康復專科護士臨床實踐基地培訓體系的構建與實施

張琰，劉文偉，黃春麗

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院護理部，廣西南寧 530021

隨著我國人口老齡化、慢性病致殘患者增加，社會對專業(yè)化的康復護理和健康指導需求日益增高[1]，同時，醫(yī)學界“預防-醫(yī)療-康復”觀念的提出和建立，讓康復護理這一健康保健事業(yè)得到了全社會的認可。為了滿足患者日益增長的就醫(yī)需求，醫(yī)院的康復護理進入了專業(yè)化快速發(fā)展的階段，其職能在廣度和深度上都有了很大的延伸，康復?？谱o士直接參與患者康復計劃的實施，在患者整個康復治療和訓練過程中發(fā)揮重要的作用?？祻蛯？谱o士的培養(yǎng)在優(yōu)化患者康復效果、縮短患者住院日、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生存質量及提高滿意度等方面有重要意義[2]。 專科護士培訓基地是指在職護士接受以提高護理專業(yè)能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范培訓的場所,需要滿足“所在醫(yī)院規(guī)模設定為綜合性醫(yī)院或?？漆t(yī)院，?？埔?guī)模要求床位數(shù)、?？漆t(yī)療門診量達一定標準，并開設疾病護理專科門診、臨床?？谱o理技術操作的種類能夠滿足專科護士培養(yǎng)目標的需求，能提供培訓基地建設和維護所需的基本經(jīng)費，為專科護士提供基本的學習、生活條件的要求[3]。該院自2017 年通過中國康復醫(yī)學會護理專委會和廣西?？谱o士認證委員會的評審，成為康復?？谱o士臨床實踐基地以來，康復護理?？谱o士培訓管理制度逐步建立和完善，形成了較為完善的康復?？谱o士培養(yǎng)體系。 現(xiàn)報道如下。

1 構建康復?？谱o士培訓體系管理組織

1.1 培訓基地建立的方法

為保障康復專科護士臨床實踐基地的建設質量，引進精細化管理“ORTCC”模型作為理論基礎。精細化管理“ORTCC”模型起源于管理學之父泰勒的“科學管理”理論。精細化管理“ORTCC”模型由Objective——確定目標體系，Rules——完善規(guī)則體系，Training——搭建培訓體系，Check——理順檢查與考核體系，Culture——塑造文化體系五個要素組成[4]。

隨著醫(yī)院管理的創(chuàng)新與發(fā)展，精細化管理被不斷應用到醫(yī)院管理和護理管理中，并在提升管理效能、患者滿意度等方面起重要作用。該院基地建設運用精細化管理ORTCC 模型構建基地培訓質量管理體系，理清管理思路，針對基地建設管理的薄弱環(huán)節(jié)實施持續(xù)改善措施，基地管理者想更多關注系統(tǒng)轉變，在分析基地建設存在的質量問題時，更多關注整體流程和程序。

1.2 成立培訓基地管理組織

在院領導的高度重視和支持下，該院成立了基地管理辦公室，全面負責對培訓全過程進行監(jiān)督、檢查及質量控制、修訂教學及考核計劃、建立專科帶教老師師資庫、進行帶教老師資格認證、與其他部門協(xié)調聯(lián)系，確?；嘏嘤柟ぷ鞯然鼐唧w管理工作順暢運行?；毓芾磙k公室設有基地主任（由主管護理副院長擔任）、基地執(zhí)行主任（由護理部主任擔任）、基地執(zhí)行副主任（由主管教學的護理部副主任擔任）、基地管理秘書、基地學員管理小組(由班主任、教學秘書、總帶教、聯(lián)絡員兼生活老師構成)，在基地主任的帶領下，基地管理辦公室成員共同制訂并實施?？谱o士帶教方案。

1.3 建立培訓基地管理體，逐步完善基地管理制度

根據(jù)《康復?？谱o士培訓實習基地醫(yī)院評審標準》完善組織構架及職責分工，明確培訓基地的專業(yè)教學設置、基地管理及考核評估方式、資格審核流程等，以保證?？谱o士實踐培訓基地的規(guī)范化運行。修訂基地管理制度，內容包括臨床教學基地的管理要求、職責；基地管理人員、帶教老師要求和職責；?？谱o士管理規(guī)定；?？谱o士臨床培訓內容；?？谱o士臨床實習的管理規(guī)定；臨床實習的評價與考核；臨床培訓基地教學質量反饋；臨床實踐管理方案等內容。明確專人解讀教學計劃；班主任、總帶教、 教學秘書全程跟進教學進度及做好導學工作；生活老師解決生活住宿問題；專人跟進個案護理輔導、護理查房，跟進成組計劃；各項分工明確，保障管理制度落到位，促使?？谱o士學員臨床實踐按教學計劃順利進行。

