防止碘造影劑外滲及外滲后的治療護(hù)理

張建云

【關(guān)鍵詞】防止;碘造影外滲;治療護(hù)理

CT造影檢查一般使用碘造影劑，但由于檢查時(shí)碘造影劑推注速度快，劑量大，碘造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)也很大。碘造影劑外滲不僅影響了檢查診斷結(jié)果和治療進(jìn)程，也給患者帶來了額外的痛苦。因此，防止碘造影劑外滲和外滲后的治療護(hù)理尤為重要。

1資料與方法

1.1該組480例患者，男236例，女244例，年齡8-77歲，平均年齡40歲。其中，476例患者成功完成該項(xiàng)檢查（其中4例患者檢查后有輕微惡心等不適;1例患者出現(xiàn)頭暈，惡心，輕微抽搐等情況;1例患者頭頸部出現(xiàn)紅疹。以上情況均診斷為過敏反應(yīng)，已在急診科得到緊急處理），余4例患者發(fā)生碘造影劑外滲的情況，導(dǎo)致檢查失敗?；颊呓⒑渺o脈通路，用我院飛利浦16排螺旋CT機(jī)做增強(qiáng)造影檢查，同時(shí)用Meorao YISTRON CT雙筒高壓注射器靜脈快速推注醫(yī)囑開的碘造影劑。

1.2常見的碘造影劑有碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘海醇（歐乃派克）、碘帕淳（典比樂）、泛影葡胺等。造影劑血管外滲是指在CT增強(qiáng)檢查掃描時(shí)，注射碘造影劑時(shí)，注射的淺靜脈破裂，使造影劑漏出血管，外滲入鄰近的組織間隙而引起的腫脹現(xiàn)象。造影劑外滲損傷是一種發(fā)生于皮下組織的非感染性炎性損傷。防止碘造影劑外滲有以下幾點(diǎn)：

1.2.1詢問患者過敏史、說明增強(qiáng)檢查的要求，藥物推注速度比較陜，發(fā)生藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)也增大，使患者了解情況并同意檢查簽字。同時(shí)應(yīng)安慰患者，消除其緊張情緒。

1.2.2檢查靜脈留置針型號，完整性及有效期。留置針常見的型號有黃色24G，流速20ml/min，適合小兒脆的血管;藍(lán)色22G，流速31ml/rain，適合常規(guī)成人和小兒輸液;粉色20G，流速48ml/min，適合常規(guī)輸液、手術(shù)輸血;綠色18G，流速65ml/min，適合快速大量輸血輸液。選擇靜脈留置針型號不能低于22G，以免造成注射阻力過大使檢查失敗。檢查留置針完好性，排除留置針質(zhì)量問題，發(fā)生意外狀況而使檢查失敗。

1.2.3選擇條件良好的表淺靜脈。上臂的淺靜脈主要包括頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈等主干靜脈，還有淺表的靜脈網(wǎng)。淺表靜脈網(wǎng)，主要分布在手部，手部的淺表靜脈網(wǎng)匯集成頭靜脈和貴要靜脈。頭靜脈主要在上臂內(nèi)側(cè)，貴要靜脈主要在上臂外側(cè)。肘正中靜脈是在肘窩處是連接頭靜脈和貴要靜脈。因此，在臨床上進(jìn)行采血、輸血或輸液，多使用以上上肢靜脈進(jìn)行操作，盡量選擇直、粗、彈性好的以上表淺靜脈，不宜選擇關(guān)節(jié)宜活動的部位。穿刺針至少要有2/3以上的針頭全部進(jìn)入血管，并且有很好的回血，針頭固定牢固。盡量一針見血，避免同一部位反復(fù)穿刺。

1.2.4留置針穿刺好以后，快速推注10ml生理鹽水，以觀察注射部位情況，詢問患者推注生理鹽水時(shí)的感受。快速推注生理鹽水通暢無阻，穿刺部位無改變，患者無不適時(shí)可進(jìn)行檢查。

1.2.5檢查前，告訴患者檢查中感覺穿刺留置針部位有明顯疼痛時(shí)，應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。

1.3碘造影劑外滲可造成局部皮膚腫脹或者紅斑，嚴(yán)重時(shí)可引起筋膜間隔綜合癥，導(dǎo)致大面積組織損傷或者壞死。因此碘造影劑外滲后的處理也尤其重要。碘造影劑外滲處理主要有以下幾點(diǎn)：

1.3.1發(fā)現(xiàn)外滲立即停止注射藥液。用注射器盡量回抽外滲液。拔針后用棉簽按壓穿刺部位，避免出血加重腫脹。

1.3.2告知患者盡量將患肢抬高，休息時(shí)避免受壓。

1.3.3局部使用冰袋冷敷，也可以早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷患處上下10cm處，或者用0.05%地塞米松局部濕敷。

1.3.4可用土豆洗凈切成薄片在患處濕敷，腫脹部位全部敷上，待干后更換，如此反復(fù)直到腫脹部位明顯消退。一般10小時(shí)左右有明顯效果。

1.3.5外滲局部皮膚可用喜療妥藥膏涂抹治療。喜療妥，亦名多磺酸粘多糖乳膏，具有抗炎，促進(jìn)水腫和血腫吸收，抑制血栓形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生的功能，具有迅速緩解疼痛和壓迫感等作用。其用法用量：將3-5cm的乳膏涂在患處并輕輕按摩，一日1-2次。如有需要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下增加劑量。

1.3.6做好患者心理護(hù)理。一般少量的造影劑外滲在24-48小時(shí)以后可以基本消失。如果造影劑外滲量大，并有疼痛、腫脹、紅斑等癥狀，多數(shù)在一周以后基本消失。因此，應(yīng)向患者做好解釋說明，消除患者的恐慌心理。隨時(shí)觀察患肢情況，協(xié)助配合醫(yī)生的治療，做好相應(yīng)的護(hù)理，安慰患者，關(guān)心患者，使患者心理得到安慰，消除患者顧慮。

2結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，480位患者做CT增強(qiáng)造影檢查，靜脈穿刺時(shí)注意上述幾點(diǎn)后，增強(qiáng)檢查穿刺成功率達(dá)到99.1%。余造影劑外滲患者給予上述相對應(yīng)措施治療護(hù)理后，加快了患者癥狀的好轉(zhuǎn)，加快了患肢的愈合。為患者減輕了痛苦，使患者的心理得到了安慰，最終無事故差錯(cuò)的發(fā)生。

放射科護(hù)理人員應(yīng)做好防止碘造影劑外滲的準(zhǔn)備，使造影劑順利進(jìn)入血管，使得CT增強(qiáng)檢查能順利完成。以上做法即減輕了病人痛苦，又達(dá)到診斷治療的目的。如若發(fā)生了碘造影劑外滲，則應(yīng)做好患者碘造影劑外滲的治療和護(hù)理，減輕患者痛苦，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，也提高了護(hù)理質(zhì)量。因此，做好碘造影劑外滲預(yù)防措施和外滲后的治療護(hù)理工作很重要，可以使放射科的護(hù)理工作做的更細(xì)致更完善。