環(huán)境適老化、多應(yīng)用輔具，減輕照護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。

在照護(hù)人才缺口方面，王文煥認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“不要只盯著年輕人了，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量、鼓勵(lì)‘40、50人員從事老年照護(hù)才是解決問題的根本方法，也是積極老齡化的體現(xiàn)”。從生活經(jīng)驗(yàn)、與老人的交流和體力等方面來看，“40、50”人員更有優(yōu)勢(shì)，年輕人則“更適合做一些技術(shù)難度高的、偏醫(yī)療護(hù)理的工作，也可以對(duì)‘40、50人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)”。在政策方面，除去補(bǔ)貼，還要規(guī)劃從業(yè)者繼續(xù)教育制度，不斷提升從業(yè)者的綜合能力。

針對(duì)市場(chǎng)與需求不匹配的問題，喬曉春認(rèn)為政府應(yīng)該從后臺(tái)走到前臺(tái)。中國(guó)目前解決養(yǎng)老問題的思路采取的是政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則。政府需要把支持和扶持的重點(diǎn)從機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向老年人，特別是那些生活不能自理且又沒有錢的老年人——這些人不是市場(chǎng)服務(wù)的對(duì)象，而應(yīng)該是基本公共服務(wù)的對(duì)象。

他提議，政府應(yīng)當(dāng)構(gòu)建針對(duì)所有老年人的養(yǎng)老服務(wù)體系;制定系統(tǒng)的養(yǎng)老政策、制度和標(biāo)準(zhǔn);針對(duì)普惠和特惠人群，制定不同的項(xiàng)目，通過財(cái)政支持和購買服務(wù)，由社會(huì)組織和企業(yè)通過競(jìng)爭(zhēng)來獲得項(xiàng)目，提供專業(yè)化服務(wù)，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求;通過引入第三方機(jī)構(gòu)來監(jiān)督和評(píng)估項(xiàng)目執(zhí)行情況，保證老年人能夠獲得滿意和高質(zhì)量的服務(wù)。這時(shí)，大量的需求才會(huì)被釋放出來，社會(huì)組織和企業(yè)才會(huì)有大量的服務(wù)性工作要做，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)才能真正興旺發(fā)達(dá)起來。