1.4 建立培訓基地管理體系，遴選師資及實施激勵措施

基地師資團隊的組建由醫(yī)院護理教學管理委員會直接負責，師資團隊由臨床康復經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士、治療師組成。 從具有大學本科及以上學歷，5 年以上康復科相關工作經(jīng)驗，中級及以上職稱的人員中遴選。 要求：護士須取得“康復護理技能師資培訓結業(yè)證書”；醫(yī)生為康復專業(yè)本科及以上學歷，具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證；技師為康復治療專業(yè)本科以上學歷，具有康復治療證。 將對康復?？乒ぷ饔胸S富經(jīng)驗的護士、醫(yī)生、技師選進基地師資庫并配套建立了師資薪資激勵機制，對承擔教學工作的老師發(fā)放教學津貼和年終獎勵，提供優(yōu)先外出學習和崗位競聘的機會；對在帶教工作中表現(xiàn)優(yōu)異的帶教老師給予相應的表彰和鼓勵。每兩年組織相關護理專家對基地師資庫的帶教老師的師資進行認證，通過認證的帶教老師發(fā)放帶教資格證書。同時積極吸納培養(yǎng)年輕師資加入帶教隊伍，避免帶教隊伍人才斷層現(xiàn)現(xiàn)象。

1.5 優(yōu)化課程設置，不斷改進教學方法

參照國家衛(wèi)健委印發(fā)的《?？谱o理領域護士培訓大綱》和中國康復醫(yī)學會及廣西?？谱o士認證委員會發(fā)布的《康復護理?？谱o士培訓大綱》的要求，采取理論學習與臨床護理實踐相結合的培訓方式。根據(jù)中國康復醫(yī)學會康復護理專委會及廣西?？谱o士認證委員會提供的理論和實踐課程培訓教材，結合醫(yī)院特色臨床實踐專門制作了個性化的基地培訓課程和“康復護理臨床基地培訓視頻”，全面提升學員的專業(yè)、教學、管理、科研能力。依照“理論授課—技能培訓—臨床實訓”三步法完成培訓工作[5]。 教學計劃的制訂上基地管理辦公室把控大方向及總體目標，將每周的學習內容分為重點、目標、評價等，具體實施由帶教科室根據(jù)自身特點統(tǒng)籌安排制訂科室教學計劃。臨床帶教采用以案例為導向、翻轉課堂、思維導圖等形式進行，激發(fā)了學員的學習興趣，同時積極開展“醫(yī)-護-治”聯(lián)合查房、查房會提高?？谱o士臨床綜合能力[6]，同時依托社區(qū)?？漆t(yī)聯(lián)體平臺建設，拓寬康復?？谱o士的臨床基地實踐范圍，擴大至社區(qū)，打造輻射醫(yī)院和社區(qū)的康復?？谱o士臨床實踐基地培訓體系。學員的臨床實踐學習從醫(yī)院走向社區(qū)，也是積極響應中國康復醫(yī)學會“康復下基層”號召的重要舉措，學員得到鍛煉的同時，也讓更多的老百姓享受到了“家門口”的同質化康復護理服務。

1.6 因材施教，加強人文關懷教育

康復?？谱o士學員來自不同的地區(qū)和不同的科室，文化背景和專業(yè)基礎存在一定程度的差距，在?？谱o士學員開始進入臨床實踐報道，負責接待事宜的老師通過發(fā)放問卷或座談會等方式開展學情調查，了解學員的基礎背景、學習的意向和目標并匯總如實反饋給各科室?guī)Ы汤蠋熀突毓芾磙k公室。帶教老師根據(jù)每批學員的不同特點和要求開展帶教工作，做到因材施教。

將康復?？谱o士培養(yǎng)成具有過硬專業(yè)護理技術的人才的同時注重培養(yǎng)其人文關懷能力、高尚職業(yè)道德。教學內容和課程設計融入人文關懷教育目標。在臨床康復?？谱o士帶教中將人文內容融入讓學員更理解其服務的對象，使康復護理工作充滿人文性。 將人文關懷滲透到情景教學，圍繞著某個培訓主題進行情景創(chuàng)設，引導學員進行角色扮演，讓學員投入到實際護理情景中體驗人文關懷護理情感。強調帶教老師的示范作用，將耐心、愛心和責任心貫穿每一個教學環(huán)節(jié)。教師的人文關懷態(tài)度和行為對學員有潛移默化的影響作用，要在教學中注重語言和儀表，形成良好的學習氛圍。生活中安排生活指導老師，后勤服務人員，營造溫馨人文環(huán)境，關注學生的學習動態(tài)和生活、健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)學員的不足之處并進行個性化指導，將人文關懷通過言傳身教，真正做到理論知識、操作技能、職業(yè)道德一體化培養(yǎng)。

