老年慢性病患者延續(xù)性護理健康管理需求及影響因素研究

蘭巧斯 李發(fā)娟 陶品月 黃亞芬 梁榕 陳湘

延續(xù)性護理屬于近些年新發(fā)展起來的一種護理模式，主要是將院內(nèi)護理服務措施延續(xù)到家庭或者社區(qū)內(nèi)，所強調(diào)的是住院以及出院護理計劃的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，并著重關(guān)注于出院護理對患者生存質(zhì)量以及居家康復的影響［1］。延續(xù)性護理的開展主要是針對具有極高入院率或者出院后依然需要接受護理的患者所展開的，目前老年慢性病患者的絕大多數(shù)健康問題均在醫(yī)院接受治療期間可以得到解決，但部分患者在出院后依然需要接受不同程度的健康問題，其所需的健康照護依然較高［2］。有研究顯示，絕大多數(shù)慢性病患者，如糖尿病以及癌癥和冠心病患者在出院后具有一定自我護理能力，但其護理效果并不十分顯著，且由于時間的不斷推移，其自我護理能力也會逐漸有所下降［3］。因此，則應對出院的患者展開延續(xù)性護理干預，促使其生活質(zhì)量以及滿意度有所提高，并在一定程度上使其反復入院情況得到降低［4］。本文主要探討老年慢性病患者延續(xù)性護理健康管理需求及影響因素，如下。

1 臨床資料

1.1 一 般 資 料 將 70 例 在2019 年01 月-2020 年07 月 期間來本院接受治療的老年慢性病患者作為本次研究對象，并按照隨機數(shù)字表法分成對照組及觀察組，各35 例，對照組中男女例數(shù)分別為20 例、15 例，年齡最小與最大值分別為65 周歲、82 周歲，平均（73.54±3.58）周歲；觀察組中男女例數(shù)分別為19 例、16 例，年齡最小與最大值分別為66 周歲、82 周歲，平均（74.24±3.18）周歲。兩組患者年齡之間差異并不顯著，不存在統(tǒng)計分析含義（P＞0.05），符合對比要求。納入標準：均與老年慢性病的診斷標準符合；病情穩(wěn)定者。排除標準：智力不正常者。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會審核。

1.2 方法對照組選擇常規(guī)護理 結(jié)合患者病情以及臨床癥狀對其展開分級護理，在康復活動以及作息和飲食等方面展開宣教以及心理疏導工作，并對其展開出院指導等。觀察組則給予延續(xù)性護理健康管理，將以往住院護理模式進行改革，不但需要提供給住院期間的患者常規(guī)醫(yī)療護理措施，還需將康復知識以及照護技能等告知患者，對其出院后可能產(chǎn)生的各種緊急狀況進行預測，并將應對策略告知照護者。在患者出院前需要結(jié)合患者年齡以及自理能力和康復程度等對具有個性化的出院康復方案進行制定，并安排一名護理人員全程對患者展開監(jiān)督以及隨訪。（1）將延續(xù)性護理建立起來：對患者基本資料進行收集，其中含有年齡以及體重指數(shù)、血糖以及心率和血壓等，并錄入到患者延續(xù)性護理檔案管理系統(tǒng)，從而對健康檔案進行建立。（2）對延伸護理計劃進行制定：利用訪談方法對患者以及照護者對于疾病認知度和出院后的健康教育需求展開調(diào)查，將護理計劃以及目標進行確定并延續(xù)，還需提前將電話隨訪以及上門訪視告知患者及其照護者。（3）提供出院準備服務：對老年慢性病患者可能面臨的疾病風險展開分析，并對其健康狀況以及照護者的照護能力進行評估，同時還需在用藥以及運動、飲食以及預防等多方面對患者展開指導，還需對照護者展開培訓，促使其照護能力有所提高。（4）對微信交流平臺建立起來：建立微信群，醫(yī)護人員需要結(jié)合患者心理狀況以及掌握健康知識程度和家庭照護中所存在的健康問題及時展開解答，以保證患者可以得到全面且科學和連續(xù)的家庭照護。同時，患者還可以在微信群中互相溝通及交流，并各自對其在治療過程中的感受進行分享，以期可以獲得同伴支持，從而養(yǎng)成利于健康的行為。（5）開通公眾號：在公眾號上對各種慢性病的相關(guān)康復知識、科普知識以及痊愈案例進行推送，并按時更新內(nèi)容，利于患者學習以及增強康復的信心。

1.3 觀察指標 選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI?74）對兩組患者生存質(zhì)量展開評估，問卷中共有74 條目，共四個維度，分別為社會功能以及物質(zhì)生活、心理功能以及軀體功能，患者所得分值越低表示生活質(zhì)量越差。

選擇Morisky 服藥依從性問卷（MMAS?8）對兩組患者接受護理1 個月、3 個月以及6 個月的服藥依從性展開評估，問卷中共含有8 個項目，總分分值為8 分，所得分值＜6分則表示患者依從性較差，所得分值介于6-7 分則表示依從性中等，所得分值為8 分則表示依從性較好。

選擇成年人健康自我管理能力測評量表AHSMSRS 評分對患者自我管理能力展開評估，所得分值越高表示患者自我管理能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS 21.0 處理分析，計量資料（±s）表示，t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對生活質(zhì)量評分展開比較 見表1。

