耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴對結(jié)直腸癌根治術(shù)后化療患者惡心嘔吐的緩解效果觀察

李小香 梁小丹 姜開文 池媛媛 陳安斌

目前，臨床針對結(jié)直腸癌的治療主要以手術(shù)、放化療等為主，其中手術(shù)治療主要適用于中早期患者，而術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)則需通過化療控制［1］。FOLFOX4 化療是臨床治療結(jié)直腸癌的常用方案，但化療藥物的毒副反應(yīng)較為嚴(yán)重，化療后較易出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)影響生存質(zhì)量［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療后惡心嘔吐是因為元氣大傷后氣血津液運(yùn)化失常，以致胃失和降、胃氣上逆，治療則以調(diào)理脾胃、消呃止逆為主［3］。本研究旨在采用回顧性分析的方法，探究耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴干預(yù)對結(jié)直腸癌根治術(shù)后化療患者惡心嘔吐的緩解效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年9 月-2020 年8 月我院收治的96 例結(jié)直腸癌根治術(shù)后化療患者的臨床資料。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020 版）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)診斷確診者；②臨床資料完整不影響療效判斷等；③自愿簽署知情同意書者；④于我院行FOLFOX4 化療及結(jié)腸癌根治術(shù)治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②診斷不明確者。根據(jù)其治療方法分為對照組47 例及觀察組49 例，觀察組男21例，女26 例，年齡43-75 歲，平均年齡（57.52±6.17）歲，病理類型：腺癌26 例，黏液腺癌15 例，未分化癌6 例；對照組男20 例，女29 例，年齡45-75歲，平均年齡（58.25±6.21）歲，病理類型：腺癌26例，黏液腺癌17 例，未分化癌6 例。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法 兩組均予以FOLFOX4（奧沙利鉑+5?氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）化療；對照組給予常規(guī)處理：于化療前30 min 進(jìn)行靜脈注射鹽酸托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：珠海金鴻藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：5 mg/支；國藥準(zhǔn)字H20148002），5 mg，IV，qd，若持續(xù)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，則可根據(jù)需要給予保胃止吐、抗過敏等常規(guī)西藥處理。觀察組加以耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴干預(yù)：于化療前24 h 取脾、胃、交感、大腸、腹、三焦等穴位，給予局部消毒，將王不留行籽貼于穴位上，并適當(dāng)按壓以出現(xiàn)酸脹感為佳，指導(dǎo)患者按壓3 次/d，1-2 min/次，24 h 后可換耳。于化療當(dāng)天，取吳茱萸100 g 研磨成細(xì)粉，并分為10 g 每包備用，每次治療時加入適量的醋進(jìn)行混合，置于通氣膠帶中心部位，待消毒后貼敷于雙腳涌泉穴，2 次/d，1-3 h/次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）化療后24 h 及化療后24 h-120 h，記錄兩組惡心嘔吐發(fā)生率；（2）治療7 d 后的惡心嘔吐分級，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）在抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分級中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（3）記錄惡心嘔吐發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率%表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間點惡心嘔吐發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 惡心嘔吐分級比較 見表2。

2.3 發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)比較 見表3。

表2 兩組患者惡心嘔吐分級比較［n（%）］

表3 兩組患者發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組n 49 47發(fā)作頻率（次/d）1.01±0.47*1.78±0.68持續(xù)天數(shù)（d）2.01±0.94*2.87±1.06

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋，惡性腫瘤患者化療后惡心嘔吐反應(yīng)可能是因為，化療藥物對小腸嗜絡(luò)細(xì)胞具有一定的刺激作用，進(jìn)而導(dǎo)致其大量分泌5?羥色胺血清素，與胃腸道壁迷走神經(jīng)等中的相應(yīng)受體結(jié)合，并傳入沖動投射至感受器，激活其反射弧，便表現(xiàn)出一定惡心嘔吐的癥狀［5］。目前，臨床針對化療后惡心嘔吐的治療尚無特效藥，一般以對癥處理為原則，以緩解嚴(yán)重程度，但其療效存在局限性。

隨著傳統(tǒng)中醫(yī)的不斷興起，臨床常聯(lián)合中醫(yī)治療緩解各類晚期腫瘤化療后的毒副反應(yīng)，作用溫和。王曉艷等［6］學(xué)者采用中醫(yī)穴位貼敷技術(shù)緩解癌癥患者化療后惡心嘔吐，具有顯著應(yīng)用價值。鑒于此，本研究采用回顧性分析的方式提出耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴干預(yù)的方案，以從中獲益。結(jié)果顯示，觀察組急性惡心嘔吐發(fā)生率及延遲性惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組，提示中醫(yī)聯(lián)合方案確可有利于預(yù)防直腸癌術(shù)后化療患者惡心嘔吐，分析原因，可能是因為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物屬于藥毒或藥邪，侵犯胃腑，以致脾胃受損，脾主運(yùn)化，胃主受納，功能下降則運(yùn)化失調(diào)，氣機(jī)上逆、津液停滯，最終引發(fā)惡心嘔吐。耳穴埋籽利用王不留行籽進(jìn)行穴位按摩，而耳與經(jīng)絡(luò)間關(guān)系密切，耳穴刺激可調(diào)理臟腑功能，以改善脾胃。涌泉穴屬于腎經(jīng)的首穴，別名地沖穴，中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精，主生長、主發(fā)育、主生殖，腎精充足可耳聰目明，頭腦清醒，思維敏捷，且《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾寫道：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”。因此，按摩涌泉穴可活躍腎經(jīng)內(nèi)氣，并引導(dǎo)腎臟虛火及上身濁氣下降，從而調(diào)理五臟六腑。

另外，結(jié)果還顯示，觀察組患者惡心程度及嘔吐程度均明顯低于同期對照組，且發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)均低于對照組，提示中醫(yī)治療方案可有效緩解患者惡心嘔吐程度。究其根本，耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴主要利用中醫(yī)外治方法中的耳穴貼壓和穴位貼敷技術(shù)。耳穴貼壓通過刺激穴位，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)臟腑，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣血、理臟腑、平陰陽有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實，耳部存在豐富密集的神經(jīng)，如耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，通過刺激耳部不同穴位，形成神經(jīng)興奮傳導(dǎo)可改善惡心嘔吐癥狀［7］。再者，吳茱萸味辛性溫，溫中下氣，利五臟，去痰冷逆氣，飲食不消，可治嘔吐吞酸、腹痛等，而在涌泉穴上進(jìn)行貼敷該藥物，又可通過其調(diào)理脾胃陽氣，充分結(jié)合穴位及中藥材的效果，緩解癥狀。

綜上所述，耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴確可明顯減少結(jié)直腸癌根治術(shù)后化療患者惡心嘔吐發(fā)作頻率，并降低其嚴(yán)重程度。