基于扎根理論的“互聯網+健康醫(yī)療”框架構建*

張建勇， 譚雯雯， 齊雨婷， 賈海嬌， 王嘉冕

(1. 南開大學 商學院， 天津 300071； 2. 騰訊科技(北京)有限公司， 北京 100080)

互聯網醫(yī)療是一種將互聯網技術與傳統醫(yī)療相結合的新型醫(yī)療體系。我國從2014年起陸續(xù)出臺了一系列相關政策，此后人們對互聯網醫(yī)療的關注度也驟然上升。利用搜索引擎對“互聯網+健康醫(yī)療”進行查詢，可得到的結果成千上萬。當“量”的積累達到了一定程度，可以推動“質”的發(fā)展，“互聯網+健康醫(yī)療”所包含的內容在高熱度中迅速豐富，有關互聯網醫(yī)療的討論和評價也逐漸泛化并呈現出十分零散的狀態(tài)。

“互聯網+健康醫(yī)療”行業(yè)在“互聯網+”的時代背景下迅猛發(fā)展，但在科學研究領域尚未形成比較完備的理論體系，仍屬于新興的話題。在進行“互聯網+健康醫(yī)療”有關理論研究時，需要重點關注以下三個問題：在“互聯網+健康醫(yī)療”系統中，有哪些核心范疇；近年來，在互聯網醫(yī)療事件中出現了哪些關注度較高的問題；從這些問題中挖掘出“互聯網+健康醫(yī)療”模式的關鍵邏輯。

一、文獻回顧

在“互聯網+健康醫(yī)療”研究過程中，許多學者從微觀視角研究其對個體有什么影響。例如，對醫(yī)方用戶[1-2]以及患方用戶[3-4]進行研究，結果表明“互聯網+健康醫(yī)療”能夠幫助人們解決現有的一些問題，人們對于“互聯網+健康醫(yī)療”有一定的需求。

還有一些學者從宏觀視角對“互聯網+健康醫(yī)療”的價值與意義進行研究[5-8]，探討了“互聯網+健康醫(yī)療”在分級診療與醫(yī)患關系這類社會關注度較高的問題上的效果[9-11]，與此同時，對發(fā)展“互聯網+健康醫(yī)療”的必要性[12-13]與可靠性[14-16]提出了質疑，并且探討了相關的解決方案[17-19]。此外，還有一些學者從實際出發(fā)，研究“互聯網+健康醫(yī)療”的相關技術以及包含的具體業(yè)務[20-23]。

通過相關文獻，可以發(fā)現在“互聯網+健康醫(yī)療”的研究上還未形成比較完備系統的理論體系，研究內容比較分散。因此，需要梳理社會實際關注的問題，建立起能夠反映“互聯網+健康醫(yī)療”關鍵問題的內容框架，在此基礎上對相關的問題進行分類，并劃分出主次。

二、研究方法與數據

1. 扎根理論方法概述

Glaser和Strauss兩位學者提出了扎根理論。它是一種基于自然情景的質化研究方法[24]，通過對原始數據進行整理，在理論視角上對現象進行描述，從而發(fā)現其本質，由下及上地建立起一套理論，反映出其內在邏輯[25-27]。

本文提出了構建“互聯網+健康醫(yī)療”的框架，該命題起初沒有理論假設，因此可以采用扎根理論的方法：首先對原始資料進行處理，提煉出核心的概念；然后對相似概念進行提煉歸納，深入分析歸納出核心范疇，并找出其相互關系；最后在構建相關框架的基礎上提出相應的理論。

本文采用扎根理論的方法搜集“互聯網+健康醫(yī)療”的相關新聞文字資料，并對其進行系統的梳理編碼，明確“互聯網+健康醫(yī)療”領域所涵蓋的內容，探索其內涵外延和核心問題的邏輯，從而對“互聯網+健康醫(yī)療”這種新業(yè)態(tài)形成較為科學的認識，并在此基礎上了解有關研究的核心問題[28-29]。

2. 資料收集與整理

為了使“互聯網+健康醫(yī)療”的內容及其所涉及的焦點問題在材料中得到廣泛體現，本文以醫(yī)療云計算、云端問診、互聯網醫(yī)療、互聯網醫(yī)療政策、健康醫(yī)療等為關鍵詞，在鳳凰網、新浪網、騰訊網、網易財經等網站進行搜索，對主題進行關聯性篩選，并對反映相同現象和事件的材料進行去重處理，最后得到18篇新聞報道，共23 000余字。將其作為原始材料得出的結論，能夠較好地體現出“互聯網+健康醫(yī)療”領域比較前沿的概念和觀點。

Nvivo10.0是一款功能強大的定性研究軟件，可以對文字等非數值型的、沒有結構的原始材料建立對應的索引并讓其理論化。該軟件對使用扎根理論的研究非常有幫助，能夠通過編碼與搜索實現邏輯關系與理論模型的建立。本文使用該軟件錄入原始資料，對材料進行編碼，并對假設進行驗證，最終形成理論模型。

