薛海雁
(蒼南縣人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部,浙江 蒼南 325800)
腹腔鏡手術(shù)是一類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)。近年來(lái),腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣。與青壯年人相比,老年人的身體機(jī)能明顯減退,加之其多患有基礎(chǔ)疾病,因此其對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性更低。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。有報(bào)道稱(chēng),在接受全麻下腹腔鏡手術(shù)的老年患者中,有20%~30%的患者會(huì)發(fā)生POCD。因此,臨床上在對(duì)老年患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)為其選擇一種安全性高、效果好的麻醉方式,以提高其手術(shù)的安全性,降低其術(shù)后POCD 的發(fā)生率[2]。本文主要是探討用七氟醚、瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的效果。
選取2018 年4 月至2020 年4 月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的90 例老年患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:年齡≥60 歲;具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征;病歷資料完整且術(shù)前認(rèn)知功能正常;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或全身麻醉存在禁忌證;對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏;合并有精神疾病或腦血管疾病。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各有45 例患者。在觀察組患者中,有男25 例,女20 例;其年齡為60 ~78 歲,平均年齡為(69.24±4.02)歲;其中,因患有肝膽疾病和胃腸疾病而接受腹腔鏡手術(shù)的患者分別有24 例與21 例。在對(duì)照組患者中,有男26 例,女19 例;其年齡為60 ~79 歲,平均年齡為(69.46±4.11)歲;其中,因患有肝膽疾病和胃腸疾病而接受腹腔鏡手術(shù)的患者分別有25 例和20 例。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間及術(shù)后定向力恢復(fù)的時(shí)間。術(shù)前30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后4 h 及術(shù)后24 h,比較兩組患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)的評(píng)分。MoCA 包括注意力、執(zhí)行力、抽象思維等8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域共11 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,總分為30 分。患者的MoCA 評(píng)分≥26分表示其認(rèn)知功能正常,其MoCA 評(píng)分<26 分時(shí)評(píng)分越低表示其認(rèn)知功能越差。比較兩組患者的麻醉效果。將其麻醉效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu):麻醉后患者的心率、血壓穩(wěn)定,無(wú)痛感,可順利完成手術(shù)。良:麻醉后患者的心率、血壓出現(xiàn)小幅度的波動(dòng),無(wú)疼痛感或有輕微的疼痛感,手術(shù)過(guò)程基本順利。差:麻醉后患者的心率、血壓出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng),疼痛感明顯,手術(shù)過(guò)程不順利,需追加麻醉藥物或更換麻醉方案。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。
用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間和定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
術(shù)前30 min 及術(shù)后24 h,兩組患者的MoCA 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 h 及術(shù)后4 h,觀察組患者的MoCA 評(píng)分均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表1 對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(min,± s)
表1 對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(min,± s)
組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間 術(shù)后拔管的時(shí)間 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間 術(shù)后定向力恢復(fù)的時(shí)間觀察組 45 68.21±19.21 8.89±1.52 3.26±1.02 30.19±8.72 10.90±2.82對(duì)照組 45 67.21±20.05 8.72±1.63 5.92±1.45 40.26±11.92 14.24±3.24 t 值 0.242 0.512 10.065 4.574 5.216 P 值 0.810 0.610 <0.001 <0.001 <0.001
表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MoCA 評(píng)分(分,± s)
表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MoCA 評(píng)分(分,± s)
組別 例數(shù) MoCA 評(píng)分術(shù)前30 min 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后24 h觀察組 45 27.92±0.92 25.15±2.14 26.78±1.52 27.62±1.22對(duì)照組 45 28.05±0.95 23.78±2.33 25.51±1.56 27.78±1.45 t 值 0.659 2.905 3.911 0.566 P 值 0.511 0.005 <0.001 0.573
觀察組患者麻醉的優(yōu)良率為97.78%,對(duì)照組患者麻醉的優(yōu)良率為86.67%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 對(duì)比兩組患者的麻醉效果
老年患者在接受全麻手術(shù)后發(fā)生POCD 的風(fēng)險(xiǎn)較高,可對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[3]。目前,臨床上尚未徹底闡明此類(lèi)患者發(fā)生POCD 的機(jī)制,考慮可能與老年人機(jī)體功能衰退,藥物代謝能力差有關(guān)。老年患者在發(fā)生POCD 后可出現(xiàn)定向力障礙、記憶力減退、思維遲緩等臨床表現(xiàn),會(huì)在一定程度上增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此需引起重視[4]。有學(xué)者研究指出,在對(duì)老患者進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)為其選擇不同的麻醉方案可對(duì)其術(shù)后早期的認(rèn)知功能產(chǎn)生不同的影響[5]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后1 h 和術(shù)后4 h 的MoCA 評(píng)分及麻醉的優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明,用七氟醚、瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉可取得良好的效果。丙泊酚是一種高脂溶性的烷基酸類(lèi)短效靜脈麻醉藥,具有起效快、作用時(shí)間短及停藥后患者蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。瑞芬太尼是一種超短效的μ 型阿片受體激動(dòng)劑,具有麻醉效果好、代謝快及無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)[6]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥,具有鎮(zhèn)靜效果好、術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)及術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。與用瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉相比,用七氟醚、瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)其進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉能減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量,降低其血藥濃度,進(jìn)而可縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間,減輕對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。
綜上所述,與用瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉相比,用七氟醚、瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)其進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉能提高其麻醉的效果,縮短其術(shù)后自主呼吸和定向力恢復(fù)的時(shí)間及在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間,且對(duì)其術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響更小。