微波、霧化聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器、叩背四聯(lián)療法在大葉性肺炎中的療效觀察①

聶 磊，王麗敏，王 影，李春玉，趙塔娜，田 野，張 琪，羅程程, 劉潔薇

( 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 黑龍江 佳木斯154003)

大葉性肺炎是指肺部呈大葉性分布的急性炎癥，常見于嬰幼兒，起病急，病程長，易發(fā)生胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因[1]。近年來，小兒大葉性肺炎發(fā)病率逐年上升，對(duì)患兒家庭造成嚴(yán)重影響。為了控制病情，避免發(fā)展，合理有效應(yīng)用抗生素，輔助治療措施是必不可缺的[2]。霧化法能夠有效清除呼吸道分泌物，微波理療可以改善組織細(xì)胞血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收；呼吸功能鍛煉來改善患者呼吸困難癥狀，提高患者的生活質(zhì)量；叩背排痰使支氣管內(nèi)分泌物脫落,移動(dòng)氣管外部并排出。本文對(duì)大葉性肺炎患者應(yīng)用微波、霧化聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器、叩背四聯(lián)療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-05～12在本院兒科住院的大葉性肺炎患兒60例，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女27例；年齡4～12歲，平均(5.37±2.41)歲；臨床表現(xiàn)為高燒、咳嗽、 咳痰。隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組加用四聯(lián)療法，兩組患兒資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較(n=30)

1.2 方法

對(duì)照組給予抗感染對(duì)癥治療，三代頭孢靜滴治療細(xì)菌性感染，阿奇霉素及序貫治療支原體感染，三代頭孢聯(lián)合阿奇霉素治療混合感染[4]。治療組在此基礎(chǔ)上加用微波理療、霧化聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器、叩背四聯(lián)療法，對(duì)照組不給予輔助治療。

1.2.1 微波理療：微波治療儀(南京長城信息系統(tǒng)有限公司)，清除患兒佩帶所有飾物，照射溫度為微熱，探頭放置肺部，功率：3～6歲為10W，>7歲為15W，15min/次， 7d為1個(gè)療程。可以1～2個(gè)療程。

1.2.2 霧化吸入：選用布地奈德混懸液(<20kg 0.5mg，>20kg 1.0mg)，硫酸特布他林(<20kg 1.5～2.5mg，>20kg 2.5～5.0mg),加入生理鹽水2mL稀釋，采取端坐舒適位，膈肌位置低，胸腔容積大，吸氣量增加，藥物吸入量加大，霧化時(shí)間3～5min/次，每天2～3次，10d為一個(gè)療程[5]。霧化吸入時(shí)間選擇飯前患兒安靜清醒狀態(tài)，霧化結(jié)束后痰液稀釋，給患兒做翻身拍背, 促進(jìn)肺部深部痰液排出。

1.2.3 呼吸訓(xùn)練器：連接接口與管、咬嘴，垂直擺放，將余氣呼盡，深呼吸屏氣，聲門緊閉，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓、肋間肌收縮，含住咬嘴，以深長均勻的吸氣，盡可能使浮子保持長時(shí)間升起狀態(tài)[6]，每次10min，每日3～5次。使用呼吸訓(xùn)練器通過主動(dòng)用力呼吸，以吸氣為主，增強(qiáng)呼吸肌群的耐力，促進(jìn)肺膨脹，盡可能地使肺泡擴(kuò)張，提高肺泡有效通氣量和攝氧能力。其操作簡單，可預(yù)防肺不張，改善肺部循環(huán)[7]。

1.2.4 叩背：(1)手掌動(dòng)作：五指并攏，手掌背屈，掌心凹陷呈杯狀，手呈撫碗狀。(2)叩背方法：腕關(guān)節(jié)發(fā)揮力量，輕柔地、迅速地由內(nèi)到外、從下至上拍打，適當(dāng)掌握叩擊的力度，患兒感到有力度但不疼痛，要有單層衣物來保護(hù)，每次 5min以上，可達(dá)到拍痰的效果，密切觀察面色反應(yīng)[8]。(3)叩背體位：體位選擇適當(dāng)，選取坐位適于治療肺尖部炎癥，選取

側(cè)臥位適于治療肺底和中段炎癥。(4)叩背方向：根據(jù)肺上葉或下葉，由此至彼，由兩側(cè)到中央，力量均勻、適度、有節(jié)律地叩擊；嬰幼兒可拍打在兩肩部位。(5)叩背幅度：手掌根部離胸背部約4cm，手指尖離背部約12cm，在病變相應(yīng)的位置。(6)叩背時(shí)間：在患兒清晨起床后、咳嗽的間隙、霧化結(jié)束后10min 、餐后2h時(shí)，每側(cè)至少拍約5～10min，每日拍5～8次。如果患兒耐受力強(qiáng)，可延長叩背時(shí)間[9]。(7)叩背頻率要快，應(yīng)100次/分鐘以上。餐后不宜叩背，避免患兒嘔吐，引發(fā)吸入性肺炎或營養(yǎng)不良。叩背后深呼吸、有效咳嗽，用力咳出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)癥支持治療效果、咳嗽減輕時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括肺不張、肺炎、呼吸衰竭、發(fā)熱、胸腔積液等。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：白細(xì)胞總數(shù)正常，癥狀消失，肺部陰影完全吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，白細(xì)胞總數(shù)正常，陰影大部分吸收；無效：癥狀及影像學(xué)無改善?？傆行?痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)癥治療效果比較