表1 對生活質(zhì)量評分展開比較（±s）

表1 對生活質(zhì)量評分展開比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)35 35軀體功能（分）47.25±4.62 61.59±6.65*心理功能（分）48.54±5.13 63.25±7.25*社會功能（分）46.56±4.87 62.51±7.41*物質(zhì)生活（分）48.66±5.46 63.87±7.51*

2.2 對服藥依從性評分展開比較 見表2。

表2 對服藥依從性評分展開比較（±s）

表2 對服藥依從性評分展開比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)35 35護理1 個月后（分）4.25±0.47 5.27±0.54*護理三個月后（分）5.12±0.62 6.24±0.72*護理六個月后（分）5.45±0.71 7.21±0.35*

2.3 對患者自我管理能力展開比較 見表3。

表3 對患者自我管理能力展開比較（±s）

表3 對患者自我管理能力展開比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)35 35自我管理行為（分）30.15±3.62 50.21±5.07*自我管理認知（分）26.57±2.34 35.09±3.25*自我管理環(huán)境（分）31.76±4.28 42.51±4.26*

3 討 論

隨著全球慢性病種類的不斷增加以及患病人數(shù)的逐年增多，我國人口正逐漸向老齡化發(fā)展，且多數(shù)老年人醫(yī)學知識掌握程度有限，導致老年慢性病的健康管理成為極為重要的課題之一［5］。健康自我管理能力主要是患者對其自身健康展開管理所具有的能力，主要包括將健康生活方式建立及將健康管理觀念樹立起來［6］。大部分老年慢性病屬于終身性疾病，目前尚未找到徹底治療的手段，需要患者長時間對其疾病展開自我管理，從而促使疾病對其生活質(zhì)量的影響有所減少［7］。因此，提高老年慢性病患者健康管理能力可加快患者康復進程。健康管理能力主要體現(xiàn)在患者認知管理以及環(huán)境管理和日常行為這三個環(huán)節(jié)上［8］。本研究主要是結(jié)合老年慢性病患者的需求以及延續(xù)性護理理念，從而對延續(xù)性服務具體措施進行制定，進而將延續(xù)性檔案建立起來，對延伸護理計劃展開制定，并將出院準備服務提供給患者。其一，將健康管理檔案建立起來，可集中對出院回家療養(yǎng)的患者實施管理，并在飲食以及復診和后續(xù)治療等多方面對患者實施指導以及訪視和跟進［9］。其二，在很大程度上促使家庭照護者的知識來源有所增加，照護者的應對技巧也有所提高，促使患者可以安全從醫(yī)院過渡到家庭中，從而促使意外以及并發(fā)癥等情況發(fā)生率有所減少［10］。

另外，患者也可以依靠其自身力量對疾病進行控制，居家接受療養(yǎng)，從而將醫(yī)療支出節(jié)省。在干預措施中將微信平臺公眾號進行建立，利用網(wǎng)絡(luò)告知患者如何服藥以及如何合理飲食和展開康復鍛煉等，在很大程度上可促進患者按時服用藥物以及接受治療。利用微信這一健康教育平臺，在不將額外費用增加的前提下，可促使患者在態(tài)度以及行為和認知上提高自我，不斷進行優(yōu)化［11］。由于老年人屬于較為特殊的一個群體，多數(shù)知識層面相對較低，其均缺乏對于慢性疾病的相關(guān)知識，對于一些治療措施也并不十分了解，常會擔心長時間服用藥物會帶給其一定的不良反應，因此多數(shù)老年患者治療依從性均相對較差。本研究中主要針對老年慢性病患者看待問題相對較為偏激且不愿接受新理念這一特性，不但對延伸護理計劃進行制定，還安排一名護理人員全程對患者進行監(jiān)督以及跟蹤隨訪。護理人員積極主動告知患者在慢性病治療過程中嚴格遵守醫(yī)生囑托對藥物進行服用以及按時康復鍛煉的重要性，從而指導患者堅持運動以及按時服用藥物和科學飲食，并讓自律性相對較好的患者將其自身經(jīng)驗與其他患者分享，促使其了解病情穩(wěn)定以及好轉(zhuǎn)與合理飲食、按時服藥及堅持康復之間的關(guān)系。

此外，還需提供給患者出院準備服務，對照護者展開技能指導，促使其不僅可以完成生活護理，還可以對簡單的救護以及康復知識有所掌握，并監(jiān)督患者按時按量服藥，協(xié)助其完成康復治療并積極參加社交活動，將老年人生活圈子進行擴展，促使患者在康復的過程中也可以享受到生活的樂趣。由于慢性病患者會長時間活在疾病中，對其健康管理依從性存在很大影響的同時，其健康以及生命質(zhì)量等方面也會隨之受到一定影響，因此提高患者健康管理依從性所帶給患者的好處甚至多于治療措施的改進［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組；觀察組護理后服藥依從性評分均明顯高于對照組；觀察組自我管理能力各項評分均明顯高于對照組。

綜上所述，選擇延續(xù)性護理健康管理對老年慢性病患者展開干預，具有極高的臨床應用價值，值得廣泛在臨床中展開應用。