1.7 注重教學質量管理，建立評價反饋機制

基地管理辦公室重視基地教學質量管理，為了確保教學質量得到有效提升，對基地帶教老師和學員進行全面系統(tǒng)的管理，讓學員在臨床實踐學習中有所收獲。 教學質量管理委員會中成立負責?？谱o士學員教學質量評價小組，建立專門的教學質量評價體系，實施具體的臨床護理教學以及對教學方式進行綜合評價評估[7]。 教學質量評價小組不定時到各帶教病區(qū)督查教學計劃落實進度和執(zhí)行情況。同時，抽查帶教老師教案的書寫質量，現(xiàn)場查看、評估帶教老師的課堂教學質量，現(xiàn)場詢問學員和帶教老師對當前教學方法、教學效果的意見。督促帶教老師及時批改各類課后作業(yè)并對學員存在的不足方面給予及時的指出和糾正；督促帶教老師如實填寫?？谱o士學員臨床實踐記錄手冊。

護理部采用PDCA 對過程質量及終末質量進行管理，在日常帶教中，鼓勵學員的帶教老師對帶教工作及基地建設不足之處提出建議，總帶教和教學秘書負責收集，主任負責匯總遞交基地管理辦公室；每期學員舉行師生溝通會，學員、主管教學的領導、帶教老師面對面交流溝通，聽取學員的心聲、收集學員意見，為改進教學方法、提高教學質量提供參考。查閱相關文獻后自行設計調查問卷，對基地各方面工作進行滿意度調查。 問卷中每個方面中每項內容滿分為5 分，采用Likert5 級評分法，1～5 分別代表“非常不滿意”到“非常滿意”。 在每一批次帶教結束前1 天，由基層管理辦室工作人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導語說明調查的目的、意義以及問卷的填寫方法，學員以獨立、無記名方式填寫問卷后當場收回，收集學員對課程的內容設置、基地教學模式、臨床帶教效果、帶教科室滿意度，后勤服務5 個方面的評價，共回收有效問卷480 份，有效回收率為100%。每批學員帶教結束后，基地管理辦公室舉行教學總結會議，采用PDCA 分析學員對教學工作的反饋意見。 在此基礎上綜合中國康復醫(yī)學會護理專委會和廣西?？谱o士認證委員會發(fā)回的第三方滿意度調查反饋意見，進行階段性總結，分享學習經(jīng)驗，持續(xù)改進帶教問題。

1.8 考核

1.8.1 階段性考核 學員除每周進行一次?？评碚摵筒僮骷寄芸己?，還需要完成康復個案護理分析匯報、文獻檢索、康復?？谱o理基線調查及報告撰寫、分組課題研究競賽。通過多維度評價學員對?？谱o理問題的獨立處置能力和評判性思維能力，促使其成為臨床實踐技能強、?？浦R精的專業(yè)護理人才。

1.8.2 模擬考核 學員完成所學習后進行模擬考核，此階段將人文關懷融入到考核中，進一步鞏固學員的專業(yè)理論和技能，同時提高康復?？谱o士的人文關懷意識。參照結業(yè)考核的模式布置考試場景，結合模擬考核案例準備相應的考試用物及模型、設置標準化病人，帶教老師模擬考官，讓學員按照模擬的考試框架模擬完成考核。 帶教老師在針對模擬考核過程中學員存在的不足之處進行針對性的輔導。學員熟悉考試的程序和流程后應對結業(yè)考核的心理應激能力得到提高，有效緩解結業(yè)考核時的緊張和焦慮心理。

1.8.3 結業(yè)考核 按照中國康復醫(yī)學會各學科護理專委會下發(fā)的考核計劃，由專委會派出專家到該院基地對學員進行考核。廣西?？谱o士考核由廣西?？谱o士認證委員會負責安排。 結業(yè)考核前開放護理實訓室，均安排專人輔導相關操作技術訓練。

2 結果

2.1 康復?？谱o士培訓效果

2017 年至今成功培養(yǎng)了10 批次共96 名康復類專科護士，其中康復?？谱o士61 名，心肺康復?？谱o士25 名，吞咽?？谱o士10 名，均通過了中國康復醫(yī)學會護理專委會及廣西專科護士認證委員會的考核，獲得結業(yè)證書。