治療組總有效率高于對(duì)照組(96.67%vs80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較[n=30,n(%)]

2.2 癥狀減輕時(shí)間比較

治療組咳嗽減輕時(shí)間(5.31±0.07vs7.80±0.73)d、啰音消失時(shí)間(8.36±0.43vs11.40±0.26)d、住院時(shí)間低于對(duì)照組(8.52±1.22vs13.18±2.56)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀減輕時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(13.33%vs36.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n=30,n(%)]

3 討論

大葉性肺炎是由細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原體引起肺組織的急性炎性病變，起病急，病程長，近年來小兒大葉性肺炎的發(fā)病率逐年上升，因嬰幼兒氣管狹窄，缺乏彈力組織，炎性滲出物易堵塞氣管，造成呼吸道阻塞，可合并肺不張、通氣障礙、胸腔積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼衰、心衰而危及生命[10]。在常規(guī)抗感染、對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，加用輔助療法，能夠提高治療效果，加速患兒康復(fù)，減輕患兒痛苦。

3.1 微波

其物理原理利用高頻電磁場(chǎng)產(chǎn)生的強(qiáng)大穿透力，穿透肺部組織，發(fā)生微波效應(yīng)，改善肺部局部微循環(huán)，促進(jìn)其血液流通，殺傷細(xì)菌病毒，促進(jìn)水腫吸收，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)肉芽組織快速生長[11,12]。(1)微波熱效應(yīng)能夠升高肺內(nèi)溫度，加快血液循環(huán)，提高肺組織營養(yǎng)狀態(tài)[13]。(2)微波熱效應(yīng)能夠使抗感染藥物進(jìn)入肺組織，發(fā)揮消炎、祛痰、止咳作用。(3)能夠有效抑制炎癥因子生成，抑菌效果顯著。(4)微波熱效應(yīng)能夠加速新陳代謝，排出細(xì)菌毒素[14,15]。(5)還可以促進(jìn)咳嗽減輕，肺部啰音減少，縮短病程，減輕痛苦，提高患者滿意度。

3.2 霧化

利用高速氧氣流產(chǎn)生負(fù)壓，通過毛細(xì)管口，將相鄰管口的藥液吸出，撞擊成細(xì)小的氣霧狀，藥物均勻進(jìn)入患者呼吸道微小毛細(xì)血管直至肺泡達(dá)到治療目的[16,17]。霧化吸入使藥物直接到達(dá)病灶根部，有效促進(jìn)痰液濕化。霧化后痰液稀釋，再進(jìn)行叩背、咳痰，能夠有效輔助治療大葉性肺炎，通過叩背，震動(dòng)氣道，使附著在氣管內(nèi)的分泌物脫落，再進(jìn)行體位引流、咳嗽排出體外。霧化吸入后叩背排痰操作簡單、費(fèi)用少、無痛苦、效果好，實(shí)用方便，安全性高，是治療小兒大葉性肺炎重要輔助療法。

3.3 呼吸訓(xùn)練器

多為吸氣訓(xùn)練，訓(xùn)練患者均勻有力的深吸氣，可減少呼吸次數(shù)，增加肺活量，改善肺彌散功能，提高肺局部的血供，提高肺泡攝氧能力，提高肺臟的免疫能力[18]，提高潮氣量和有效通氣量。深吸氣可使胸廓擴(kuò)張，使肺部充分的膨脹，從而使肺泡擴(kuò)張，便于痰液排除，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，預(yù)防肺炎及肺不張等并發(fā)癥[19]，恢復(fù)肺的呼吸功能。

3.4 叩背

叩擊背部，使患兒肺內(nèi)的痰液松動(dòng),移動(dòng)氣管外部并排出；利于消炎、促進(jìn)水腫吸收，預(yù)防進(jìn)一步感染[20]；促進(jìn)患者咳嗽，有效祛痰；改善了二氧化碳分壓，提高氧分壓；改善通氣功能，保持呼吸道的暢通，達(dá)到預(yù)防肺部并發(fā)癥的目的；使胸部肌肉放松，促進(jìn)心肺血液循環(huán)，解痙止喘，早期康復(fù)?？忍悼梢员苊馓狄轰髮?dǎo)致炎癥的發(fā)展、惡化、擴(kuò)散或呼吸衰竭[21]，快速改善肺通氣功能、縮短病程。

本組實(shí)驗(yàn)中，治療組總有效率高于對(duì)照組(96.67%vs80.00%)，癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(13.33%vs36.67%)低于對(duì)照組(P<0.05)。呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合叩背排痰，清除肺、支氣管痰液，黏液松動(dòng)液化，用力呼氣時(shí)肺內(nèi)壓增至最大，大量呼出體內(nèi)的二氧化碳，通過叩背震蕩痰液，咳嗽吐出。霧化吸入輔以叩背排痰，稀釋痰液及時(shí)排出痰液，兩者結(jié)合更有效清除呼吸道分泌物，確保了呼吸道的通暢，緩解了患兒的憋喘、嗆咳癥狀，減少患兒痛苦，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。四聯(lián)療法無痛楚，無創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床應(yīng)用安全可靠，患兒及家長容易接受，臨床依從性高。

綜上所述，大葉性肺炎在常規(guī)消炎、祛痰的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助治療，微波、霧化、呼吸功能訓(xùn)練、叩背四聯(lián)療法，有效減少咳嗽和肺羅音時(shí)間，減少了患兒的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)縮短住院時(shí)間以及降低醫(yī)療費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量，安全有效、簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。