三、范疇提煉與概念模型構建

在進行扎根理論研究時，需要對原始資料進行多次比較并不斷進行濃縮，從數據中產生理論，將更多范疇提煉出來，直到沒有新的理論和范疇產生為止。對獲得的資料實施編碼迭代操作是該研究方法的關鍵部分，主要有三個編碼步驟，即開放式編碼、主軸式編碼和選擇式編碼。通過編碼，可以確定原始資料的范疇以及范疇之間的相關關系。

開放式編碼在分析的最初階段使用，按照確定的原則對數量龐大的原始資料進行處理，逐漸提煉出范疇及概念，并對這些范疇及概念進行重新組合、歸納整理。

主軸式編碼是指在上一步編碼的基礎上，尋找范疇及概念之間的相關關系，并采用一定方法(如邏輯和關聯性分析)對其進行聚類合并、歸納整理，最終形成主范疇。

選擇式編碼是在上述編碼的基礎上比較主范疇，通過整合與凝練找出核心范疇，并利用故事線的方法挖掘出核心范疇之間的關系，在此基礎上構建實質性理論。

扎根理論的分析步驟如圖1所示。

圖1 扎根理論分析步驟

1. 第一階段：開放式編碼

在該階段中，對已經錄入Nvivo10.0的原始材料進行分析。首先，完全打碎原始資料的內容，逐字逐句地分解原材料中的文字；然后，對其進行分類重組以及歸納整理，逐步實現范疇化和概念化。該階段共挖掘了265個標簽，并從這些標簽中歸納出93個相關的概念，如醫(yī)療服務、載體和技術手段、醫(yī)療發(fā)展模式和平臺等。通過對這些概念之間的邏輯關系進行分析與整理，最終獲取了政策支持、發(fā)展模式、協同合作等共27個初始范疇。

2. 第二階段：主軸性編碼

在第二階段中，根據上一階段的編碼結果按以下邏輯順序進行主軸性編碼：(1)有些概念無法與其他概念整合為統一的范疇，將其刪除。(2)對那些在新聞資料中出現頻次很少的范疇進行重新調整。(3)在前兩步的基礎上，進一步尋找是否還有其他與范疇相關的概念被遺漏并將其加入，保證范疇囊括了所有相關的概念；然后，檢查各個范疇的概念是否存在交集，保證范疇之間的互斥性。

通過主軸性編碼，進一步把上述27個初始范疇歸納為9個主范疇。其中，將N1載體和技術、N14信息傳遞反饋、N18人工智能和N25云計算歸納為“技術綜合”主范疇，因為它們均反映了“互聯網+健康醫(yī)療”所應用的相關信息技術。N2健康服務與領域、N8疾病管理、N23健康扶貧反映了“互聯網+健康醫(yī)療”落地開展的具體形式、所涉及的健康醫(yī)療的具體領域及在這些領域中的業(yè)務發(fā)展，因此將其歸納為“關鍵業(yè)務”主范疇。N3“互聯網+”背景、N4發(fā)展模式、N12需求驅動、N19服務創(chuàng)新描述了在“互聯網+健康醫(yī)療”整個發(fā)展過程中推動各個階段向前發(fā)展的關鍵性因素，因此將其歸納為“發(fā)展過程”主范疇。N5關聯主體、N10協同合作反映了推動“互聯網+健康醫(yī)療”發(fā)展的主體情況，因此將其歸納為“關聯方協同合作”這一主范疇。N6存在問題及挑戰(zhàn)、N16意見建議、N26發(fā)展趨勢反映了當今市場環(huán)境下“互聯網+健康醫(yī)療”行業(yè)所面臨的機遇與挑戰(zhàn)，以及在這種機遇與挑戰(zhàn)并存的情況下對該行業(yè)未來發(fā)展趨勢的思考與展望，因此可將其歸納為“市場環(huán)境與機會”主范疇。N7收益、N17知識付費、N20廣告推廣、N27金融保險反映了此行業(yè)不同的獲利方式，因此將其總結為“盈利模式”主范疇。N9政策支持、N21法規(guī)支持反映了政府部門對“互聯網+健康醫(yī)療”的支持情況，因而可以將其整合為“政策法規(guī)”主范疇。N11生態(tài)系統化、N13資源整合優(yōu)化、N24大數據化描述了“互聯網+健康醫(yī)療”的資源和數據整合情況，討論了有關平臺的搭建，因此將其總結為“健康醫(yī)療云平臺”主范疇。N15收購兼并、N22參股控股反映了新生行業(yè)在發(fā)展初期所面臨的投資融資等資金問題，將其歸納為“資本模式”主范疇。

綜上，主軸性編碼過程如表1所示。

表1 主軸性編碼過程

3. 第三階段：選擇性編碼

在此階段的選擇性編碼過程中，對上述主范疇進行進一步分析、概括和歸納，深入理解各個范疇之間的關系，重點突出主要邏輯，進而總結出核心范疇和次要范疇。根據第二階段主軸性編碼中9個主范疇之間的關系與概念層次，進一步對其進行歸納分類：將“技術綜合”和“發(fā)展過程”歸為“技術綜合應用創(chuàng)新”核心范疇，因為它們都是“互聯網+健康醫(yī)療”的技術基礎，是從發(fā)展底層支撐出發(fā)；而“關鍵業(yè)務”“關聯方協同合作”“市場環(huán)境與機會”“健康醫(yī)療云平臺”主范疇，從概念層次的角度都屬于“互聯網+健康醫(yī)療”的中間核心層，反映了“協同合作健康云平臺”的核心范疇；“盈利模式”“政策法規(guī)”“資本模式”反映了“互聯網+健康醫(yī)療”領域內的上層建筑，是對其模式的概括與抽象，體現了其社會產物，可概括為“政策法規(guī)與運營支持”核心范疇。

