全菲,唐超,馬鐵錚,朱思捷,田波
北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心消毒與有害生物防制科,北京 101300
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,人員流動量較大、人員復(fù)雜,是病原菌攜帶者主要集中的場所。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部有著很多媒介物被病原菌污染,例如,醫(yī)療機(jī)械設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面等,倘若未能將消毒工作做好,消毒未能達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),那么就可能導(dǎo)致病原菌大肆傳播,從而引發(fā)大面積感染的情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒過程中,消毒質(zhì)量監(jiān)測是非常重要的觀察手段,有利于充分掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際消毒情況,對消毒工作的規(guī)范開展提供有效參考依據(jù),將有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效預(yù)防感染,進(jìn)而最大限度保障醫(yī)患雙方的健康權(quán)益。該文針對順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行探討,通過收集2019 年順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果,以此為依據(jù)對順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量進(jìn)行分析,并對加強(qiáng)監(jiān)測與管理提出建議,以期望能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)院感染。 現(xiàn)報道如下。
監(jiān)測對象為順義地區(qū)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級、三級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。監(jiān)測項目為物表涂抹、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、醫(yī)療器械涂抹、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、紫外線照射強(qiáng)度、空氣暴露及壓力蒸汽滅菌等[1]。
依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2012 版)、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)、《消毒與滅菌效果評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》(GB15981-1995)和的規(guī)定進(jìn)行采樣檢測,并對檢測結(jié)果進(jìn)行評價[2]。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示。
2019 年對全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測,共監(jiān)測各類樣品1 469 份,合格率為97.8%。 其中,檢測物表涂抹、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、醫(yī)療器械涂抹等合格率達(dá)到90%以上,空氣暴露、醫(yī)務(wù)人員手涂抹等僅有80%左右的合格率,見表1。
表1 順義區(qū)2019 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果
2019 年共采集順義區(qū)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同監(jiān)測樣品1 469 份,合格1 437 份,合格率為97.8%。其中,非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級)、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級)及非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))合格率均達(dá)到90%以上,見表2。
表2 順義區(qū)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果
從監(jiān)測結(jié)果來看,2019 年順義區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)消毒合格率達(dá)到了97.8%,意味著順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果整體比較好,也說明了該地區(qū)的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠重視消毒工作[3-4]。 但是從實際情況來看,順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中的物表涂抹、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、醫(yī)護(hù)人員手涂抹、空氣暴露、壓力蒸氣壓滅菌等監(jiān)測項目還存在不足。
①污水消毒效果有待提升。 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)如:加藥量與污水排放量之間的不匹配,未充分落實余氯監(jiān)測,從而對污水消毒效果產(chǎn)生影響。 因此,建議順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視污水處理管理,并開展相關(guān)教育與培訓(xùn),強(qiáng)化相關(guān)人員的責(zé)任意識,從而將工作做到最好[5]。
②醫(yī)院室內(nèi)的空氣合格率有待提高。從實際調(diào)查來看,順義區(qū)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了紫外線燈,目的是對醫(yī)院內(nèi)部的空氣進(jìn)行消毒,但是部分紫外線燈長期不進(jìn)行更換,或者是安裝不夠合理,又或者是使用時間不足等,導(dǎo)致空氣消毒質(zhì)量未能達(dá)標(biāo)。為了能夠確保醫(yī)院室內(nèi)空氣合格率達(dá)標(biāo),建議定期自查紫外線燈,做好使用記錄,并進(jìn)行定期更換;安裝不合理的紫外線燈,需要及時根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整;在使用紫外線燈的過程中,要嚴(yán)格按照規(guī)定確保照射時間充足[6]。
③部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生意識有待提升,依從性比較低,尤其是洗手技術(shù)不夠規(guī)范,從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手合格率比較低。從相關(guān)數(shù)據(jù)來看,因為醫(yī)護(hù)人員手消毒不合格的原因?qū)е虏≡鷤鞑ゲ⒁l(fā)醫(yī)院感染是醫(yī)院總感染的30%左右。 可見,醫(yī)護(hù)人員的手是傳播細(xì)菌的主要媒介之一,因此無論何時都必須高度重視手消毒措施。 建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn),尤其要熟練掌握“七步洗手法”,力求達(dá)標(biāo),這樣才能有效提升合格率[7]。
④還要做好無菌醫(yī)療器械的消毒工作,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用最為普遍的器械,理應(yīng)嚴(yán)格按照無菌流程在使用前與使用后完成消毒,確保合格率必須達(dá)到100%,將能夠有效預(yù)防因為器械而引發(fā)的感染。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然采用消毒液開展消毒工作,但是沒有充分關(guān)注消毒液質(zhì)量以及正確使用,從而影響到消毒液消毒效果。因此,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視消毒液的使用,現(xiàn)配現(xiàn)用,并定期對消毒液進(jìn)行抽測,組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)以及掌握消毒液的正確使用方法,并強(qiáng)化工作人員的消毒意識,將有利于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量[8]。
⑤壓力蒸汽滅菌器存在著機(jī)器故障、壓力不足、溫度不足、時間不夠、操作不規(guī)范等問題。壓力蒸汽滅菌器是保障供應(yīng)無菌物品規(guī)范、安全、合格的重要保證,因此,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建專人負(fù)責(zé),且做好操作人員崗前培訓(xùn)與教育工作。同時,需要對壓力蒸汽滅菌器的時間、溫度等參數(shù)進(jìn)行定期校對,并充分采用生物法、物理法、化學(xué)法等,對壓力蒸汽滅菌的效果開展自檢。 在采用生物法進(jìn)行自檢的過程中,建議采取多點放置生物監(jiān)測指示包法,避免出現(xiàn)滅菌合格的假象[9]。
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量堅持定期、長期的監(jiān)測,是預(yù)防以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染最有效的方式之一;同時,可為相關(guān)部門提供非常重要的數(shù)據(jù)信息,可及時發(fā)現(xiàn)問題, 并及時進(jìn)行整改。 通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測,還能持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染意識,非常有利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量。另外,雖然順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量整體良好,但還是建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí),結(jié)合自身實際情況對消毒方案進(jìn)行不斷完善,確保各項消毒工作能夠真正落實,這樣才能繼續(xù)保障消毒質(zhì)量的合格率[10]。
綜上所述,從監(jiān)測數(shù)據(jù)來看,順義區(qū)的二級以及三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒水平基本保持一致,說明該區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對消毒工作非常重視,進(jìn)而保障了消毒整體水平。對于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,因為就診患者數(shù)量比較多,以至于醫(yī)務(wù)工作非常繁忙,診療量增大,考慮消毒時間會比較緊張,部分消毒工作未能有效落實,從而影響消毒合格率。因此, 建議地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒工作方面不要掉以輕心,一定要認(rèn)識到消毒工作的重要性以及必要性,要將消毒工作與診療工作擺在同等地位, 充分落實消毒工作,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染進(jìn)行充分預(yù)防與控制,為廣大醫(yī)護(hù)人員、患者等提供一個健康的醫(yī)療環(huán)境,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。