雙氣囊止血帶在下肢非均勻性肥胖患者中的應用

王韶莉 劉燕 常佳怡 楊少峰

膝部、踝部或脛腓骨部位手術發(fā)生率逐年上升，為促進病情恢復，保障手術順利實施，多采用氣囊止血帶輔助實施手術，其可于短時間內(nèi)阻斷患肢血流少術中出血量，維持良好術中視野，減少術中不良事件發(fā)生率，改善預后［1，2］。但研究顯示，氣囊止血帶若應用不當，極易引起止血帶麻痹、休克、疼痛和皮膚損傷等不良事件，延長住院時間，增加患者生理負擔、經(jīng)濟負擔，尤其是下肢非均勻性肥胖患者［3?4］。本研究選取粵北人民醫(yī)院接收的下肢非均勻性肥胖患者90 例作為研究對象，前瞻性分析雙氣囊止血帶的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究經(jīng)粵北人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。前瞻性選取粵北人民醫(yī)院2018 年7 月-2020 年10 月期間接收的下肢非均勻性肥胖患者90 例，均行下肢手術治療，依據(jù)SPSS 隨機編號法分為3 組，窄氣囊組、寬氣囊組，雙氣囊組，各30 例。3 組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料均衡可比（P＞0.05），詳見下表1。

表1 一般資料對比

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：年齡超出18 歲者；膝部、踝部或者脛腓骨位置骨折者；術中采用腰硬聯(lián)合麻醉者；術側大腿根部周徑與遠端周徑差不小于10 cm 者；知情本研究，且簽署同意協(xié)議書者。排除標準：合并血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化嚴重、靜脈栓塞以及其他血管病變者；合并深靜脈血栓肢體、損傷或者創(chuàng)傷嚴重肢體者；伴有凝血功能嚴重障礙者；合并化膿性感染壞死、糖尿病、高血壓者。剔除標準：麻醉效果欠佳，無法忍受疼痛而致手術難以順利實施者。

1.3 麻醉方法 麻醉前30 min 肌注0.5 mg 阿托品、0.1 g 魯米那；進入手術室后，常規(guī)檢測心電圖、心率、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓等，建立靜脈輸液通道；均行腰硬聯(lián)合麻醉，采用同型號穿刺包實施麻醉穿刺，于L3?4 間隙實施單點穿刺，待硬膜外穿刺完成后內(nèi)置腰穿針，腦脊液回流后，注入0.5%濃度布比卡因結合患者實際狀況，注入2-3 ml；硬膜外導管留置3-4 cm；麻醉平面調(diào)節(jié)至T8～T10，手術期間可酌情追加2%利多卡因保持麻醉平面處在T8?T10。

1.4 止血帶用法 麻醉成功后上止血帶，于近端緊鄰大腿根部，止血帶袖帶下墊全包裹、無皺褶環(huán)套保護襯墊，排盡氣囊氣體后綁在肢體上，最大限度平整貼緊皮膚，其中雙氣囊組予以雙氣囊止血帶，即緊鄰大腿根部綁第1 條寬為7 cm 止血帶，再緊靠第1 條止血遠端邊緣綁第2 條寬為7 cm 止血帶，2 條止血帶充氣管利用三叉接頭合二為一，連接至電動氣囊止血儀（型號：ATS?1（單路）自動氣壓止血帶）；寬氣囊組予以寬氣囊止血帶，即緊鄰大腿根部綁單條寬為15 cm 長方形止血帶，連接至電動氣囊止血儀上。窄氣囊組予以窄氣囊止血帶，于大腿根部綁單條寬度7 cm 止血帶，后連接至電動氣囊血儀。

1.5 止血效果 采用龔鳳球［5］報道的自制量表觀察術野出血量，由主刀外科醫(yī)生按出血情況及術野清晰程度進行評價；基本無出血，術野清晰為優(yōu)；出血量相對較少，術野較清晰為良；出血量較多，術野清晰度較差但未影響操作為一般；出血量多、術野不清晰影響操作為差。

1.6 皮膚損傷狀況 采用李清梅［6］報道的判斷標準，并稍作改進進行評分，輕微壓痕，未產(chǎn)生水皰、紅腫，肢體血運立刻恢復為優(yōu)；顯著壓痕，產(chǎn)生少量小水皰和輕度紅腫，肢體血運立刻恢復為良；大量水皰產(chǎn)生，部分出現(xiàn)潰破，肢體伴瘀血性腫脹為差。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組止血效果比較 見表2。

表2 3 組止血效果比較［n（%）］

2.2 三組皮膚損傷比較 見表3。

表3 3 組皮膚損傷狀況比較［n（%）］

3 討 論

下肢非均勻性肥胖為大腿近端周徑和遠端周徑間存在顯著差距，整個大腿類似近端粗而遠端細“圓臺體”。

3.1 寬氣囊止血帶優(yōu)缺點 寬氣囊止血帶實施

止血，可對深部組織產(chǎn)生均勻穩(wěn)定壓力，用較低壓力阻滯血流，降低相關止血帶并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中應用廣泛，但對下肢非均勻性肥胖者，可出現(xiàn)止血帶位置不穩(wěn)定，易滑脫至遠端，且無法均勻施加壓力至大腿皮膚，產(chǎn)生近端壓力大而遠端壓力小情況，增加近端皮膚損傷幾率，降低止血效果［7，8］。故對于下肢非均勻性肥胖患者，仍需尋找更為有效方式。

3.2 雙氣囊止血帶效果分析 本研究創(chuàng)新性使用2 條窄氣囊止血帶（2 條氣囊止血帶寬度總和與1 條寬氣囊止血帶相似）代替寬氣囊止血帶，以期解決寬氣囊止血帶在下肢非均勻性肥胖患者中不足之處。本研究結果顯示，雙氣囊組止血效果、皮膚損傷程度優(yōu)于寬氣囊組、窄氣囊組（P＜0.05）。雙氣囊止血帶寬度與寬氣囊止血帶寬度相近，可發(fā)揮寬氣囊止血帶穩(wěn)定壓力效果，且雙氣囊止血帶并列綁于大腿不同位置，可與大腿近端、遠端皮膚貼合，避免寬氣囊止血帶在臨床應用時出現(xiàn)滑脫狀況，此外，雙氣囊止血帶充氣管利用三叉接頭連接至同一電動氣囊止血儀，實現(xiàn)同步進行充氣、放氣，達到均勻施力到大腿皮膚效果，避免近端、遠端壓力不均勻狀況，降低皮膚損傷發(fā)生風險。因此，雙氣囊止血帶在臨床中應用價值更高，可提高止血效果，緩解皮膚損傷。

綜上所述，較寬氣囊止血帶、窄氣囊止血帶，下肢非均勻性肥胖患者應用雙氣囊止血帶效果更為顯著，可發(fā)揮良好止血效果，減輕皮膚損傷。