新的院前急救流程構(gòu)建在低血糖昏迷急救中的應(yīng)用

張冬玲 孔秋燕 鄧翠華 李揚(yáng)德 肖露明

低血糖昏迷是目前臨床常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，是多種病因引起的血漿葡萄糖濃度過(guò)低、臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、腦功能障礙的一類綜合征，若不及時(shí)救治可能造成腦損傷［1］。院前急救是患者救治的重要環(huán)節(jié)，但急救現(xiàn)場(chǎng)往往缺乏醫(yī)療條件，加之患者病情不穩(wěn)定且進(jìn)展快，可能隨時(shí)危及生命安全，如何優(yōu)化院前急救措施具有重要的臨床意義［2-3］。目前院前急救尚無(wú)統(tǒng)一的管理模式，不同的醫(yī)院會(huì)結(jié)合實(shí)際情況制定不同的院前管理模式，急救效果仍存在很大的提升空間［4］。本研究基于本院實(shí)際，構(gòu)建并探討了新的院前急救護(hù)理流程在低血糖昏迷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-8 月期間采用常規(guī)院前急救護(hù)理的低血糖昏迷患者33 例作為對(duì)照組，2019 年9月-5 月期間采用新的急救護(hù)理流程的低血糖昏迷患者33例作為研究組。所有患者均符合低血糖昏迷的癥狀，均無(wú)精神障礙，排除孕婦與哺乳期婦女。

1.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組：采用常規(guī)院前急救方法：當(dāng)接到急救電話后，首先了解患者病因、所在位置、聯(lián)系方式，快速準(zhǔn)備好急救物品，測(cè)量血糖，確認(rèn)為低血糖昏迷后使用吸氧設(shè)備，同時(shí)迅速開(kāi)通靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖與甘露醇緩解癥狀，送至醫(yī)院救治。（2）研究組：①成立院前急救單元：成立獨(dú)立院前急救單元，對(duì)成員進(jìn)行急救專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括低血糖昏迷的臨床表現(xiàn)、誘因以及科學(xué)的院前處理措施，同時(shí)進(jìn)行對(duì)低血糖昏迷患者的院前急救演習(xí)；②正確識(shí)別患者：接診時(shí)，調(diào)度員接聽(tīng)呼救電話記錄詳細(xì)的報(bào)警信息并形成出診單，出診人員根據(jù)出診單聯(lián)系報(bào)警人并復(fù)核信息，進(jìn)一步了解患者的病情，準(zhǔn)備急救物資，到達(dá)后再次快速核對(duì)信息，開(kāi)始救治；③現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理：將患者平躺于救護(hù)床，保持頭部偏向一側(cè)，防止分泌物堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息；及時(shí)測(cè)量患者血糖值，確認(rèn)為低血糖昏迷后使用吸氧設(shè)備，同時(shí)迅速開(kāi)通靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖與甘露醇緩解癥狀；④轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)：保持平臥位，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，評(píng)估治療效果。每15 分鐘測(cè)量1 次指尖血糖，掌握血糖值變化，如患者清醒，則給予心理疏導(dǎo)、安撫。如患者尚未清醒，則做好監(jiān)護(hù)工作。并同急診科做好交接，快速有序進(jìn)行相關(guān)搶救；⑤健康指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者家屬簡(jiǎn)要介紹低血糖發(fā)生的原因、癥狀表現(xiàn)、各類降糖藥物使用方法，并指導(dǎo)合理用藥，叮囑服藥后嚴(yán)格規(guī)律飲食、注射胰島15-30 分鐘后必須馬上進(jìn)食，叮囑隨身攜帶糖果等，避免出現(xiàn)低血糖。⑥提高交接效率：根據(jù)SBAR 模式標(biāo)準(zhǔn)化交接，S：交接患者姓名、性別、診斷信息等，B：交接患者的既往病史等，A：交接患者的癥狀、異常體征與檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理措施等，R：對(duì)于目前問(wèn)題處置的建議、可能發(fā)生的狀況的預(yù)防等。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧兩組患者的基本情況（包括年齡、性別、糖尿病病史與先兆癥狀等資料）與急救情況（呼救時(shí)間、救治時(shí)間、血糖值、未完全糾正、轉(zhuǎn)歸）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量資料（“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”）采用t 檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)/Fisher 精確檢驗(yàn)分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本情況的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況的比較

2.2 兩組急救相關(guān)指標(biāo)的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組急救相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討 論

院前急救是挽救患者生命和減少傷殘的重要舉措，其中護(hù)士的緊密配合是不可或缺的重要部分［5-6］。本文所構(gòu)建的新急救護(hù)理流程是通過(guò)對(duì)院前急救模式中護(hù)理措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造而來(lái)，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)工作制度、流程等環(huán)節(jié)，為患者提供更加安全、高質(zhì)的急救護(hù)理服務(wù)。

結(jié)果顯示，在采用新的院前急救措施后，患者的呼救時(shí)間、救治時(shí)間均有顯著縮短。新的急救護(hù)理流程主要以患者為中心，對(duì)院前急救的各個(gè)環(huán)節(jié)制定了規(guī)范的流程，同時(shí)對(duì)急救單元成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，開(kāi)展急救現(xiàn)場(chǎng)的模擬演習(xí)，提高了院前急救人員的應(yīng)變能力與熟練程度，在實(shí)際急救工作中能夠有條不紊地為患者提供同質(zhì)化服務(wù)，因此縮短了患者的呼救時(shí)間與救治時(shí)間［7］。

研究組患者在采用新的低血糖昏迷院前急救措施后，血糖改善情況、現(xiàn)場(chǎng)糾正率與現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)歸率均優(yōu)于對(duì)照組。本研究中采用的院前急救護(hù)理模式，在急救中護(hù)士配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù)：在接到呼救電話后，詢問(wèn)并記錄詳細(xì)的報(bào)警信息，復(fù)核信息并迅速準(zhǔn)備急救物資，到達(dá)報(bào)警地點(diǎn)后再次核對(duì)信息，可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行救治［8］；現(xiàn)場(chǎng)急救中測(cè)量血糖、注意患者體位、迅速開(kāi)通靜脈通道進(jìn)行輸液，通過(guò)熟練的救護(hù)操作為患者的生命搶救爭(zhēng)取時(shí)間［9］；到達(dá)醫(yī)院后仍采用SBAR 模式標(biāo)準(zhǔn)化交接，減少交接隨意性導(dǎo)致的低效溝通問(wèn)題，保證患者救治工作的延續(xù)性［10］；上述措施及時(shí)緩解了患者的低血糖、昏迷等癥狀，糾正了低血糖昏迷并促進(jìn)患者蘇醒，有助于進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。

綜上所述，新的院前急救護(hù)理有利于提高低血糖昏迷患者的急救效率，同時(shí)保證救護(hù)質(zhì)量，使患者獲取更好的預(yù)后。未來(lái)仍需要根據(jù)本院院前急救的實(shí)際情況，持續(xù)改進(jìn)急救護(hù)理工作，為患者提供更安全與人性化的醫(yī)療服務(wù)。