全髖關節(jié)置換術后假體脫位的影響因素分析

鄒 文，陳福靈，陳 揚，胡 楊，譚富強，李曉斌，朱美忠，何 苗

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 401520）

全髖關節(jié)置換術（Total hip arthroplasty）是臨床上治療髖關節(jié)疾病和股骨頭疾病的重要術式之一。該手術的適應證包括年齡＞50 歲且髖臼發(fā)生嚴重破壞或明顯退變、類風濕性髖關節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良或髖關節(jié)骨折等[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，接受全髖關節(jié)置換術的患者逐漸增多[2]。假體脫位是接受全髖關節(jié)置換術的患者術后常見的并發(fā)癥之一[3]。本文主要是分析接受全髖關節(jié)置換術的患者術后發(fā)生假體脫位的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院進行全髖關節(jié)置換術的342 例患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行全髖關節(jié)置換術的指征；年齡＞50 歲；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他嚴重的器質性疾病；術后由外力因素導致假體脫位；存在認知功能障礙或精神障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。在這342 例患者中，有男性患者221 例，女性患者121 例；其年齡為52 ～88 歲，平均年齡為（71.46±3.47）歲。將其中術后發(fā)生假體脫位的10 例患者作為脫位組，將其中術后未發(fā)生假體脫位的332 例患者作為未脫位組。

1.2 方法

對兩組患者的病歷資料進行回顧性分析，包括其性別、年齡、有無基礎疾病、有無髖關節(jié)手術史、手術入路方式、術中所用人工股骨頭的直徑及術后髖關節(jié)的功能等。對上述資料進行單因素分析及多因素Logistic 回歸分析，總結導致脫位組患者術后發(fā)生假體脫位的危險因素。采用Harris髖關節(jié)功能評分標準（總分為100 分）評估兩組患者術后髖關節(jié)的功能。患者Harris 髖關節(jié)功能評分標準的評分≥90 分，表示術后其髖關節(jié)的功能為優(yōu)；其Harris 髖關節(jié)功能評分標準的評分為80 ～89 分，表示術后其髖關節(jié)的功能為良；其Harris 髖關節(jié)功能評分標準的評分為70 ～79分，表示術后其髖關節(jié)的功能為可；其Harris 髖關節(jié)功能評分標準的評分＜70 分，表示術后其髖關節(jié)的功能為差。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。采用單因素分析法和Logistic 回歸分析法對本研究中的相關數(shù)據(jù)進行單因素分析和多因素分析。

2 結果

2.1 對兩組患者的病歷資料進行單因素分析的結果

脫位組患者中年齡≥76 歲患者的占比、有髖關節(jié)手術史患者的占比、術中從髖關節(jié)后外側入路患者的占比、術中所用人工股骨頭的直徑為22 mm 患者的占比及術后髖關節(jié)的功能差患者的占比均高于未脫位組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者中男性患者的占比及有基礎疾病患者的占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對兩組患者的病歷資料進行單因素分析的結果[例（%）]

2.2 對導致脫位組患者術后發(fā)生假體脫位的相關因素進行多因素logistic 回歸分析的結果

在多因素分析中建立二元logistic 回歸模型，以全髖關節(jié)置換術后假體脫位為因變量，以年齡≥76 歲、有髖關節(jié)手術史、術中從髖關節(jié)后外側入路、術中所用人工股骨頭的直徑為22 mm 及術后髖關節(jié)的功能差為自變量進行多因素logistic 回歸分析，結果顯示，上述相關因素均是導致脫位組患者術后發(fā)生假體脫位的危險因素。詳見表2。

表2 對導致脫位組患者術后發(fā)生假體脫位的相關因素進行多因素logistic 回歸分析的結果

3 討論

進行全髖關節(jié)置換術是臨床上治療類風濕性髖關節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良等髖關節(jié)疾病的主要術式之一[4]。對髖關節(jié)疾病患者進行全髖關節(jié)置換術可采用人工髖臼和人工股骨頭對其發(fā)生病變髖臼和股骨頭進行置換，進而可改善其髖關節(jié)的功能。假體脫位是接受全髖關節(jié)置換術的患者術后常見的并發(fā)癥之一。有報道稱，無髖關節(jié)手術史的患者在接受全髖關節(jié)置換術后其假體脫位的發(fā)生率約為3%，有髖關節(jié)手術史的患者在接受全髖關節(jié)置換術后其假體脫位的發(fā)生率高達10%[5]。本研究中對兩組患者的病歷資料進行單因素分析和多因素logistic 回歸分析的結果顯示，年齡≥76 歲、有髖關節(jié)手術史、術中從髖關節(jié)后外側入路、術中所用人工股骨頭的直徑為22 mm 及術后髖關節(jié)的功能差是導致脫位組患者術后發(fā)生假體脫位的危險因素。老年人隨著年齡的增長，其肌力和軟組織張力會明顯下降，加之其多合并有基礎疾病，因此在接受全髖關節(jié)置換術后易發(fā)生假體脫位。有研究指出，與老年男性相比，老年女性在接受全髖關節(jié)置換術后發(fā)生假體脫位的風險更高，導致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能是女性在絕經(jīng)后易發(fā)生骨質疏松癥[6]。有髖關節(jié)手術史的患者其髖關節(jié)的結構會遭到一定程度的破壞，因此其在接受全髖關節(jié)置換術后更易發(fā)生假體脫位[7]。在進行全髖關節(jié)置換術時，與從髖關節(jié)前外側入路相比，從髖關節(jié)后外側入路更易顯露手術視野，手術操作更為簡單，但術后患者發(fā)生假體脫位的風險更高。究其原因可能是從髖關節(jié)后外側入路進行手術時未對患者的健肢進行固定，其體位的傾斜角度不合理[8-9]。進行全髖關節(jié)置換術時所用人工股骨頭的直徑越小，患者術后假體脫位的發(fā)生率越高。增大人工股骨頭的直徑能減少假體與髖骨的碰撞，提高人工股骨頭與髖臼的結合度，改善髖關節(jié)外旋及屈曲的功能，增強人工股骨頭的穩(wěn)定性。此外，患者在接受全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)的功能越差，其發(fā)生假體脫位的風險越高。

對于接受全髖關節(jié)置換術后早期（術后3 個月內(nèi)）發(fā)生假體脫位的患者，應及時對其脫位的假體進行閉合下手法復位。復位成功后，應讓其髖關節(jié)做內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直外旋、極度內(nèi)收等動作，檢查其人工假體的穩(wěn)定性。若其人工假體再次脫位，需對其進行髖關節(jié)翻修手術；若其人工假體未脫位，需對其患肢進行3 周左右的牽引治療。對于接受全髖關節(jié)置換術后晚期（手術3 個月后）發(fā)生假體脫位的患者，應對其進行閉合下手法復位+ 外固定術，并用抗生素對其進行預防性抗感染治療，或對其進行髖關節(jié)翻修手術。

綜上所述，導致接受全髖關節(jié)置換術的患者術后發(fā)生假體脫位的危險因素主要是其年齡≥76 歲、有髖關節(jié)手術史、術中從髖關節(jié)后外側入路、術中所用人工股骨頭的直徑為22 mm 及術后髖關節(jié)的功能差。對于存在上述危險因素的患者，術后應加強對其進行觀察和隨訪，若發(fā)現(xiàn)其假體脫位應及時進行處理。