可吸收縫線聯(lián)合克氏針固定治療腱性錘狀指

萬 蕾，王 曉，葉 鋒，朱少兵，陳宏澤，姚光校

2017年6月～2018年12月,我科采用可吸收縫線聯(lián)合克氏針固定治療16例腱性錘狀指患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例，男12例，女4例，年齡21～53歲。開放損傷2例，閉合損傷14例。受傷至手術(shù)時(shí)間1 h～8 d。

1.2 治療方法指根麻醉下手術(shù)。做└┐形切口，兩側(cè)弧度均大于90°(開放損傷首先徹底清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)口靈活改良切口形狀)，暴露肌腱斷端。3-0 Ethicon可吸收縫線采用Kessler縫合法縫合近側(cè)斷端，兩側(cè)預(yù)留足夠長度，進(jìn)針側(cè)縫線尾端穿入圓針，2枚縫針緊貼末節(jié)指骨兩側(cè)向指尖穿出，同時(shí)將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背伸5°～10°調(diào)整，1枚克氏針縱行固定中、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，外露部分做∽形折彎，兩側(cè)縫線在預(yù)留克氏針尾端彎曲處打結(jié)固定，4-0 Ethicon可吸收縫線進(jìn)行斷端褥式縫合。術(shù)后無需外固定，開放損傷患者加強(qiáng)抗感染1周。術(shù)后6周拔除克氏針并剪斷外露部分可吸收縫線，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月。2例切口小面積皮膚壞死，換藥后愈合；其余切口均一期愈合，無感染發(fā)生。末次隨訪時(shí)，采用Crawford評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：優(yōu)10例，良4例，可2例。

典型病例見圖1。

圖1 患者，男，35歲，右小指腱性錘狀指，采用可吸收縫線聯(lián)合克氏針固定治療 A、B.術(shù)中2枚縫針緊貼末節(jié)指骨兩側(cè)從指尖穿出；C.術(shù)中外露克氏針做∽形折彎，縫線打結(jié)固定；D.術(shù)后X線片,顯示克氏針縱行固定中、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背伸10°，外露部分做∽形折彎

3 體會(huì)

可吸收縫線聯(lián)合克氏針固定治療腱性錘狀指的優(yōu)點(diǎn)：① Ethicon可吸收縫線裂解時(shí)間長、把持力大，在術(shù)后6周拔除克氏針時(shí)損傷肌腱斷端處已瘢痕愈合，不易發(fā)生再次斷裂；肌腱斷端采用4-0可吸收縫線進(jìn)行褥式縫合加強(qiáng)固定，細(xì)縫針對肌腱斷端的血運(yùn)影響小、周圍粘連少，無需考慮異物囊腫形成。② 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)5°～10°背伸位固定符合錘狀指的外固定治療要求，角度過大影響關(guān)節(jié)屈曲, 過小則會(huì)出現(xiàn)拔除克氏針后關(guān)節(jié)欠伸問題，同時(shí)為肌腱止點(diǎn)重建提供了無張力的修復(fù)條件。③ 可吸收縫線緊貼末節(jié)指骨兩側(cè)穿出，避免了對神經(jīng)、血管的損傷。雙側(cè)平衡牽拉可達(dá)到最大程度近端肌腱平衡受力以降低肌腱斷端再次撕裂風(fēng)險(xiǎn)。④ 由于克氏針及可吸收縫線均具備一定的彈性模量，可以降低主、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)對肌腱本身的牽拉力量，因此無需增加外固定即能夠?yàn)榧‰煊咸峁┫鄬Ψ€(wěn)定的愈合環(huán)境，患者可獲得較為理想的術(shù)后舒適感。⑤ 線結(jié)位于克氏針∽形彎曲處，不與指腹處皮膚接觸，因此避免了局部壓迫引起的潰瘍、壞死及相應(yīng)的不適感。⑥ 不存在永久性內(nèi)固定存留，一旦發(fā)生術(shù)后感染，處理方法相對簡單，因此，同樣適用于開放損傷，擴(kuò)大了其適應(yīng)范圍。⑦ 費(fèi)用低廉，易為患者所接受。