2.2 學員對臨床實踐基地各面的評價

學員對基地帶教課程的內容設置、基地帶教教學模式、基地臨床帶教效果、基地帶教科室、后勤服務平均滿意度達90%以上。 見表1。

表1 學員對臨床實踐基地各方面的評價（%）

3 討論

3.1 構建康復?？谱o士臨床實踐基地培訓體系的意義

文獻顯示，我國康復護理人才缺乏[8-9]。 傳統(tǒng)的在校醫(yī)學護理教育中康復護理學只作為選修課程，以致目前多數(shù)臨床護士未接受過專業(yè)的康復護理知識及技能培訓，尚未完全具備全面的康復護理專業(yè)素質和技能，不能滿足康復護理事業(yè)的快速發(fā)展需求?！督】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出,為滿足人民的健康需求，提高人民的健康水平，需要培養(yǎng)康復專業(yè)化護理骨干—康復護理?？谱o士,以提高康復護理質量和專業(yè)技術水平[10]。 鑒此，培養(yǎng)具有高水平康復護理?？浦R、能較好地解決臨床康復護理實際問題的護理骨干，滿足臨床對康復護理的需求是廣大護理管理者關注的問題。 為此，從2013 年起，中國康復醫(yī)學會康復護理專委會面向全國招收學員，構建康復護理?？谱o士培訓體系，開展康復護理?？谱o理人才培養(yǎng)，以提高康復護理人員專業(yè)素質和服務能力，實現(xiàn)康復?？谱o理標準化、規(guī)范化的發(fā)展。作為全國、廣西康復專科護士臨床實訓基地，嚴格按照委員會要求，逐步建立、完善康復護理?？谱o士培訓管理制度，形成了較為完善的康復?？谱o士培養(yǎng)體系，學員對基地整體培訓效果滿意度較高，表達了對培訓基地的認可，說明了康復專科護士培訓體系結構的合理性，顯示康復?？谱o士培訓體系符合臨床康復護士的學習需求[11]。 康復?？谱o士培訓體系的合理構建，為廣大康復護理同仁搭建了學習交流的平臺，向學員傳達最前沿、最先進的康復新技術、新知識，從而提高了康復護理整體水平，提升康復護理服務能力，推動了我國康復護理人才建設。 學員學成返回醫(yī)院后，在工作中學以致用，發(fā)揮?？谱o士的專業(yè)能力，把學到的康復護理理論、技術運用到臨床，推動康復護理事業(yè)的發(fā)展，造?；颊?。

3.2 ?？谱o士臨床實踐基地建設的探索的必要性

該院康復專科護士臨床實踐基地培訓體系建立采用ORTCC 模型作為理論基礎，ORTCC 模型和質量持續(xù)改進工具PDCA 既互相呼應，又相互補充[12]，從目標設定及管理、培訓、考核、文化建設等全面推進康復?？谱o理臨床實踐培訓基地的規(guī)范化、系統(tǒng)化建設，保證康復專科護士臨床實踐基地的教學和培訓質量。 在ORTCC模型的引導下，狠抓教學質量建設的同時，注重培訓基地文化建設。將人文關懷理念滲透入帶教中，實現(xiàn)教學理念轉變，以學員為中心，將康復?？浦R和人文關懷方式結合起來，提高學員綜合素質，提升教學質量，從而實現(xiàn)護理人才的高效培養(yǎng)[13]。 同時，學員在臨床工作中，將所學的人文關懷模式進行實踐運用，對滿足患者需求及提高患者對護理工作滿意度方面起重要作用，進一步增強學員的職業(yè)認同感和使命感， 使學員獲得感知幸福感，用心學好康復護理專業(yè)知識和技能，養(yǎng)成良好的專業(yè)素養(yǎng)，從表1 中可看出學員對基地帶教的各項工作滿意度較高，均達90%以上，說明基地教學培訓管理取得成效明顯，構建的康復?？谱o士培訓體系結構合理，符合臨床康復護士學習的需求。

4 小結

近年來，為滿足社會健康事業(yè)的需求和適應護理學科的發(fā)展，我國不斷重視康復?？谱o士的培養(yǎng)，各省市也逐步開展康復?？谱o士培訓基地建設，以滿足行業(yè)發(fā)展需求。由于各區(qū)域發(fā)展不平衡，康復專科護士培養(yǎng)和發(fā)展起步相對較晚，尚未形成統(tǒng)一的培養(yǎng)模式和培訓管理制度。該院構建的康復?？谱o士臨床實踐基地建設模式及培訓管理體系旨在滿足康復?？谱o理人才培養(yǎng)需求，提升康復護理護理人才隊伍的綜合素質，可為康復專科護士臨床實踐基地建設提供參考依據(jù)。