婦科宮腔鏡手術治療重度宮腔粘連患者的臨床護理觀察

朱靈

【關鍵詞】重度宮腔粘連;臨床護理;婦科宮腔鏡手術;優(yōu)質護理

宮腔粘連是人工流產術后的常見并發(fā)癥，常引起月經(jīng)減少、周期性腹痛、不孕與閉經(jīng)。血液流入腹腔也會引起類似宮外孕樣劇烈腹痛。如果治療不及時，可能出現(xiàn)子宮內膜異位癥等。婦科宮腔鏡手術是近年來治療重度宮腔粘連的常用術式，但患者在術后通常不能獲得較好的預后。有相關資料指出，將優(yōu)質護理應用于婦科宮腔鏡手術的臨床護理中，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理滿意度，改善患者的預后。在此次實驗中，對70例重度官腔粘連病患的月經(jīng)改善情況開展比對和探析，現(xiàn)將研究結果闡述總結如后。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2018年9月-2020年9月婦科收治的重度官腔粘連患者共70例作為此次觀察主體，將其實施隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=35）與對照組（n=35），觀察組年齡21-43歲，平均（29.75±2.57）歲;額外實施優(yōu)質護理方案，對照組年齡22-44歲，平均（29.79±2.62）歲，接受一般化婦科護理方案。對兩組各項臨床上數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學比對后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P>0.05）。

1.2方法

對照組（35例，實施一般化婦科護理方式），密切關注病人，給予婦科檢查，充分掌握其病情，為病人發(fā)放婦科官腔鏡手術護理相關資料等，告知病人術后注意事項，及時向醫(yī)師匯報病情改善情況等。觀察組（35例，額外實施優(yōu)質護理方式），重要護理內容如下。

（1）術前優(yōu)質護理：待患者人院后，詳細詢問其婚姻史、月經(jīng)周期、孕產次、月經(jīng)初潮情況與月經(jīng)天數(shù)，了解患者宮腔粘連的引發(fā)原因。對患者進行婦科雙合診檢查與常規(guī)內科檢查，了解其盆腔情況。告知病人婦科宮腔鏡手術的相關知識，使病人充分了解自身情況，配合治療。為病人發(fā)放健康教育手冊，使其掌握護理相關知識，易獲得病人較高的配合度。同時對病人進行心理評估，了解其對疾病的認知和心理變化。做好病人的情緒安撫，讓病人意識到樂觀積極情緒對病情康復的重要意義，緩解其緊張情緒。

術中優(yōu)質護理：協(xié)助病人取膀胱截石位，建立起靜脈通道，分開雙腿并將其抬高，靜脈注射適量鹽酸曲馬多進行麻醉，嚴密監(jiān)測其脈搏、血壓與血氧飽和度等生命體征。擴宮時，仔細觀察病人的病情變化，嚴密監(jiān)測儀器運轉狀況，若出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師進行處理。由于宮腔鏡在進宮頸口時，對內臟有強烈牽拉，病人感覺疼痛，護理人員需旁邊給予安撫，使病人放松。若疼痛劇烈，需減慢操作速度，并給予適當鎮(zhèn)痛處理。正確安置病人的體位，滿足手術要求，使病人舒適輕松。同時還需保障病人正常的生理功能。若患者出現(xiàn)頭腫、眩暈、疼痛與意識障礙等，提示患者機體發(fā)生水中毒現(xiàn)象，需及時為其進行補液處理，并推注適量呋塞米注射液。

（3）術后優(yōu)質護理：術后協(xié)助患者取平臥位，禁食6h后，取半臥位，待患者體征恢復后，食用流質飲食，隨后過渡到半流質飲食，直至恢復正常飲食。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，詢問其每日陰道出血狀況，有無惡心、腹痛和嘔吐等不良癥狀。密切觀察體溫與切口情況等，觀察切口處有無分泌物流出與滲血，若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，需嚴格記錄滲血量。若有異常狀況出現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生并進行對癥處理。應告知病人術后注意事項，保持患者外陰清潔，觀察其陰道分泌物有無異味、性狀等，每天定期擦洗會陰，勤換內衣，指導患者排氣后，多食用韭菜、芹菜、香蕉、蘋果等粗纖維食物，以防便秘時因過度使用腹壓造成引流管脫落。

