兩種促排卵方案治療多囊卵巢綜合征的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響

陳文娟

( 廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

多囊卵巢綜合征是臨床上較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為多毛、月經(jīng)紊亂、不孕、痤瘡等[1]。目前，臨床上常對(duì)多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行藥物治療?？肆_米芬屬于非甾體類雌激素拮抗劑。有研究表明，為多囊卵巢綜合征患者長(zhǎng)期使用克羅米芬進(jìn)行治療，可導(dǎo)致其發(fā)生卵巢功能性早衰[2]。維生素E 又被稱為生育酚。臨床實(shí)踐證實(shí)，維生素E 可起到改善女性雌激素水平的作用。近年來(lái)，維生素E 被應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)的治療中。本文主要是探討用克羅米芬聯(lián)合維生素E 治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至12 月期間廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100 例多囊卵巢綜合征患者分為甲組和乙組。兩組患者的病情符合《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(shí)》中關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。本次研究中排除合并有惡性腫瘤或精神疾病的患者、存在溝通障礙的患者、對(duì)治療依從性較差的患者及中途退出本次研究的患者。甲組患者的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為（28.42±5.35）歲；其體重為40 ～70 kg，平均體重為（36.46±5.23）kg ；其病程為1 ～10 年，平均病程為（4.56±1.62）年。乙組患者的年齡為25 ～36 歲，平均年齡為（28.36±5.52）歲；其體重為41 ～70 kg，平均體重為（36.82±5.29）kg ；其病程為2 ～8 年，平均病程為（4.42±1.56）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行促排卵、改善胰島素抵抗等對(duì)癥治療。此外，根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。患者卵泡的直徑若＞18 mm，為其加用人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療。人絨毛膜促性腺激素的用法是：肌內(nèi)推注，5000 ～10000 U/ 次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，為甲組患者使用克羅米芬進(jìn)行治療?？肆_米芬的用法是：口服，50 ～100 mg/ 次，1 次/d。為乙組患者使用克羅米芬聯(lián)合維生素E 進(jìn)行治療。該組患者克羅米芬的用法同甲組患者。維生素E 的用法是：口服，100 mg/ 次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的排卵率、妊娠的成功率、LUFS 的發(fā)生率、OHSS 的發(fā)生率、血清E2 的水平、卵巢中成熟卵泡的長(zhǎng)度、卵巢中成熟卵泡的數(shù)量、子宮內(nèi)膜的厚度及治療前后其血清SOD、血清TOS、血清TAS 的水平。檢測(cè)血清中SOD、TOS 及TAS 的方法是：1）抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL。2）對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后，提取上清液。3）采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)血清中SOD 的水平，采用二甲酚橙法檢測(cè)血清中TOS 的水平，使用自由基清除能力測(cè)定法檢測(cè)血清中TAS 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的妊娠結(jié)局

治療后，與甲組患者相比，乙組患者的排卵率、妊娠的成功率均更高，其LUFS 的發(fā)生率、OHSS 的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局[%( 例)]

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)

治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清E2 的水平更高，其卵巢中成熟卵泡的長(zhǎng)度更長(zhǎng)，數(shù)量更多，其子宮內(nèi)膜的厚度更厚，P＜0.05。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者血清SOD、TOS 及TAS 的水平

治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清SOD、血清TAS 的水平均更高，其血清TOS 的水平更低，P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)（± s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)（± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血清E2 的水平（ng/mL） 卵巢中成熟卵泡的長(zhǎng)度（mm） 卵巢中成熟卵泡的數(shù)量（個(gè)） 子宮內(nèi)膜的厚度（cm）甲組 50 245.23±24.23 19.56±4.03 1.02±0.56 0.75±0.15乙組 50 326.56±32.85* 19.85±4.26 1.68±0.89* 1.02±0.25*χ2值 14.089 0.350 4.438 6.548 P 值 0.001 0.727 0.001 0.001

表3 治療前后兩組患者血清SOD、TOS 及TAS 的水平（± s）

表3 治療前后兩組患者血清SOD、TOS 及TAS 的水平（± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血清SOD 的水平（KU/L） 血清TOS 的水平（mmol/L） 血清TAS 的水平（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 50 56.20±6.58 89.45±10.36* 18.54±5.35 15.57±4.46* 1.46±0.26 1.58±0.49*乙組 50 53.25±8.65 121.72±14.42* 18.78±5.36 12.83±4.39* 1.48±0.28 1.92±0.67*t 值 1.919 12.851 0.224 3.096 0.370 2.896 P 值 0.058 0.001 0.823 0.003 0.712 0.005

3 討論

多囊卵巢綜合征患者發(fā)病的原因可能與其肥胖、腎上腺功能紊亂及遺傳因素等有關(guān)[4-5]?？肆_米芬是一種人工合成的非甾體雌激素拮抗劑。有研究表明，為多囊卵巢綜合征患者使用克羅米芬進(jìn)行治療雖然可有效地促進(jìn)其卵巢排卵，但會(huì)抑制其輸卵管內(nèi)的卵子與精子進(jìn)行結(jié)合，從而降低其妊娠的成功率[6-7]。維生素E 具有抗氧化的功效。有研究表明，為多囊卵巢綜合征患者使用維生素E 進(jìn)行治療，可有效地抑制其體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使其卵巢內(nèi)多個(gè)卵泡成熟，從而提高其妊娠的成功率[8-9]。血清SOD 是反映機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的敏感指標(biāo)。血清TOS 是反映機(jī)體總氧化狀態(tài)的有效指標(biāo)。血清TAS 是反映機(jī)體總抗氧化作用的重要指標(biāo)。田瑜[10]的研究表明，多囊卵巢綜合征患者血清SOD、血清TOS、血清TAS 的水平若長(zhǎng)期異常表達(dá)，可使其氧化應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)加重，從而導(dǎo)致其發(fā)生糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，用克羅米芬聯(lián)合維生素E 對(duì)多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地提高其妊娠的成功率，降低其LUFS、OHSS 的發(fā)生率。