綜上，經過第三階段的選擇性編碼，將第二階段主軸性編碼中的9個主范疇進一步歸納為3個核心范疇：技術綜合應用創(chuàng)新、協同合作健康云平臺、政策法規(guī)運營支持。核心范疇和主范疇的對應關系如表2所示。

表2 選擇性編碼過程

四、“互聯網+健康醫(yī)療”體系構建

以上三個階段編碼完成后，三種范疇之間的關系如圖2所示。

圖2 選擇性編碼關系

根據圖2，可以構建起“互聯網+健康醫(yī)療”理論體系。

1. 技術綜合應用創(chuàng)新

隨著科學技術的不斷發(fā)展以及互聯網思維的進一步實踐，逐漸演化出“互聯網+”的經濟社會發(fā)展新形態(tài)，促進了各行各業(yè)與互聯網的融合發(fā)展。隨著“互聯網+”模式的廣泛應用及其為其他傳統行業(yè)帶來的顛覆性改變，“互聯網+”成為新時代技術創(chuàng)新的大背景，以互聯網為載體的大數據、人工智能、云計算等技術也呈現出良好的發(fā)展態(tài)勢，已進入快速發(fā)展和實際應用階段。這些新興理念的成熟和先進信息技術的發(fā)展，使信息技術在醫(yī)療領域的綜合應用成為可能，從而為顛覆傳統健康醫(yī)療思維與模式創(chuàng)造了條件。

2. 協同合作健康云平臺

因為醫(yī)療領域涉及的部門、業(yè)務紛繁復雜，所以“互聯網+健康醫(yī)療”所涉及的關鍵業(yè)務也相應復雜多樣：在診療前，可以幫助患者做好預約掛號等前期準備；診療過程中，能夠借助遠程交流、遠程會診等途徑對患者進行全面檢測診療；診療結束后，不僅能為患者提供藥物購買及相關支付與保險等的渠道，還能為患者提供健康監(jiān)測服務，實時關注他們的健康狀況。診療前期中期后期的幾大業(yè)務，構成了“互聯網+健康醫(yī)療”的五個核心模塊。最初，各大核心模塊也經歷了快速發(fā)展的階段，但是發(fā)展到一定程度，由于醫(yī)療領域的特性，包括醫(yī)療技術的高度專業(yè)性、各項服務的時序性和連貫性等，需要構建一個使互聯網與醫(yī)療更好融合的最優(yōu)解決方案：建立相關主體的協同合作關系，搭建一個完整的醫(yī)療云平臺，使整個“互聯網+健康醫(yī)療”體系“生態(tài)系統化”。任何事物的成功都不是一蹴而就的，其發(fā)展過程中總是會遇到許許多多的問題，“互聯網+健康醫(yī)療”也面臨著復雜莫測的市場環(huán)境、越來越嚴峻的網絡安全態(tài)勢以及其他挑戰(zhàn)和機遇。即使面臨種種困難與挑戰(zhàn)，發(fā)展過程中也要把握住互聯網與醫(yī)藥企業(yè)協同合作這一核心方向。

3. 政策法規(guī)與運營支持

隨著“互聯網+健康醫(yī)療”的快速發(fā)展，相關法規(guī)政策也應該及時跟進，確保覆蓋“互聯網+健康醫(yī)療”的全過程、全方位。在醫(yī)保方面，要及時完善相關制度，使“互聯網+健康醫(yī)療”業(yè)務也能納入醫(yī)保范圍之內，降低醫(yī)療費用；在醫(yī)療責任方面，應明確界定主體責任，防止出現事故時互相推諉、無人負責；應嚴格健全準入機制，保證患者得到高質量服務；此外還應加強“互聯網+健康醫(yī)療”的隱私保護政策，對泄露患者個人資料、隱私數據的行為給予大力懲處。由此可見，“互聯網+健康醫(yī)療”并不僅僅是醫(yī)療事業(yè)與互聯網的創(chuàng)新融合，還需要完善各項相關法規(guī)政策以支持其發(fā)展，是一項綜合性的系統工程。

五、結 語

通過上文分析，可知互聯網企業(yè)與醫(yī)藥企業(yè)協同合作是“互聯網+健康醫(yī)療”體系的核心，而相關信息技術的發(fā)展與技術綜合運用的創(chuàng)新背景是該體系的基礎，同時相關法規(guī)政策與運營支持也是不可或缺的。從理論層面出發(fā)研究“互聯網+健康醫(yī)療”時，下一步可以探討和關注的方向既可以是各子模塊本身，也可以進一步深入探討和研究子模塊之間的關系。