1.3觀察指標

（1）經(jīng)過統(tǒng)計病患的急性尿潴留發(fā)生率、感染發(fā)生率與水中毒發(fā)生率等對兩組并發(fā)癥進行評價對比。（2）統(tǒng)計兩組病患的月經(jīng)改善率，術后第一次月經(jīng)結束后3～5d行宮腔鏡診斷，病人月經(jīng)恢復正常或者月經(jīng)量少者經(jīng)期延長或量增多，則視為月經(jīng)改善。（3）采用我院自主研制的調查問卷對護理滿意度進行評定，其中不滿意（≤49分），滿意（50～79分），十分滿意（≥80分），總滿意=十分滿意+滿意。（4）依據(jù)生活質量綜合評分量表（GQOLI-74）評定2組護理前后的綜合生活質量水平，量表包括心理功能、肢體功能、社交功能、物質生活功能4個維度，共20個因子，每項分值為100分，評分越高，生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 70例重度宮腔粘連患者的并發(fā)癥對比

觀察組重度宮腔粘連患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.14%，與對照組相比，觀察組重度宮腔粘連患者的急性尿潴留、感染與水中毒等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），如表1所示。

2.2 70例重度宮腔粘連患者的月經(jīng)改變情況對比

觀察組重度宮腔粘連患者的月經(jīng)改善率為94.29%，對照組患者的月經(jīng)改善率為77.14%，與對照組相比，觀察組重度官腔粘連患者的月經(jīng)改善率更高（P<0.05），如表2所示。

2.3 70例重度官腔粘連患者的滿意度對比

觀察組重度宮腔粘連患者的護理滿意度為97.14%，對照組患者的護理滿意度為82.86%，與對照組相比，觀察組重度官腔粘連患者的護理滿意度更高（P<0.05），如表3所示。

2.4 70例重度官腔粘連患者的生活質量對比

與對照組相比，觀察組重度宮腔粘連患者的心理功能、軀體功能、社會功能與物質生活功能等GQOLI-74量表評分更高（P<0.05），如表4所示。

3.討論

宮腔粘連是由于子宮內膜基底層受到影響而引起的，使得其在官腔內形成粘連帶，影響原有正常的官腔形態(tài)，甚至造成宮腔部分或全部閉鎖。臨床多表現(xiàn)為周期性腹痛、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不育以及其他妊娠相關問題，是繼發(fā)不孕的重要原因之一。

目前對于重度官腔粘連的最佳治療方法為婦科宮腔鏡手術，其具有創(chuàng)傷小、子宮無切口、術后并發(fā)癥少、恢復快的特點。該術式可促進子宮內膜修復，有利于宮腔形態(tài)恢復正常狀態(tài)，避免粘連復發(fā)，但婦科官腔鏡手術本身也有一定的潛在風險，患者在術后通常不能獲得較好的預后。醫(yī)學界倡導在婦科宮腔鏡手術治療期間，給予相應護理干預，進而促進疾病好轉。給予優(yōu)質護理可提高護理效果。其主要通過術前評估其盆腔情況。給予其健康教育與心理護理，緩解其緊張情緒，使病人能夠配合治療。術中正確安置病人的體位，嚴密監(jiān)測其脈搏、血壓與血氧飽和度等生命體征，保障病人正常的生理功能，并給予鎮(zhèn)痛處理。術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，告知病人術后注意事項，進而減少并發(fā)癥風險。在此次研究中，相較于一般化婦科護理方式，重度官腔粘連患者通過優(yōu)質護理后的急性尿潴留、感染與水中毒等并發(fā)癥發(fā)生率更低，月經(jīng)改善率更高，護理滿意度更高，心理功能、軀體功能、社會功能與物質生活功能等GQOLI-74量表評分更高，提示優(yōu)質護理的應用效果更佳，有利于延長動靜脈瘺的使用壽命，減少并發(fā)癥的產生，最大程度地提高患者滿意度，進而改善預后。

研究結果表示，在婦科宮腔鏡手術圍術期，給予優(yōu)質護理，對于減少并發(fā)癥發(fā)生率、改善月經(jīng)情況等有重要的意義，值得將其推廣普及于護理工作中。